医院临床护理常见并发症预防指南

医院临床护理常见并发症预防指南在医院临床护理工作中，并发症的发生不仅会延长患者住院周期、增加医疗成本，更可能对患者健康造成不可逆损害。通过科学、系统的预防措施，可有效降低压疮、深静脉血栓、肺部感染等常见并发症的发生率，这既是提升护理质量的核心环节，也是保障患者安全的关键举措。本文结合临床实践经验与循证护理证据，梳理常见并发症的预防要点，为护理工作者提供实用参考。一、压疮（压力性损伤）的预防策略压疮是长期卧床或局部受压患者的高发并发症，与组织持续受压导致的缺血、缺氧直接相关。（一）高危人群与诱因识别人群特征：长期卧床（如脑卒中、脊髓损伤患者）、营养不良、水肿、大小便失禁者，以及使用石膏、夹板等固定装置的患者。核心诱因：压力（垂直压力、摩擦力、剪切力）、局部皮肤潮湿（排泄物刺激）、血液循环障碍（如糖尿病患者末梢循环差）。（二）分层预防措施1.风险评估：入院时及每周使用Braden量表评估（分值越低风险越高），重点关注感觉、活动能力、移动能力、营养、潮湿、摩擦力/剪切力6个维度。2.体位管理：每2小时协助患者翻身（必要时1小时），避免90°侧卧（易增加剪切力），采用30°侧卧位（背部与床面呈30°，在膝、踝、髋处垫软枕分散压力）；使用减压床垫（如气垫床、凝胶垫），禁止在骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部）直接放置橡胶圈。3.皮肤护理：每日用温水清洁皮肤（避免热水、刺激性清洁剂），失禁患者及时清理排泄物，使用皮肤保护剂（如液体敷料）预防浸渍；保持床单平整、干燥、无碎屑，避免皮肤直接接触潮湿或粗糙表面。4.营养支持：与营养师协作，为低蛋白血症、贫血患者制定营养方案（增加优质蛋白、维生素C、锌的摄入），必要时通过肠内/肠外营养改善机体修复能力。（三）早期干预要点若发现皮肤出现红斑（Ⅰ期压疮），立即解除局部压力，用减压敷料保护；若出现水疱或浅表溃疡（Ⅱ期），在无菌操作下抽吸疱液，覆盖水胶体敷料，避免局部继续受压。二、深静脉血栓（DVT）的预防与监测DVT是术后、长期卧床患者的“隐形杀手”，血栓脱落可引发肺栓塞，危及生命。（一）风险分层与诱因分析高危场景：骨科大手术（如髋关节置换）、腹部手术、恶性肿瘤患者，以及高龄、肥胖、既往血栓病史者。病理机制：血液高凝状态（术后应激、肿瘤因素）、静脉血流缓慢（长期卧床、肢体制动）、血管内皮损伤（手术、静脉穿刺）。（二）多维度预防方案1.风险评估：入院后用Caprini量表评估血栓风险（分值≥5分为极高危），动态监测患者病情变化。2.基础护理：指导患者抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），避免在小腿下垫枕（易压迫静脉）；鼓励患者早期床上活动（如踝泵运动：每小时勾脚、伸脚10-20次，促进静脉回流），病情允许时尽早下床。3.物理预防：对中高危患者，使用梯度压力弹力袜（踝部压力18-21mmHg，小腿压力递减）或间歇充气加压装置（每日使用≥18小时），预防血液瘀滞。4.药物预防：极高危患者遵医嘱皮下注射低分子肝素（如那屈肝素钙）或口服利伐沙班，用药期间监测出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑）。（三）监测与预警每日观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，测量双侧大腿/小腿周径（同一平面相差＞2cm提示异常）；若患者突发胸痛、呼吸困难，需警惕肺栓塞，立即报告医生并启动急救流程。三、肺部感染的预防与护理肺部感染是老年患者、术后患者的常见并发症，与排痰不畅、误吸密切相关。（一）高危因素与发病机制易感人群：脑卒中后吞咽障碍、气管插管/切开、长期卧床、意识障碍患者。核心诱因：痰液淤积（咳嗽无力）、胃内容物误吸（床头过低）、口腔定植菌吸入（口腔清洁不足）。（二）预防关键措施1.呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩腹部，每日3次，每次10分钟）和有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出痰液）；术后患者清醒后立即开展，预防肺不张。2.体位管理：进食时床头抬高30°-45°（半卧位），防止食物反流误吸；卧床患者每2小时翻身、拍背（空心掌，从下肺叶向上、从外向内叩击，每次3-5分钟），促进痰液松动。3.口腔护理：每日2-3次用氯己定漱口液清洁口腔（昏迷患者用棉签擦拭），减少口腔致病菌定植；气管切开患者严格无菌吸痰，吸痰管一次性使用，吸痰前后洗手、给氧。4.气道湿化与排痰：对气管插管/切开患者，使用加温湿化器（保持气道湿度37℃、湿度100%），必要时遵医嘱雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液；痰多黏稠者，配合振动排痰仪辅助排痰。四、泌尿系统感染的预防（留置导尿相关）留置导尿患者的泌尿系统感染（UTI）发生率随留置时间延长而升高，预防需从导管管理到患者护理多环节把控。（一）感染诱因与风险因素直接诱因：导尿操作污染、尿管与集尿袋连接松动、尿液反流（集尿袋高于膀胱）。高危因素：留置时间＞7天、糖尿病、免疫力低下、会阴部卫生不良。（二）全程预防策略1.无菌操作与导管选择：导尿时严格执行手卫生，会阴部消毒范围≥10cm（男性从尿道口向外，女性从阴阜至肛门）；根据患者情况选择合适型号的硅胶尿管（减少尿道刺激），避免频繁更换（无感染时每周更换集尿袋，尿管2-4周更换）。2.导管维护要点：保持尿管通畅，避免扭曲、受压；集尿袋低于膀胱水平（床沿以下），放尿时避免尿液逆流；每日评估导尿必要性，病情稳定后尽早拔除尿管（如术后患者24小时内尝试夹闭训练，锻炼膀胱功能）。3.患者护理措施：鼓励患者多饮水（每日≥2000ml，心功能不全者遵医嘱调整），通过增加尿量冲洗尿道；会阴部每日用温水清洁2次（女性从前向后擦拭，男性清洁尿道口、龟头），大便后及时清理，防止粪便污染。五、跌倒/坠床的预防与管理跌倒/坠床是医院不良事件的常见类型，可导致骨折、颅内出血等严重后果，预防需兼顾环境、患者与护理流程。（一）高危人群与风险场景重点人群：老年患者（尤其是服用降压药、镇静药者）、术后虚弱、头晕/低血压、认知障碍患者。环境隐患：地面湿滑、通道有障碍物、床栏未拉起、呼叫铃位置不便。（二）系统化预防方案1.风险评估：入院时用Morse跌倒量表评估（分值≥45分为高危），在床头悬挂“防跌倒”警示标识，告知患者及家属风险。2.环境优化：保持病房地面干燥、无积水，通道畅通；床栏拉起（尤其患者卧床时），床旁放置防滑垫；呼叫铃、常用物品（水杯、便器）放在患者伸手可及处。3.患者管理：指导患者起床“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，无头晕后再行走）；使用助行器或搀扶患者时，避免牵拉患侧肢体（如术后患者）；对认知障碍患者，加强巡视（每30分钟-1小时查看），必要时使用约束带（需签署知情同意书）。4.用药与病情观察：服用降压药、降糖药、镇静催眠药后，观察患者有无头晕、乏力；监测患者血压（尤其是体位性低血压），指导患者改变