1例肠梗阻患者的护理

1例肠梗阻患者的护理摘要目的提高肠梗阻患者的护理效果。方法纳入2019年6月-2019年7月在小儿外科的1例肠梗阻患者，根据主要的护理情境提出护理问题，包括疼痛、发热、活动受限等，分析问题产生的原因，提出护理目标，并运用药物治疗、物理降温、心理护理等护理技术对患者进行护理，并进行护理文书的实时记录，给予患者日常生活饮食和活动注意事项等健康教育。结果达到预期的护理目标，患者疼痛减轻，发热得到控制无感染征象。营养状况良好，生活基本不受影响，能够积极配合治疗以及了解生活中的注意事项。结论本护理方案能帮助患者减轻疼痛，预防感染，提高生活质量。关键词：肠梗阻；疼痛；发热；活动受限目录设计背景及意义 11.1设计背景 11.2设计意义 1设计思路 1方案设计 33.1案例导入 33.2护理方案 33.2.1主要护理问题 33.2.2分析护理问题 43.3护理措施 43.4护理结果 4结论 74.1毕业设计成果特点 74.2设计成果的实用价值或应用前景 74.3不足之处或遗留未予解决的问题 7参考文献 8致谢 9设计背景及意义1.1设计背景肠梗阻在临床上属于比较常见的外科疾病,是一种急腹症.肠梗阻一般发生于小肠,由于回肠部最为狭窄,这也是肠梗阻高发地带.肠梗阻是一种病情变化快、发展略显凶猛的疾病,若缓则治疗不及时,甚至有可能会使患者面临生命危险[1]。在儿外科实习的一个月中，接触到不少肠梗阻患者，患者年纪大多较小，对于治疗过程中产生的不适，承受能力与成人相比较差，经过手术治疗的患者最主要的护理问题是疼痛，而此护理问题又是引发其他一系列问题的一大因素，这对于患者的生活质量造成一定影响。因而，优质高效的治疗护理对患者的康复起着至关重要的作用。1.2设计意义目前,临床治疗肠梗阻疾病的主要方法包括两种,手术疗法和非手术疗法。在临床治疗中应该根据患者的具体病情选择相应的治疗方式,但是不管是采用手术疗法还是非手术疗法,为了保证治疗效果,提高患者后期生存质量,优质高效的护理干预都非常关键[2]。通过护理使肠梗阻患者减轻痛苦，更有效地预防术后并发症，解除其心理负担，有利于患者病情恢复，提高生活质量。2设计思路通过查阅文献[1-5]、请教临床带教老师，拟以优质的护理为主、心理疏导为辅，对肠梗阻的患者进行护理。设计思路如下：发现问题：发现问题：肠梗阻患者术后容易疼痛，可能发生感染，影响休息和病情恢复，怎样减轻疼痛、预防感染，将影响降低，提高患者的生活质量参阅文献，请教指导老师，确定选题参阅文献，请教指导老师，确定选题提出解决问题的办法：提出解决问题的办法：采用针对性减轻疼痛、预防感染及心理护理措施并加强宣教与指导老师讨论，确定实施流程与指导老师讨论，确定实施流程流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育得出结论得出结论总结经验总结经验图2.11例肠梗阻患者的护理设计流程图 3方案设计3.1案例导入表3.1案例信息表序号名称内容1个人基本信息姓名：孙xx，性别：男，年龄：7岁，职业：学生，民族：汉族，籍贯：浙江省绍兴市，文化程度：在读，婚姻状况：未婚，宗教：无，身高：140cm，体重33kg。家庭住址：浙江省绍兴市越城区某小区，联系人：孙某，与患者关系：父子，联系电话139********，入院时间：2019年7月3日5：46，入科时间：2019年7月3日9：45，记录时间：2019年7月3日10：00。