1例情绪障碍青少年患者的情绪管理护理

1例情绪障碍青少年患者的情绪管理护理【摘要】总结ABC情绪管理训练在1例青少年情绪障碍患者中的应用经验。护理要点：在疾病急性期，动态评估患儿的自杀风险，落实安全护理；在病情稳定期，基于人文关怀理念构建良好的护患关系并实施ABC情绪管理训练，帮助患儿摆脱负性情绪；在疾病康复期，与患儿共同建立ABC情绪管理家庭手册，指导其进行情绪自我管理。从入院到出院的一个多月中，患儿的负性情绪及不合理信念得到改善。【关键词】ABC情绪管理训练；情绪障碍；青少年青少年情绪障碍在儿童青少年精神障碍中占第1位[1]，是指发生于青少年的、和发育环境有关的一组心理疾病，主要表现为情绪焦虑、抑郁、不稳定、易激惹等症状ADDINNE.Ref.{F4138F1A-C8F2-4A33-B76B-6ECC7B37CD7B}[2]。目前，临床上对于青少年情绪障碍患者的治疗方法较为零散且无体系，多采用药物治疗辅以心理治疗或物理治疗ADDINNE.Ref.{F4138F1A-C8F2-4A33-B76B-6ECC7B37CD7B}[3]，导致治疗效果维持时间短；再加上青少年本身的特质、心理素质及能力还未发展成熟，来自家庭、社会、学校等各界带来的冲突往往严重困扰着具有情绪障碍的青少年，最终致使其情绪易感，病情复发。因此，如何管理并改善此类患者的情绪，降低疾病复发的可能性，一直是精神科护理工作中的重点与难点。ABC情绪管理训练是从诱发事件、患者信念、间接原因及患者的行为反应等有针对性的进行治疗及护理，有助于指导患者正确了解情绪状态，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，并能帮助患者形成应对不良情绪的技巧ADDINNE.Ref.{F4138F1A-C8F2-4A33-B76B-6ECC7B37CD7B}[4-5]。我院在做好安全护理的基础上，对1例青少年情绪障碍患者实施ABC情绪管理训练的方法，取得了良好效果，现报告如下。1病例介绍患儿女，14岁，因闷闷不乐、自伤1年半，加重1月，以情绪障碍于2020年4月9日第一次入住我院。于2018年9月因学习压力大、成绩下降而出现闷闷不乐、情绪低，且因患儿在校住宿家人未能及时关注，致使其曾在校自行用刀片划伤自己手腕。父母来校后患儿称自己心情不好，早就知道了自己是被领养的事实且十分在意，学校老师建议患儿父母将其带至区未成年教育中心接受心理治疗。2019年10月患儿在网上交友聊天，认识一哈尔滨男子，发展男女朋友。后因男子找了另一女子做女朋友致患儿被甩，再次出现情绪波动，不肯规律吃饭喝水，在家哭闹，反复称要跳楼以威胁男友回心转意，并准备拿刀片划伤自己，被父母制止。家人觉其情况加剧，难以管理遂送入我院治疗。入院后患儿表现内向敏感，情绪反复无常，且对工作人员存在对立违拗表现。住院期间予以盐酸舍曲林片改善情绪，并辅以个体治疗及ABC情绪管理训练，经过1个多月的干预，患者的情绪明显好转，于2020年5月13日临床痊愈出院。2护理2.1用药护理舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。对青少年用药需谨慎，本案例里从小剂量开始递增，在过程中注意观察患儿有无如下不良反应，胃肠道不适、头痛、头晕、疲乏、无力、嗜睡以及失眠等。注意在用药用过程中，不可过量食用柑橘类水果，因为柑橘类水果（尤其是西柚），会抑制CYP3A4分解，一旦这种代谢酶无法发挥作用，舍曲林药物的分解速度就会减慢，致血液中的药物蓄积，引起过量反应的发生。2.2安全护理显示，中学生自杀行为和“经常/总是”出现心理-情绪障碍密切关联ADDINNE.Ref.{F4138F1A-C8F2-4A33-B76B-6ECC7B37CD7B}[6]。对该患儿疾病急性期首要的护理重点是预防自杀/自伤行为。①每班使用住院患者自杀风险评估量表对患儿进行动态、连续的风险评估，结果显示，其自杀风险评分为6分（高风险），主要的风险因子是：近期生活负性事件、情绪低落、绝望感。②根据评估结果采取针对性的护理措施。责任护士密切观察患儿的情绪变化，一旦发现患儿存在情绪低落或波动等情况，立即予以重视并多陪伴患者，鼓励其说出内心的真实想法，嘱其如有自杀/自伤念头或情绪不受控制时，及时寻求工作人员帮助。