1例口底癌手术患者应用医护一体化方法的护理

1例口底癌手术患者应用医护一体化方法的护理【摘要】医护一体化管理近年来逐渐受到重视。本院打破传统的科室情况界限，对1例口底癌患者进行医护一体化的护理方法，取得了一定效果。本文对其进行总结和分析，以期为今后护理实践提供参考依据。本文主要针对一例进行分析。【关键词】口底癌；医护一体化护理；口底癌在我国是不常见的口腔科癌症之一，此病原发于口底粘膜。一般情况下，此症状发生在舌侧部位，且细胞呈鳞状，细胞处于中度分化状态，其病情恶化程度与口底生长部位存在关联性，位于后部的恶性程度相对较高[1]。口底癌在病发前期多为溃疡型鳞癌，随着病情发展逐渐向深层组织侵袭，它给患者带来一系列的临床表现，如舌运动受限、语言障碍、口水增多、吞咽困难、疼痛等。人体可向周围组织扩散，颌下腺、颌下腺导管、下颌骨、舌下腺、舌、牙龈、咽前柱等受侵，肌肉层渗入下颌下颌骨。此外，淋巴结在癌体早期转移，通常向下颌下、颏下以及颈深淋巴结方向转移，与舌癌相比，转移率基本不相上下。病情发展至晚期，则需要进行放射性治疗、以及化学性药物治疗。对于医护一体化来讲，目前还没有一个准确的、相同的概念，美国的护理协会可以将这种关系定义为，是一种医护之间的合作关系，是双方都可以接受的范围内，从而保护双方的利益，从而实现双方共有的目的，达到患者的高度满意，这就是医护一体化护理[2]。本科室对1例口底癌患者实施医护一体化管理，取得了一定效果。本文对其进行总结和分析，以期为今后护理实践提供参考依据1.一般资料1.1病例分析患陈某男性，57岁，于2月前出现右侧口底肿痛，在当地医院就诊，诊断为口腔溃疡，治疗后无明显好转。8月21日来我院进行进一步就诊，经CT检查显示右侧舌根部稍微肿胀且伴有密度不均，右侧颈动脉鞘淋巴结增大。为进一步治疗，患者于2020年09月23日入住我院。患者自患病以来饮食睡眠尚可，体重无明显减轻。患者没有慢性疾病以及传染史、手术以及外伤、输血史、药物以及食物过敏史、家族遗传史。患者有吸烟史，吸烟30年，平均10支/天。有饮酒史，饮酒20年，平均300克/天，未进行戒酒。1.2专科检查患者一般情况为：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压122/74mmHg。进行颌面部增强CT，显示右侧口底舌下间隙占位。颌下级颈部淋巴结超声显示，右侧颌下区淋巴结肿大，性质待定。口底肿物行病理活检，显示为“右口底”粘膜鳞状细胞癌，中分化。2.护理诊断/问题患者在住院后，会发生如下护理诊断/问题：（1）害怕：与担心疾病恶化有关。诊断结果出来后，出于心理作用，会产生害怕的情绪，从而抵触治疗，对预后有不利影响。（2）潜在并发症:窒息。手术结束后，病人可能会将舌头坠到后面，导致气道关闭。（3）感染风险：术后口腔卫生困难，有感染的风险。（4）潜在并发症：出血。患者术后存在着出血的风险。（5）语言交流障碍与舌切除有关。患者术后有一定几率存在语言交流障碍问题。（6）营养失调：低于机体需要量。（7）知识缺乏：缺乏术后护理知识。患者出院后，没有正确的护理知识，以及医护人员的出院指导，容易导致感染发生。3.实施医护一体化护理3.1医护一体化管理“医患一体化”是指医生护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式进为患者提供治疗、护理、康复一体化的责任制整理医疗服务。美国护理协会对医护一体化的定义为：医护合作是医生于护士之间的一种合作性的过程，即在医护双方均能认可并接受的范围内，即能保护双方的利益有可以合作达成实现的目标，同时医护之间应合理分工、密切联系、信息交换等，并非单纯的医护一起工作。在院内对医护一体化的实施主要有以下几点：3.1.1医护共同值班根据医疗人员的状况、性别、工龄等方面进行分责护理。