2简要病史患者半天前因左侧腹股沟斜疝嵌顿来我院手法复位，复位成功后无明显哭闹，无明显腹胀，半天来患儿腹胀逐渐明显，伴哭闹不安，进食后呕吐一次，非喷射性，为胃内容物，无咖啡样及胆汁样物质，有发热，体温38℃左右，无抽搐，大便未解，无尿频、尿痛，无肉眼血尿，无咳嗽咳痰，无皮肤眼白发黄等。急来我院，查腹部立位片提示“不完全性肠梗阻”。为进一步治疗，急诊拟“肠梗阻”收住入院。患者自发病来，神志清，精神软弱，胃纳差，睡眠欠佳，大便未解，小便量偏少，尿色黄，近期体重无明显变化。查体：T38℃，P80次/分，R20次/分，BP92/59mmHg。初步诊断：不完全性肠梗阻。3护理问题情境患者自入院后病情未向不好情况发展，积极配合治疗，但术后患者因自身原因，对于疾病相关知识了解欠缺，致使患者身心均有不同程度的影响。如：夜间患者感到疼痛无法入睡，白天精神不济，接受治疗操作时配合程度不高。3.2护理方案3.2.1主要护理问题3.2.1.1疼痛与阵发性肠蠕动增加、血管痉挛及术后麻醉作用消失，患者感觉恢复有关。3.2.1.2体温过高与手术创伤，损坏组织的分解产物被吸收有关。3.3.1.3营养失调、低于机体需要量与术后患者代谢率增高、术后禁食有关。3.2.1.4焦虑与患者及家属缺乏疾病相关知识，患者因舒适度改变感到不适有关。3.2.1.5潜在并发症腹腔感染、切口裂开、肠粘连等。3.2.1.6知识缺乏缺乏术后康复保健知识。3.2.2分析护理问题患者自身痛觉较他人更为敏感，术后感觉恢复时间较快。患者及家属缺乏疾病相关知识，对于外科手术热不了解，体温升高超过正常值便过分紧张焦虑。患者因疼痛对于早期下床活动表示抗拒，肛门排气时间较晚，无法正常进食以摄入足够的营养。3.3护理措施护理评估，遵医嘱予以止痛药物、物理降温、穴位贴敷等治疗；予以疾病相关知识健康教育。3.4护理结果患者疼痛情况改善，基本不影响睡眠，发热已得到控制，患者可以自行下床活动，患者家属掌握了疾病相关知识及在平时生活中的注意事项。表3.2护理方案表序号主要护理问题分析护理问题护理措施护理结果1疼痛与术后麻醉作用消失，患者感觉恢复有关。1护理评估：采用VAS评估患者疼痛程度及性质。图3.1视觉模拟评分（VAS）2遵医嘱予患者镇痛药物，穴位贴敷于内关穴宁心安神、理气止痛。3采取半卧位，使腹肌放松，减轻腹壁切口张力。4指导患者有节律的深呼吸，分散患者注意力。患者疼痛明显减轻，基本不影响休息，可以在家属帮助下进行一些日常活动。如：穿衣、修饰、短时间下床行走。2体温过高与手术创伤，损坏组织的分解产物被吸收有关。1指导家属予患者温水擦拭，进行物理降温，并且及时测量体温，观察有无继续上升趋势。2遵医嘱予患者消炎药静脉滴注，预防感染，并观察患者在用药过程中的反应。患者体温降至正常范围。3营养失调、低于机体需要量与术后患者代谢率增高、术后禁食有关。1评估患者营养状况，通过静脉补液补充患者需要的水、电解质。2予患者天枢穴穴位贴敷，促进肠道良性蠕动，肛门排气后，进食由稀到稠、由少到多。患者胃口佳，可摄入供给量的一半以上，达到绝大部分营养所需，营养状况良好。4焦虑与患者及家属缺乏疾病相关知识，患者因舒适度改变感到不适有关。1为患者提供安静舒适的病室环境，尽可能满足患者的合理要求。2予患者神门穴穴位贴敷，调理心神，帮助睡眠。3向患者及家属解释治疗和护理的基本内容、作用。倾听患者陈述，指导患者宣泄不舒适情绪，加强心理护理。患者及家属了解疾病相关知识，能够积极配合治疗。5潜在并发症腹腔感染、切口裂开、肠粘连等。