③利用同伴支持系统，引导患儿多与病室内其他患儿沟通交流，通过共同讨论彼此感兴趣的话题、分享自身经验等形式达到宣泄情绪、转移注意力的目的。④落实安全护理工作，对于患儿的随身物品及探视所带入的物品进行安全检查，以杜绝危险品的出现。2周后，患儿的自杀风险评估量表得分为4分（低风险）。2.3情绪管理2.3.1基于人文关怀理念构建良好护患关系，为实施ABC情绪管理训练作前期准备人文关怀，又称人性关怀、关爱等，其本质是以人为本，以患者为中心，把患者看成是具有生理、心理、社会、文化等各种需要的整体人，它是对患者进行系统、全方位的护理ADDINNE.Ref.{F4138F1A-C8F2-4A33-B76B-6ECC7B37CD7B}[7]。该患儿入室后表现内向敏感、对立违拗，护患关系信任度量表ADDINNE.Ref.{F4138F1A-C8F2-4A33-B76B-6ECC7B37CD7B}[8]评分为83分（中等）。①护士始终以积极、主动的工作态度与患儿接触并加强人文关怀，主动关心日常生活及需求，及时满足其合理的要求。且在日常护理工作中注意沟通交流方式，减少命令式口气，以缓解患儿对立违拗的表现，进而逐渐取得患儿信任，提高整体护理效果。②在初步取得患儿信任的基础上，通过个体治疗了解患儿不良情绪的来源和对疾病的看法，并充分尊重患儿的隐私和情感。根据患儿的心理状况及理解能力，用通俗易懂、简明扼要的语言进行交流，用清晰的话语解答患儿的疑虑。③在取得患儿的理解和同意后，向其初步介绍ABC情绪管理训练对疾病的意义、作用及实施方法。与此同时，建立奖励机制，激励患儿积极参与ABC情绪管理训练。1周后，患儿对立违拗表现明显改善，护患关系信任度量表评分为143分（良好），且患儿在经药物控制后病情趋稳定。2.3.2实施ABC情绪管理训练，帮助患儿摆脱负性情绪青少年情绪障碍表现以焦虑、抑郁最为常见ADDINNE.Ref.{F4138F1A-C8F2-4A33-B76B-6ECC7B37CD7B}[2]。本案例中患儿在遭遇学业、失恋等事件后产生明显的抑郁情绪，住院1周后，汉密尔顿抑郁量表ADDINNE.Ref.{F4138F1A-C8F2-4A33-B76B-6ECC7B37CD7B}[9]评分为28分（轻或中度抑郁）。而ABC理论则认为诱发事件A仅是引起个体情绪及行为反应C的间接原因，个体对该事件所持有的信念、看法、解释、评价也就是B才是引起情绪及行为结果C的直接原因ADDINNE.Ref.{F4138F1A-C8F2-4A33-B76B-6ECC7B37CD7B}[9]。因此，对于该患儿的情绪管理训练最重要的是探索其不合理的认知B，帮助其准确地察觉情绪、有效地控制情绪，进而以新的、合理的认知B来指导行为C。基于此，护士为患儿制定了一套为期四阶段的ABC情绪管理训练，①第一阶段：情绪的初步认知。由患儿从护士手中随机抽取事先准备好的情绪条进行表演，并说出自己在什么情境下会产生该情绪，并根据所抽取到的情绪条进行正向/负向情绪分类，如果是负向情绪则鼓励患儿说出自己平时遇到该情绪时的处理方法并由护士进行补充说明。这一阶段旨在使护士了解患儿目前的情绪管理现状及对情绪的认知程度，使患儿能够察觉各类情绪并做到准确的辨别及分类。②第二阶段：ABC理论的学习及应用。在第一阶段的基础上引入ABC理论，用简单、通俗的语言向患儿介绍该理论的方法、目的，并树立患儿通过自身力量提升情绪管理能力的信心。紧接着，护士根据患儿所遭遇的事情有针对性的提供生活中会遇到的负向情绪事件，如：期末考试成绩不理想、回家后遇到父母吵架不断，觉得父母不理解自己、失恋等，并要求患儿现场还原自己遇到该情境时是如何处理不良情绪的，同时指出该事件中的A、B、C分别是什么。这一阶段旨在使患儿能够初步掌握ABC理论的应用步骤及情绪事件、认知及行为之间的关系。③第三阶段：信念替换。首先，护士要求患儿写出住院期间影响自己心情的3个负向情绪事件，并找出其中的A、B、C。其次，要求患儿分享自己所写的负向情绪事件并进行自我分析，以找出其中的不合理信念。接着，护士通过引导帮助患儿纠正或消除不合理信念，同时树立新的、合理的信念来指导行为。与此同时，护士同患儿一起将不合理信念进行分类，并将其与合理信念一一对应，以强化患儿的思维。