实施2名责任护士与1名医生对患者进行一对一护理，其中1名护士为高职龄、N2、3级护士，另外一名为低职龄。3.2.2新形式交接班传统的交接班模式为，所有医护人员一起进行交接班，这样交接班不仅浪费时间，还会影响护士接下来的治疗。现对患者进行新形式的交班，在交班时，要采取医护合作对患者进行面对面交接，并进行有效的讲解、健康情况和目前护理中患者出现的问题，再由当班的医生进行补充完善。患者可在医护交接班时，可以向医生提出自己存在的问题，医生或护士可以进行一对一解答，进一步减轻患者自身对手术、癌症的焦虑，以及恐惧[3]。3.3.3医患配合完成操作以往进行有创操作时，一般都由医生独立完成，现在进行医护一体化，在以后的护理中，可以配合医生进行指导，这样可以给患者更多地安全。3.2手术前护理3.2.1心理护理术前该患者出现焦虑、抑郁的现象，患者平时独自在病房内静坐，不与人交谈。我院护士发现了患者这样的情绪后，立即对患者进行心理护理，主管护士主动接近患者，刺激该患者对社会的认知，让患者主动与和护士说话。耐心的引导患者说出在自身担忧的问题，医护人员对患者进行进一步开导，帮助患者了解该疾病。由于医护人员的认真开到，该患者可以放下心中的不安，逐渐开始对外交流。3.2.2饮食护理该患者在得知自己患有癌症时，心情忧郁，食欲下降，自身得不到所需的营养物质，导致身体机能逐渐降低，免疫力下降。该患者的主管护士发现这一问题后，对患者进行口头教育，讲解术前保持自身营养的重要性，鼓励患者进食高营养、高蛋白的饮食，在必要时需要主治医生对患者进行批评教育。经过口头教育后，该患者可以正常进行饮食，并且身体已恢复，并达到手术的标准。3.2.3口腔护理该患者入院后，由于常年的吸烟酗酒，导致患者口腔环境较差，就此情况，对患者进行牙周清洗，保证患者的口腔环境，并要求患者严格戒烟、禁酒。患者经过治疗后，口腔、牙周环境得到改善。3.2.4常规准备术前进行常规准备，对患者进行常规备血，并进行药物过敏实验，主管护士要告知患者：术后患者可能会在床上进行修养，需要进行卧床休息，这就需要在场上进行大小便等。讲解后，在帮助患者进行指导，帮助患者进行学习。患者得知前因后果后，积极配合。3.2.5特殊护理该患者进行手术后，会有很长一段时间不可开口说话，主管护士就应告诉患者如何进行简单的手语，帮助患者进行简单的日常交流。在患者床头放置纸笔，进一步帮组患者进行术后沟通。患者了解情况，积极配合教学，尽早学会简单的手语交通。3.3术后护理3.3.1体位护理该患者，手术后回到病房时，并没有清醒，护士帮助患者采取去枕仰卧位，并将头偏向一侧；带患者清醒后，协助患者进行体位改变，采取半坐卧位。3.3.2病情观察回到病房后的患者，处于昏迷状态，这是责任护士就应对患者进行观察，主要观察患者的意识、症状、病情，重点观察患者的瞳孔、身体变化。同时还要关注患者引流管的情况，关注血流颜色、形状以及引流量等。最后在观察患者术后伤口是否有渗血情况的发生。告知患者家属，在照顾患者时，应注意患者的引流管，一旦发现引流出的液体颜色鲜艳，及时呼叫责任护士。患者在观察阶段没有发生任何事情。3.3.3保持呼吸道通畅患者术后，由于手术进行全身麻醉，且术后患者极易出现呼吸困难等状况的发生，所以，责任护士就应进行特殊方法，在患者昏迷时，采用有效吸痰；在患者清醒时，进行正确的排痰方法。患者昏迷时，并未出现呼吸困难的情况，在患者清醒时，患者可以有效的进行排痰，没出现呼吸困难的情况。3.3.4口腔清洁患者的口腔清洁非常重要，患者术后极易发生感染，所以进行有效的口腔护理可以减少患者感染的现象发生。有如下两种方法：（1）口腔冲洗法：此方法是使用有一定冲击力的漱口液对口腔、牙齿进行各方面的清洁，进一步清除口腔脏垢，提高清洁效果，该方法只适合神智清醒的患者。（2）采用口腔清洁，一般选用氯已定漱口液进行含漱，可以减轻换患者口臭，防止伤口感染[4]。