急诊科突发意识丧失处理流程

急诊科突发意识丧失处理流程演讲人：日期:06后续稳定与管理目录01初步评估与识别02紧急响应启动03基础生命支持04病因诊断与筛查05针对性干预实施01初步评估与识别意识状态快速确认呼唤与疼痛刺激测试呼吸模式评估瞳孔对光反射检查通过大声呼唤患者姓名或轻拍肩膀观察反应，若无反应则施加疼痛刺激（如按压甲床或胸骨），判断是否存在意识障碍分级（如格拉斯哥昏迷评分）。使用手电筒照射双侧瞳孔，观察收缩速度和对称性，异常反应可能提示颅内压增高或脑干损伤。注意是否存在潮式呼吸、长吸式呼吸等异常模式，这些可能反映中枢神经系统功能障碍或代谢紊乱。环境安全评估排除物理性危险源确保急救现场无坠落物、尖锐器械或电气设备漏电风险，避免施救过程中发生二次伤害。化学物质暴露判断生物危害防护若患者周围存在不明气体、液体泄漏，需立即启动防护措施（如通风、佩戴防毒面具）并标记污染区域。对疑似传染病患者（如呕吐物带血、皮肤疱疹），应迅速穿戴防护装备并划定隔离区，防止交叉感染。生命体征初步监测循环功能评估立即触诊颈动脉或股动脉搏动，同时观察甲床颜色和毛细血管再充盈时间，初步判断心输出量是否充足。皮肤黏膜检查记录肤色（苍白、发绀、花斑样改变）、湿度（冷汗提示休克）及温度（肢端厥冷提示循环衰竭），这些是外周灌注的重要指标。呼吸频率与深度测量计数每分钟胸廓起伏次数，观察是否存在呼吸过速、过缓或矛盾呼吸（如腹部吸气时凹陷），提示呼吸肌衰竭可能。02紧急响应启动通过一键报警或专用通讯设备通知急救团队（包括急诊医师、护士、麻醉师等），确保团队成员在最短时间内到达现场。快速启动院内急救系统呼叫时需清晰说明患者位置、意识状态、生命体征（如呼吸、脉搏）及可能诱因（如外伤、抽搐），避免信息遗漏导致延误。明确患者信息传递根据患者病情预判需求，同步联系神经内科、心血管科等专科医师，为后续诊疗提供支持。多学科协作准备010203呼叫急救团队支援确保抢救车配备齐全，包括肾上腺素、阿托品、气管插管套装、除颤仪等，定期核对药品有效期及设备功能状态。急救药品与器械检查备好不同流量氧气面罩、鼻导管、喉镜及呼吸球囊，应对可能的气道梗阻或呼吸衰竭情况。氧气与气道管理工具提前连接心电监护仪、血氧饱和度探头，设置报警阈值，实时监测心率、血压、血氧等关键指标。监护仪器调试基础设备准备应急角色分工团队领导者由资深急诊医师担任，负责评估病情、制定抢救方案并指挥团队操作，确保流程高效有序。护理执行组护士分组负责建立静脉通路、给药、记录生命体征及执行医嘱，需熟悉急救药物剂量与使用顺序。辅助支持人员专人负责维护设备运转、传递器械、联系检验科或影像科，减少非必要的时间损耗。03基础生命支持气道管理措施头后仰-抬下颌法立即调整患者体位，一手置于前额向下压，另一手食指和中指抬起下颌骨，确保气道开放，避免舌根后坠阻塞呼吸道。清除气道异物快速检查口腔是否有呕吐物、血液或异物，使用吸引器或手指清除，必要时采用海姆立克急救法处理完全性气道梗阻。高级气道设备应用若基础手法无效，需迅速插入口咽通气管、鼻咽通气管或喉罩，严重者行气管插管建立确定性气道。人工通气操作连接高流量氧气（≥15L/min），目标血氧饱和度维持在94%-98%，慢性阻塞性肺疾病患者需调整为88%-92%以防止二氧化碳潴留。氧疗管理呼吸机参数设置对需机械通气患者，初始采用容量控制模式，设定呼吸频率12-16次/分，呼气末正压（PEEP）5-10cmH₂O以改善氧合。在无自主呼吸时，立即以球囊面罩通气（BVM），按压气囊频率为每分钟10-12次，潮气量控制在500-600ml，避免过度通气导致胸腔压力升高。呼吸支持技术循环维持方法胸外按压标准按压位置为两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分，保证充分回弹，减少按压中断时间至10秒以内。电除颤指征对心室颤动或无脉性室速患者，立即使用双向波200J或单向波360J除颤，除颤后即刻恢复按压，2分钟后重新评估心律。血管活性药物应用静脉推注肾上腺素1mg每3-5分钟一次，顽固性室颤可加用胺碘酮300mg，同时建立中心静脉通路维持液体复苏。04病因诊断与筛查常见病因快速辨识心血管系统疾病包括急性心肌梗死、恶性心律失常、主动脉夹层等，需结合心电图、心肌酶谱及临床表现快速判断。