1密切观察伤口情况，保持伤口干燥清洁。遵医嘱使用消炎药物，预防感染。2观察伤口愈合情况。遵医嘱予盐酸氨溴索化痰，减轻患者因手术麻醉造成的喉部不适，尽量减轻患者因剧烈咳嗽造成伤口开裂的可能。3告知患者术后24小时内可开始床上活动，协助病人翻身并活动肢体，帮助其早期下床活动，有利于机体和肠道功能的恢复，预防肠粘连。伤口恢复良好，无明显感染迹象，肠蠕动正常，肛门顺利排气。6知识缺乏缺乏术后康复保健知识。1告知患者如何根据VAS判断自身疼痛程度,及时向护士反馈，以便制定或更改治疗护理措施。指导患者有节律地深呼吸，想要咳嗽时，双手适度按压伤口周围皮肤，避免咳嗽时腹腔压力增大牵扯伤口，导致疼痛甚至伤口开裂。2告知患者及家属术后饮食需要注意的地方。患者肠功能恢复，自行进食后，先进食半量流质，若未感到不适，3天后改半流质，10天后进软食。进食遵循少量多餐、由稀到稠原则，宜进高热量、高蛋白、高维生素，补充因病消耗掉的能量；清淡易消化饮食，少食辛辣刺激等刺激性的食物，避免过过分坚硬的食物，避免给肠道带去负担。适当补充含有膳食纤维的蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，防止便秘。少食产气类食物，如豆制品，以免影响恢复。注意饮食卫生，忌暴饮暴食，避免腹部受凉，餐后不可剧烈运动。3告知患者及家属正常体温范围和外科手术热的知识，体温略高于正常范围也不必过分紧张，可以先自行观察，排除干扰因素，若体温持续上升、患者有发冷发抖等表现及时告知医务人员，进行相关治疗。4出院后如再次出现腹痛、腹胀呕吐等肠梗阻症状，应及时来医院就诊。患者及家属了解疾病的有关知识，能够及时向护士反馈自身情况，合理安排饮食，了解到身体出现不适时的措施。4.结论4.1毕业设计成果特点根据患者主观感受和客观资料，结合以往相似病例，指出患者主要的护理问题，如疼痛、知识缺乏和因此引发的一系列问题。依据护理程序，根据患者生理心理的特点，为患者进行针对性的治疗和护理，并且予以患者预防性的治疗。4.2设计成果的实用价值或应用前景对肠梗阻患者实施针对性的护理干预措施能够有效降低患者的疼痛程度及焦虑抑郁状况,在临床上具有极大的推广价值[3]。

穴位贴敷配合穴位按摩可缩短术后排气和排便时间,降低肠粘连发生率,可在临床推广[4]。综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻患者有着较为显著的预防作用,不但能够让粘连性肠梗阻的发生率得到有效降低,而且还能够让患者胃肠功能恢复时间缩短[5]。在临床上，很多时候不能等患者出现问题才开始解决，应当提前估计患者可能出现的问题，进行适当的预防。4.3不足之处或遗留未予解决的问题在临床护理中，由于刚入临床实习，理论知识不够扎实以及操作经验不足，对于患者的病情不能全面的掌握，患者护理记录的填写不够详细专业。在为病人及其家属解释护理操作目的、作用和健康教育时常用到专业医学术语，不够通俗易懂。患者提出的有关病情和治疗操作的问题不能及时准确地回答。一些刚上手的护理操作不够熟练，以至于在护理过程中容易忽略一些细节，给患者带去不好的护理体验，如：打针手法生硬，进针速度过慢及进针力度未把控好，使患者倍感疼痛。自己对于理论学习的要求不够，致使毕业设计的内容逻辑稍显混乱，资料不够完善，涉及内容不够详细，深度有所欠缺。参考文献李萍.肠梗阻常见护理问题及护理措施[J].家庭医药,2019,000(007):349-350.肖艳茹.肠梗