3.3.5饮食护理患者术后进行胃管留置，围观保留时间为1周左右，主要进食流质饮食，以易消化、优质蛋白、少量多餐，戒烟酒、生冷食物等。患者术后出现进食障碍、营养不良等情况，责任护士应对患者进行心理疏导，帮助患者减轻心理压力，在帮助患者讲解出现进食困难的原因，告诉患者不要担心此问题的出现。医生帮助患者进行留置胃管，帮助患者进行营养支持；再严重时，可以静点营养液，帮助患者获取营养。3.3.6进行负压引流护理责任护士主要观察引流管是否通畅，观察引流量、色、性状，出现以下情况应及时通知主治医生。病人术后需进行负压流，术后12小时内流速不超过250ml，如可能超过250ml，或短时间内流速过快或过多，会出现鲜红色，有出血的可能。液体的颜色由原来的深红色逐渐变为淡红色，并逐渐变淡。术后3天和术后24小时，少于30毫升可取出。患者术后并未发生出血状况，已平安度过危险期[5]。3.3.7功能训练患者术后，引流管拔出后，患者可能会出现吞咽困难和语言问题，责任护士应尽早改制患者出现这些问题的原因，降低患者的焦虑。患者术后，应在2-3天内进行肢体活动，使去除引流管后肢体以及肌肉进行恢复；指导患者进行吞咽训练，患者在吞咽后/吸气前，进行有的咳嗽，可以去除在声带上的食物，防止误吸；进行语言训练，患者术后，很长一段时间未讲话，且手术后带来的不适感，让患者讲话成为困难，责任护士以及主治医生鼓励患者，减轻患者的心理压力[6]。在一段时间的锻炼后，患者可以逐渐讲话，但说话还有点不清晰，任需进一步练习。3.3.8心理护理患者术后，由于对手术以及术后暂时性地语言障碍，导致患者心理压力大。在这时，就需要医生以及责任护士对其进行最主要的心理护理，先由医生对该患者讲解出现语言障碍这一问题只是暂时的，进一步降低患者的心理压力，再由责任护士对该患者进行心理疏导。对患者进行双重心理疏导后，该患者的心理压力逐渐降低，且在语言恢复正常后，心理压力完全消失。4.健康指导患者术后，护士对患者的指导非常重要，主要包括以下几点：（1）日常活动指导：患者出院后，继续日常活动，睡觉时抬头。（2）饮食指导：饮食的主体主要是禁烟、禁酒、硬痛等刺激。（4）用药指导：告诉患者按照医生的指示使用药物，不要改变或停止。出现问题立即返回医院进行检查。（5）保持良好心情，避免过度交流。5.应用医护一体化护理效果对患者进行医护一体化护理，在一定情况下可以减轻患者的恐惧感，有时还可以达到患者的恐惧感消失，可以随时观察患者，并为患者提出的问题进行解决；患者术后，为减少患者出现窒息的危险，将对患者进行一对一护理，从而保证了患者进行有效呼吸；患者伤口愈合情况良好，无出血、感染等情况发生；经过医生以及护士的鼓励，患者自出院以后，可以自信的进行各种社交，并且可以主动的进行交流[6]。6.讨论近年来口底癌发病率呈上升趋势，口底癌可向周围临近组织转移，常伴有下颌骨、舌下腺、下颌下腺以及颈部淋巴转移，需要进行下颌骨切除以及局部皮瓣转移修复外加颈部淋巴结清扫术。这种手术的严重程度很广，术后患者时间较长，并伴有进食障碍、营养不良、语言模糊、伤口感染、瓣膜坏死等影响患者面部修复的并发症。因此对患者进行良好的健康教育及为重要。随着责任制度的实施以及医护人员，由于现在的传统模式已经不足以满足现在的护理人员需求，因此排班的改变是在必行，现将传统的护理方法进行改进。医护一体化护理是分组进行护理，给患者进行诊疗、康护为一体的新型护理方式[7]。一体化管理模式的实施，对传统治疗护理模式进一步改善，重新建立医、护、患，三位一体的全新的护理格局，以患者为中心，医护之间进行合作，进一步把优质的护理服务带进病房，将被动服务转为主动服务，使患者感受到全面、连续性、优质化的护理，深化优质护理的内涵，同时进行高效的治疗与护理，医疗保健一体化可以对患者的住院时间减短，节省住院经费，减少病人并发症。改变了病人的医疗经验，提高了病人的满意度。