01020304神经系统急症如脑卒中、癫痫发作、颅内压增高，可通过瞳孔反应、肢体活动及影像学检查辅助诊断。代谢性因素低血糖、电解质紊乱（如严重低钠血症或高钾血症）需立即检测血糖及电解质水平。中毒或药物过量通过病史采集和毒物筛查明确是否因药物、酒精或一氧化碳中毒导致意识障碍。生命体征监测持续监测血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率，评估循环和呼吸功能稳定性。实验室检查包括血常规、血气分析、肝肾功能、凝血功能及乳酸水平，以评估内环境状态。影像学检查头部CT或MRI排除颅内出血、梗死，胸部X线或CT评估肺栓塞、气胸等。心电监护与超声12导联心电图捕捉心律失常，床旁超声（如心脏超声）评估心包填塞或心室功能。必要检查实施紧急辅助测试脑电图（EEG）对疑似癫痫持续状态或非惊厥性癫痫患者，需紧急脑电图监测脑电活动。01腰椎穿刺若怀疑中枢神经系统感染（如脑膜炎），需在排除颅内高压后行脑脊液分析。02毒理学筛查针对不明原因意识丧失，采集血液、尿液进行常见毒物及药物浓度检测。03负荷试验对可能的心源性晕厥，可考虑倾斜试验或运动负荷试验进一步明确病因。0405针对性干预实施123心血管事件处理心律失常紧急干预立即进行心电监护，识别致命性心律失常（如室颤、无脉性室速），并迅速实施电复律或抗心律失常药物（如胺碘酮、利多卡因）治疗，同时评估是否需要临时起搏。急性冠脉综合征管理快速完成12导联心电图及心肌酶检测，对ST段抬高型心肌梗死患者启动再灌注治疗（溶栓或PCI），维持血流动力学稳定并给予抗血小板、抗凝药物（如阿司匹林、肝素）。心源性休克抢救针对低血压、肺水肿等症状，给予正性肌力药物（如多巴酚丁胺）、血管活性药物（如去甲肾上腺素），必要时行机械循环支持（如IABP或ECMO）。急性脑卒中鉴别与处理通过快速神经功能评估（如NIHSS评分）区分缺血性与出血性脑卒中，缺血性卒中需在时间窗内行静脉溶栓或血管内取栓，出血性卒中需控制血压、降低颅内压（如甘露醇）并评估手术指征。癫痫持续状态控制首选苯二氮卓类药物（如地西泮静脉注射）终止发作，后续加载抗癫痫药物（如丙戊酸钠、左乙拉西坦），监测呼吸功能并排除代谢性或结构性病因。颅内压增高紧急处理对疑似脑疝患者，立即抬高床头、过度通气（维持PaCO230-35mmHg），联合高渗脱水剂（如甘露醇或高渗盐水）及镇静镇痛，必要时行去骨瓣减压术。神经性原因应对代谢紊乱纠正严重电解质失衡处理针对高钾血症（如血钾>6.5mmol/L）给予钙剂稳定心肌、胰岛素-葡萄糖及碳酸氢钠促进钾内移，低钠血症需根据类型（低容/高容性）选择限水或补充高渗盐水。糖尿病酮症酸中毒（DKA）管理建立双通道补液（生理盐水+胰岛素静脉滴注），逐步纠正高血糖及酸中毒，同步监测血钾、渗透压及肾功能，避免脑水肿等并发症。低血糖紧急救治快速检测血糖，静脉推注50%葡萄糖或肌注胰高血糖素，后续持续输注葡萄糖溶液并监测血糖波动，排查胰岛素瘤或药物过量等潜在病因。03020106后续稳定与管理患者转诊流程根据患者意识丧失原因及当前生命体征，判断是否需要转至专科或上级医疗机构，确保患者获得针对性治疗。评估转诊必要性联系转运团队并准备必要设备（如便携式监护仪、氧气装置），明确转运途中可能出现的风险及应对预案。在患者转出后定期与接收方沟通，了解诊断进展和治疗方案，以便后续随访时参考。协调转运资源向接收医疗机构提供详细病历摘要、已执行处置措施及用药记录，重点标注过敏史和未完成的检查项目。交接信息完整性01020403跟踪转诊结果医疗文档记录标准化病历书写采用SOAP格式（主观、客观、评估、计划）记录患者主诉、查体发现、初步诊断和处理措施，确保信息结构化且可追溯。01关键时间节点标注明确记录意识丧失发生时间、急救措施实施时间及用药剂量，为后续诊疗提供时间轴依据。检查结果归档整合实验室报告、影像学资料及心电图等辅助检查结果，注明异常指标与临床意义的关联性分析。法律风险规避确保文档字迹清晰、内容无涂改，涉及知情同意或高风险操作时需单独签署书面文件并存档。020304家属沟通策略避免医学术语，用比喻或图示说明疾病机制（