放射科CT检查加注造影剂患者操作规程

放射科CT检查加注造影剂患者操作规程**一、概述**

CT检查是临床常用影像学检查方法，造影剂可增强组织对比度，提高病变检出率。为规范放射科CT检查加注造影剂患者的操作流程，确保检查安全、有效，特制定本规程。本规程适用于行增强CT检查的患者，涵盖患者准备、操作步骤、风险监控及术后指导等内容。

**二、患者准备**

（一）检查前评估

1.询问患者是否有过敏史，特别是对碘对比剂、食物或药物过敏。

2.了解患者是否有严重心、肝、肾功能不全，糖尿病控制情况及近期造影剂使用史。

3.对儿童、孕妇等特殊群体需签署知情同意书。

（二）检查前准备

1.**饮食控制**：检查前4小时禁食，但可少量饮水。

2.**肠道准备**：如需腹部增强，需提前清洁肠道（如灌肠或口服泻药）。

3.**药物调整**：糖尿病患者检查前停用降糖药（胰岛素减量50%），高血压患者维持降压治疗。

4.**碘对比剂过敏史处理**：对碘对比剂过敏者，可改用非离子型对比剂或行增强MRI检查。

**三、操作步骤**

（一）检查前操作

1.**核对信息**：核对患者姓名、ID号、检查部位及申请单信息。

2.**建立静脉通路**：选择肘部或手背静脉，采用留置针或普通针头。

3.**对比剂选择与配置**：根据检查需求选择低剂量或高剂量碘对比剂（如碘海醇300-350mgI/mL）。

（二）检查中操作

1.**先行平扫**：确定扫描范围及层面，排除伪影干扰。

2.**对比剂注射**：

-采用高压注射器，流速按体重调整（成人通常2-3mL/s）。

-注射前预冲管路，确保对比剂无气泡。

-注射同时启动CT扫描（如动脉期、静脉期分段扫描）。

3.**动态监控**：密切观察患者有无恶心、皮疹、呼吸困难等不良反应，备好急救药物及设备。

（三）扫描后处理

1.**患者留观**：注射后30分钟内观察有无迟发反应。

2.**记录结果**：保存原始图像，标注对比剂类型及剂量。

**四、风险监控与应急处理**

（一）常见不良反应及处理

1.**轻度反应（皮疹、发热）**：减慢注射速度或停药，遵医嘱使用抗过敏药物。

2.**重度反应（过敏性休克）**：立即停止注射，肌注肾上腺素，吸氧并联系急救团队。

（二）禁忌症

1.严重肾功能不全（eGFR<30mL/min）。

2.对碘对比剂严重过敏（曾出现喉头水肿、呼吸困难）。

3.怀孕早期（需避免头颅及腹部增强）。

**五、术后指导**

1.**饮水**：检查后建议患者多饮水，促进对比剂排泄。

2.**观察**：24小时内避免剧烈运动，注意有无不适症状。

3.**注意事项**：若出现皮疹、腹痛等异常，及时复诊。

**六、记录与归档**

1.完整记录患者准备、操作过程及不良反应处理措施。

2.图像及报告按科室规范归档，保存期限符合医疗记录要求。

**三、操作步骤（续）**

（一）检查前操作（续）

1.**核对信息**：

-使用患者腕带或自助签到系统，核对姓名、性别、出生日期、ID号等。

-确认检查申请单上的检查部位、扫描参数及临床描述是否清晰。

-对儿童患者，需由监护人陪同并签署知情同意书。

2.**建立静脉通路**：

-选择血管弹性好、血流丰富的部位（首选肘正中静脉）。

-常规消毒皮肤（碘伏棉签，由内向外画圈），待消毒液自然干燥。

-采用静脉留置针（19-22G），穿刺角度15-30°，见回血后缓慢送入软管。

-用无菌敷料（透明贴或纱布）固定针翼，注明穿刺日期。

3.**对比剂选择与配置**：

-根据检查部位及目的选择对比剂类型：

-低剂量（碘海醇150-200mgI/mL），用于脑部或心脏冠脉CTA。

-中等剂量（碘海醇300mgI/mL），用于腹部及盆腔增强。

-高剂量（碘海醇350-370mgI/mL），用于血管造影（DSA）。

