急诊科心肺复苏操作流程

急诊科心肺复苏操作流程演讲人：日期:目录CATALOGUE02患者状态判断03胸外按压操作04人工呼吸实施05复苏效果监测06特殊情况处理01急救准备阶段01急救准备阶段PART现场安全评估与防护立即评估现场是否存在电击、火灾、有毒气体或坍塌风险，确保施救者与患者处于安全环境，必要时穿戴防护装备（如手套、护目镜）。环境危险因素排查迅速将患者置于硬质平面（如地面或背板），避免软床或倾斜表面影响胸外按压效果，同时检查颈部与脊柱是否需特殊保护。患者体位调整针对开放性伤口或体液暴露风险，使用隔离屏障（如面罩、防护膜）降低交叉感染概率，遵循标准防护流程。感染控制措施快速呼叫救援团队紧急联络优先级明确指定现场人员拨打急救电话，清晰传递患者状态（如无意识、无呼吸）、地点及所需支援（如除颤器、高级生命支持团队）。团队分工协作同步启动多人协作机制，一人主导心肺复苏，另一人准备急救设备或引导救援人员抵达，确保无缝衔接。信息记录与传递实时记录关键时间节点（如心跳骤停发现时间、首次按压时间），便于后续医疗团队快速掌握病情进展。基础设备准备检查除颤器（AED）调试确保设备电量充足，电极片粘贴位置正确（右锁骨下、左乳头外侧），分析心律前需暂停胸外按压。气道管理工具备齐检查口咽通气道、球囊面罩（BVM）及氧气连接装置是否完好，调节氧流量至10-15L/min以满足高流量给氧需求。药物与静脉通路准备预先抽吸肾上腺素、胺碘酮等急救药物，建立至少两条静脉通路或骨内输液通道，保证药物快速输注。02患者状态判断PART意识反应快速测试通过轻拍患者双肩并大声呼唤（如“您能听到吗？”），观察其是否有睁眼、肢体活动或语言回应，判断意识状态。若完全无反应，需立即进入下一步评估。轻拍重唤法若患者对声音无反应，可施加疼痛刺激（如按压眉弓或掐捏斜方肌），观察是否有防御性动作或呻吟，进一步确认意识丧失程度。疼痛刺激测试在测试意识反应的同时，需快速确认现场环境是否安全（如是否存在电击、毒气等危险），确保施救者与患者的安全。环境安全评估呼吸观察要点用食指和中指触摸患者喉结旁开2-3cm处的颈动脉，持续5-10秒，避免双侧同时按压。若未触及搏动且无呼吸，立即启动CPR。颈动脉触诊技巧多感官协同判断结合听呼吸音、看胸廓运动、触脉搏，提高判断准确性，避免因单一感官误差延误抢救。将耳朵贴近患者口鼻，观察胸廓起伏，同时计时5-10秒，判断是否存在自主呼吸。异常呼吸（如濒死叹息样呼吸）视为无有效呼吸。呼吸脉搏同步检测启动CPR时间节点确认黄金4分钟原则从发现患者无意识、无呼吸及无脉搏起，必须在4分钟内开始高质量胸外按压，以最大限度减少脑缺氧损伤。团队协作分工若患者为溺水或窒息导致心跳骤停，需先清理气道异物再启动CPR；若为创伤患者，需在保护颈椎的前提下实施复苏。若现场有多名施救者，需明确分工（如一人呼叫支援、一人取AED、一人开始按压），确保流程无缝衔接。特殊情况处理03胸外按压操作PART正确按压体位摆放患者体位要求将患者仰卧于硬质平面上，头部与躯干保持同一水平线，双臂自然放置于身体两侧，确保脊柱无扭曲或悬空，以利于有效按压力量传导。施救者姿势规范施救者双膝跪于患者肩部水平位置，上半身前倾，双臂伸直与患者胸壁垂直，利用上半身重量而非单纯手臂力量进行按压，避免疲劳和姿势偏移。按压点精确定位以两乳头连线中点（成人）或胸骨下半段（儿童）为按压点，用掌根接触胸壁，另一手重叠其上，手指交叉上翘，避免肋骨或腹部受压。深度与频率控制标准成人按压深度标准按压深度需达到5-6厘米，确保充分挤压心脏以维持有效血液循环，同时避免过度按压导致肋骨骨折或气胸等并发症。频率维持与节奏控制按压频率严格保持100-120次/分钟，可通过节拍器或团队口令同步，避免因疲劳或紧张导致频率波动影响灌注效率。儿童与婴儿差异调整儿童按压深度约为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿为4厘米，需根据体型灵活调整力度，使用单手或两指按压技术。