医护一体化护理有利于护理服务得到优化，有效进行基层护理，努力发展专业护理。高质量的护理工作提高了医生以及护士的工作满意度。医护一体化可以有效地进行护理，根据评估情况，医生开出遗嘱，护士实施常规处置，准确实施遗嘱、配合医生进行紧急处理[8]。医疗护理一体化将加强医务人员的协作，科学管理病人在病区，规范化、定型化，强调医护沟通的重要性，杜绝医患纠纷，提升工作质量。随着医疗护理一体化程度的不断提高，医疗护理服务质量不断提高。整合可以提高医疗满意度，可以有效的提高诊疗，进一步减短住院时间，降低医患纠纷[9]。本文对患者进行医护一体化护理，在进行护理前，该患者的情况如下:(1)进行护理前，患者的心理压力过大，担心自己手术不成功等；（2）手术前患者的饮食情况较低，且达到食欲不振等现象；（3）患者口腔环境极差，且不适合进行接下来的手术。在进行护理后，该患者的情况如下：（1）护理后患者的心理情况已经好转，且没有任何心理压力；（2）护理后患者的饮食情况得到改善，在手术一段时间后，患者可以正常进食；（3）患者手术后，其口环境已经达到良好，并在医生和护士的指导下，已经逐渐=开始禁言戒酒。一体化打破了医患两条平行线的结构，重构了三位一体的新医保工作结构。采用医护合作小组的工作形式，医生和护士密切配合，制定完好的、有助于患者恢复的护理计划，深化了优质护理服务的内容。促进护理部的发展。为患者提供每一次医疗护理，都可以有效的完成每一次具有针对性的护理。护士应与医生进行有效的合作，同时对患者进行高质量护理，时刻以患者为主，满足其对医疗方面方面的渴望，使护理活动得到认同，实现护士的自身价值以及奉献精神。7.小结口底癌患者进行医护一体化护理，可以有效的帮助患者恐惧感消失，减少患者术后的感染情况发生，对患者皮瓣存活起到良好的修复作用，使患者可以主动进行沟通并参加社会活动。通过优化护理服务模式，优化流程，整合资源，提高护理效率。通过整合优质护理的实用方式，可以改变病人的医疗经验，进行专业化的护理，这样对口腔癌患者有良好的治疗效果。医护一体化护理在医护、医患、护患方面进行进一步合作，减轻患者的术后焦虑感，以及提升患者的自身价值感，降低患者的恐惧心理，对手术后恢复起到良好的作用。对患者进行一体化护理，可以简单有效的完善患者的诊疗过程，对医护关系可以得到有效提升，这有利于患者术后创口恢复，减轻并发症的出现。对患者进行健康指导，从而提高患者的术后生活，保证治疗效果。综上所述，对口底癌患者进行一体化护理措施，可以进一步营造良好的医患关系、医护关系。从而减少医患纠纷事故的发生，减少因治疗不统一而引起的医疗意外的发生。不仅可以进一步推进医护之间的关系，还可以有效的提高患者的满意度，减少患者整个疗程的费用，值得在临床中应用。8.致谢忆往昔岁月，恰同学少年，风华正茂，苦乐交加的多彩生活是我伴随终生的财富。首先，需要感谢老师，这篇论文是在老师的指导下完成的。当我很快毕业的时候，谨向老师表示深深地敬意。在论文拟题和方向指导方面老师都对我提供了许多帮助，让我学习到了真正的东西。老师一身多职，教学、科研和管理校务，但是为了让我可以顺利毕业写好论文，常常陪我做实验、不耐其烦教导我，所有在学校的一切都将成为我生命中最宝贵的回忆。在生活中老师也是给我树立了榜样，让我有了可以为之奋斗的标杆，在我未来的发展中，老师给了我许多宝贵的意见。同时也要感谢师妹师兄，他们在学习上给予我支持和鼓励。我希望年轻人的未来变得光明。再次，需要感谢我的父母，是他们对我的支持和理解，让我在求学和人生的道路上即使有不如意、懒惰仍然在我们身后，给了我们很好的照顾和宽容。他们对我的爱，是我此后人生路的动力和报答的方向，我唯有在以后的生活、工作中越来越好的成绩来回报他们。鉴于本人水平有限，对加速康复护理在食管癌护理中的研究也只是基于自我在日常工作对加速康复护理的总结和心得，还有很多不足之处，今后将在实际工作中不断结合理