-使用专用注射器或对比剂专用袋，避免使用含离子对比剂的清洗剂。

-如需行团注扫描，需配置对比剂混悬液（如50mL生理盐水+10mL对比剂）。

（二）检查中操作（续）

1.**先行平扫**：

-指导患者取标准体位（如仰卧位，头颅后仰），去除金属饰品。

-设置扫描范围：从病变上缘向上至少10cm，下缘向下至少10cm。

-使用薄层扫描（5mm）明确病变边界及周围结构。

2.**对比剂注射**：

-连接高压注射器，设定参数：

-注射总量（如80-100mL），总时间（如25-30秒）。

-延迟时间（根据脏器血供调整，如脑部2秒，肝脏15秒）。

-手动推注少量生理盐水（3-5mL）预冲管路，确保针头通畅。

-启动注射程序，同时按下CT扫描键（如动脉期触发阈值80HU）。

-观察注射过程中的压力曲线，确保流速稳定。

3.**动态监控**：

-指派助手在扫描室内观察患者反应，准备急救药物（肾上腺素、抗组胺药）。

-记录不良反应发生时间、症状及处理措施（如减慢速度、停止注射）。

-对躁动患者必要时使用约束带，但需保持肢体放松。

（三）扫描后处理（续）

1.**患者留观**：

-注射完毕后，患者需在休息区留观30分钟，测量生命体征（血压、心率、呼吸）。

-询问有无头痛、恶心、视力模糊等迟发症状。

2.**图像后处理**：

-使用工作站进行图像重建（如MPR、MIP、VR等）。

-标注对比剂类型、剂量及扫描参数，生成报告待审核。

3.**设备清洁**：

-关闭注射器，清洗管路（用专用清洗液循环5分钟）。

-整理操作台面，消毒接触部位（扫描床、操作键盘）。

**四、风险监控与应急处理（续）**

（一）常见不良反应及处理（续）

1.**轻度反应（皮疹、发热）**：

-停止注射，建议患者平卧，观察血氧饱和度。

-遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定），记录体温变化。

2.**重度反应（过敏性休克）**：

-立即停止所有操作，患者置于侧卧位，保持气道通畅。

-高流量吸氧（10L/min），建立至少2条静脉通路。

-静脉推注肾上腺素（0.3mg，必要时重复），肌注地塞米松。

（二）禁忌症（续）

1.**相对禁忌症**：

-慢性肾病（eGFR30-60mL/min），需评估风险。

-甲状腺功能亢进，需术前服用碘化钾。

-既往有对比剂严重反应史，需行脱敏治疗。

2.**绝对禁忌症**：

-严重多发性骨髓瘤（对比剂易沉积）。

-未控制的心力衰竭（对比剂加重心脏负荷）。

**五、术后指导（续）**

1.**饮水**：

-建议患者检查后2小时内饮水量≥500mL，促进肾脏排泄。

-避免一次性大量饮水，分次缓慢饮用。

2.**观察**：

-指导患者24小时内避免接触金属物品（如钥匙、硬币）。

-如出现尿量突然减少、腰痛、发热等，立即就医。

3.**注意事项**：

-妊娠期妇女检查后1个月内避免哺乳。

-行增强MRI检查的患者，需确认无体内金属植入物。

**六、记录与归档（续）**

1.**操作记录**：

-详细记录对比剂名称、剂量、注射速度、扫描时间等参数。

-对于不良反应，需注明发生时间、处理措施及患者恢复情况。

2.**图像审核**：

-扫描技师与审核医师共同确认图像质量，不合格需重扫。

-报告中需明确标注对比剂使用情况及潜在风险提示。

3.**归档要求**：

-患者信息与图像数据关联存储，确保检索方便。

-电子病历保存期限符合行业规范（如5-10年）。

**一、概述**

CT检查是临床常用影像学检查方法，造影剂可增强组织对比度，提高病变检出率。为规范放射科CT检查加注造影剂患者的操作流程，确保检查安全、有效，特制定本规程。本规程适用于行增强CT检查的患者，涵盖患者准备、操作步骤、风险监控及术后指导等内容。