胸廓回弹保障要点完全回弹必要性每次按压后需允许胸廓完全回弹至自然位置，确保心脏充分舒张和静脉血液回流，否则将显著降低心输出量和冠脉灌注压。常见错误规避施救者需避免倚靠患者胸壁或按压间隙未充分抬手，可通过视觉观察胸廓起伏和触诊确认回弹效果。团队协作监督在多人轮换按压时，需指定专人监督回弹质量，及时纠正按压技术偏差，确保复苏全程符合指南标准。04人工呼吸实施PART气道开放标准手法操作者一手置于患者前额向下按压，另一手食指与中指抬起下颌骨，使头部后仰约30度，确保气道充分开放。需注意避免过度伸展颈椎，尤其对疑似颈椎损伤患者应谨慎操作。仰头抬颏法双手拇指置于患者下颌角，其余四指向前上方托起下颌骨，适用于疑似颈椎损伤患者。此手法可保持颈椎中立位，同时有效开放气道，但需经过专业训练以确保操作准确性。推举下颌法0102通气量与频率控制成人通气标准每次人工呼吸潮气量约500-600ml（约6-7ml/kg），持续时间1秒，可见胸廓明显起伏。过度通气可能导致胃胀气或胸腔内压升高，影响心肺复苏效果。儿童及婴儿通气调整婴儿潮气量以胸廓起伏为判断标准（约30-50ml），频率维持在12-20次/分钟。需使用专用气囊面罩，避免气压伤。按压-通气协调配合双人施救模式一名操作者专责胸外按压，另一人负责人工呼吸，按压与通气比例为15:2。需通过明确口令协调动作，确保按压中断期间立即衔接通气。单人施救模式按压通气比为30:2，即连续30次胸外按压后给予2次人工呼吸，循环进行。按压频率需保持100-120次/分钟，中断时间不超过10秒。05复苏效果监测PART观察患者皮肤由苍白或紫绀转为红润，且肢体末端温度回升，提示外周循环改善。皮肤色泽与温度变化使用无创或有创血压监测设备，若收缩压持续稳定在60mmHg以上，表明循环功能逐步恢复。血压监测01020304通过触摸颈动脉或股动脉评估搏动是否恢复，若可触及规律且有力的搏动，表明心脏泵血功能部分恢复。动脉搏动检测若双侧瞳孔由散大转为缩小并对光反射灵敏，可能反映脑灌注改善及中枢神经功能恢复。瞳孔反应循环体征恢复评估自主呼吸恢复观察呼吸频率与节律观察患者胸廓起伏，若出现规律且充分的自主呼吸（12-20次/分），提示延髓呼吸中枢功能恢复。血氧饱和度提升通过脉搏血氧仪监测，若SpO₂持续升至90%以上且无剧烈波动，表明气体交换功能改善。气道阻力变化若手动通气时阻力减小或患者出现咳嗽反射，可能预示自主呼吸驱动重建。呼气末二氧化碳监测ETCO₂数值从低水平（<10mmHg）逐渐上升至35-45mmHg，反映肺血流恢复及有效通气。通过心电监护识别可除颤心律（如室颤或无脉性室速），需在识别后立即准备除颤。除颤前确保电极片位置正确，充电过程不中断按压，放电后立即恢复CPR以减少血流中断时间。根据患者年龄及除颤器类型选择初始能量（成人双相波120-200J），若首次无效可阶梯式增加能量。若连续3次除颤无效，需结合肾上腺素或抗心律失常药物（如胺碘酮）后再尝试除颤。除颤时机判断要点心电图节律分析胸外按压中断最小化能量选择与调整药物与除颤协同06特殊情况处理PART手指清除法仅适用于可见的口腔异物且患者无意识时，用食指弯曲成钩状沿颊侧深入咽部扫掠，避免将异物推入更深位置。海姆立克急救法对于清醒的成人或儿童患者，施救者站在患者背后，双手环抱其上腹部，快速向内上方冲击，利用膈肌上升的力量压迫肺部，使气流冲出异物。背部拍击联合胸部冲击法适用于婴儿异物梗阻，将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，用手掌根部连续拍击肩胛区，若无效则转为仰卧位进行胸部冲击。异物梗阻解除方案对疑似脊柱损伤者禁止常规头后仰开放气道，应采用托颌法并全程保持头颈胸轴线固定，必要时使用颈托和脊柱板。创伤患者操作禁忌脊柱保护原则穿透性胸部创伤伴心脏压塞者，立即按压可能加重出血，需优先进行心包穿刺或急诊开胸手术。胸外按压限制严重颅脑损伤患者避免使用肾上腺素等强效血管收缩剂，以防加重颅内高压和脑水肿。药物使用禁忌复苏团队需设立按压者