**二、患者准备**

（一）检查前评估

1.询问患者是否有过敏史，特别是对碘对比剂、食物或药物过敏。

2.了解患者是否有严重心、肝、肾功能不全，糖尿病控制情况及近期造影剂使用史。

3.对儿童、孕妇等特殊群体需签署知情同意书。

（二）检查前准备

1.**饮食控制**：检查前4小时禁食，但可少量饮水。

2.**肠道准备**：如需腹部增强，需提前清洁肠道（如灌肠或口服泻药）。

3.**药物调整**：糖尿病患者检查前停用降糖药（胰岛素减量50%），高血压患者维持降压治疗。

4.**碘对比剂过敏史处理**：对碘对比剂过敏者，可改用非离子型对比剂或行增强MRI检查。

**三、操作步骤**

（一）检查前操作

1.**核对信息**：核对患者姓名、ID号、检查部位及申请单信息。

2.**建立静脉通路**：选择肘部或手背静脉，采用留置针或普通针头。

3.**对比剂选择与配置**：根据检查需求选择低剂量或高剂量碘对比剂（如碘海醇300-350mgI/mL）。

（二）检查中操作

1.**先行平扫**：确定扫描范围及层面，排除伪影干扰。

2.**对比剂注射**：

-采用高压注射器，流速按体重调整（成人通常2-3mL/s）。

-注射前预冲管路，确保对比剂无气泡。

-注射同时启动CT扫描（如动脉期、静脉期分段扫描）。

3.**动态监控**：密切观察患者有无恶心、皮疹、呼吸困难等不良反应，备好急救药物及设备。

（三）扫描后处理

1.**患者留观**：注射后30分钟内观察有无迟发反应。

2.**记录结果**：保存原始图像，标注对比剂类型及剂量。

**四、风险监控与应急处理**

（一）常见不良反应及处理

1.**轻度反应（皮疹、发热）**：减慢注射速度或停药，遵医嘱使用抗过敏药物。

2.**重度反应（过敏性休克）**：立即停止注射，肌注肾上腺素，吸氧并联系急救团队。

（二）禁忌症

1.严重肾功能不全（eGFR<30mL/min）。

2.对碘对比剂严重过敏（曾出现喉头水肿、呼吸困难）。

3.怀孕早期（需避免头颅及腹部增强）。

**五、术后指导**

1.**饮水**：检查后建议患者多饮水，促进对比剂排泄。

2.**观察**：24小时内避免剧烈运动，注意有无不适症状。

3.**注意事项**：若出现皮疹、腹痛等异常，及时复诊。

**六、记录与归档**

1.完整记录患者准备、操作过程及不良反应处理措施。

2.图像及报告按科室规范归档，保存期限符合医疗记录要求。

**三、操作步骤（续）**

（一）检查前操作（续）

1.**核对信息**：

-使用患者腕带或自助签到系统，核对姓名、性别、出生日期、ID号等。

-确认检查申请单上的检查部位、扫描参数及临床描述是否清晰。

-对儿童患者，需由监护人陪同并签署知情同意书。

2.**建立静脉通路**：

-选择血管弹性好、血流丰富的部位（首选肘正中静脉）。

-常规消毒皮肤（碘伏棉签，由内向外画圈），待消毒液自然干燥。

-采用静脉留置针（19-22G），穿刺角度15-30°，见回血后缓慢送入软管。

-用无菌敷料（透明贴或纱布）固定针翼，注明穿刺日期。

3.**对比剂选择与配置**：

-根据检查部位及目的选择对比剂类型：

-低剂量（碘海醇150-200mgI/mL），用于脑部或心脏冠脉CTA。

-中等剂量（碘海醇300mgI/mL），用于腹部及盆腔增强。

-高剂量（碘海醇350-370mgI/mL），用于血管造影（DSA）。

-使用专用注射器或对比剂专用袋，避免使用含离子对比剂的清洗剂。

-如需行团注扫描，需配置对比剂混悬液（如50mL生理盐水+10mL对比剂）。

（二）检查中操作（续）

1.**先行平扫**：

-指导患者取标准体位（如仰卧位，头颅后仰），去除金属饰品。

-设置扫描范围：从病变上缘向上至少10cm，下缘向下至少10cm。

-使用薄层扫描（5mm）明确病变边界及周围结构。

2.**对比剂注射**：

-连接高压注射器，设定参数：

-注射总量（如80-100mL），总时间（如25-30秒）。

-延迟时间（根据脏器血供调整，如脑部2秒，肝脏15秒）。

-手动推注少量生理盐水（3-5mL）预冲管路，确保针头通畅。

-启动注射程序，同时按下CT扫描键（如动脉期触发阈值80HU）。

-观察注射过程中的压力曲线，确保流速稳定。

3.**动态监控**：

-指派助手在扫描室内观察患者反应，准备急救药物（肾上腺素、抗组胺药）。

-记录不良反应发生时间、症状及处理措施（如减慢速度、停止注射）。

-对躁动患者必要时使用约束带，但需保持肢体放松。

（三）扫描后处理（续）

1.**患者留观**：

-注射完毕后，患者需在休息区留观30分钟，测量生命体征（血压、心率、呼吸）。

-询问有无头痛、恶心、视力模糊等迟发症状。

2.**图像后处理**：

-使用工作站进行图像重建（如MPR、MIP、VR等）。

-标注对比剂类型、剂量及扫描参数，生成报告待审核。

3.**设备清洁**：

-关闭注射器，清洗管路（用专用清洗液循环5分钟）。

-整理操作台面，消毒接触部位（扫描床、操作键盘）。

**四、风险监控与应急处理（续）**

（一）常见不良反应及处理（续）

1.**轻度反应（皮疹、发热）**：

-停止注射，建议患者平卧，观察血氧饱和度。

-遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定），记录体温变化。

2.**重度反应（过敏性休克）**：

-立即停止所有操作，患者置于侧卧位，保持气道通畅。

-高流量吸氧（10L/mi