④第四阶段：回顾总结。由护士主导，着重展示患儿曾在ABC情绪管理训练中存在的不合理信念，并为其巩固面对不同类型不合理信念时的处理方法及不同类型情绪事件的解决策略，鼓励患儿在遇到负向情绪时，要用所学到的和自身的潜力使自己从负向情绪中挣脱出来并积极地与不合理信念辩驳，最终使得自己的情绪管理能力得到提升。在完成四阶段的ABC情绪管理训练后，该患儿汉密尔顿抑郁量表评分为15分（可能抑郁），情绪明显好转。2.3.3共同制定ABC情绪管理家庭手册，指导患儿出院后进行情绪自我管理青少年情绪障碍患儿出院后将面临来自学校、家庭、社会等各界所产生的问题与挑战，如果应对不好则会导致情绪易感。本案例与患儿及其父母共同制定ABC情绪管理家庭手册的方式，指导患儿出院返家后继续进行情绪自我管理，手册具体内容包括：①ABC理论知识：系统介绍ABC理论，包括该理论的起源、创建、内容、应用范围、应用实例、应用于情绪管理问题的具体方法等，使患儿及父母对ABC理论有一个更全面的了解。②情绪日记：为患儿制定情绪记录表格，用于记录一天之中引起自身情绪波动最强烈的事件A、自己对这一事件产生的认知B以及情绪及行为反应C，并要求患儿通过数字打分（0-10分记分法）的形式总结当日情绪并将所记录的情绪事件分享给父母。若患儿分享的是负向事件，则父母需要鼓励其对存在的不合理信念进行分析并提出解决的方法，并与患儿一同将不合理信念进行归纳记录，便于患儿再出现相类似的不合理信念时能够快速识别并解决。③负性情绪应对方式：患儿可通过下载APP（如Peace冥想、大象冥想等）进行放松、冥想等训练，也可以根据自身兴趣爱好选择喜欢做的事情（如听音乐、看书、骑行等），全方位、多角度的放松负性情绪。此外，手册中还为患儿提供了改善人际关系、缓解学习压力等技巧，以帮助患儿更好地应对来自各界的冲突。2.4出院指导患儿及父母在住院期间进行了ABC情绪管理训练，以家庭为中心对支持患儿情绪管理正确调节，出院后仍需定期依照所学进行情绪应对。同时，患儿服用舍曲林以稳定其情绪，家属不可自行调节药物，出院后需定期进行门诊随访，定期复查血常规和血药浓度，以及情绪状态的评估。3讨论青少年抑郁症是一种常见精神疾病,其患病率呈不断上升和发病年龄更小的趋势,且终身患病率达到15-20％,接近于成人。青少年抑郁症的发生影响因素有很多,青少年作为一个特殊的社会群体,正处于人生观、价值观形成的关键时期,经常面临学习压力过大,人际关系敏感、家庭因素等多种应激性事件,而解决此方面问题的能力较差,容易形成自尊心、自信心下降,出现我不能、我不行等一系列负性思维模式,表现为消极、被动和自我为中心。本案例中患儿因网恋失恋是发病的应激事件，造成了对各生活事件均有消极信念和不良的应对方式。然而，有学者指出对于青少年抑郁症的心理治疗，最有效的治疗形式是个别心理治疗而非集体心理治疗[11]。青少年时期正是其认知方式、价值观形成的重要阶段，因此认知行为治疗的针对性就更为突出。本个案中，利用ABC情绪理论对患儿的创始者埃利斯认为：正是由于人们常有的一些不合理的信念才使我们产生情绪困扰。如果这些不合理的信念存在久而久之，还会引起情绪障碍。情绪ABC理论中：A表示诱发性事件，B表示个体针对此诱发性事件产生的一些信念，即对这件事的一些看法、解释。C表示自己产生的情绪和行为的结果。以往较少在青少年抑郁症患者中使用认知行为疗法，而本个案中，患者的抑郁症有明显的应激事件，因此选择该理论疗法尝试对患儿进行干预，并且利用家庭支持，使父母参与其中，加强对患者心理干预的疗效。4小结尽管青少年情绪障碍患儿心智和身体都是健全的，但是不良的情绪产生的后果与生理残疾一样，如果不予以针对性的治疗干预，很容易迁延不愈。本案例采用ABC情绪管理训练的方法，充分发挥了患儿的主观能动性，有效的改善了患儿的负性认知，缓解了抑郁情绪，且初步掌握了应对不良情绪的技巧，值得在临床推广使用。然而，由于时间关系，对于该患儿出院后自我情绪管理的现状尚未及时了解，后期将继续跟进效果并就患儿存在的问题进行相应的健康指导，以改善患儿情绪，减少疾病复发的可能。参考文献梅竹，任传波，杜亚松．儿童青少年情绪障碍260例分析[J]．中国临床康复，2002,6(1)：95.徐清，张润荣，王东明，等.青少年情绪障碍的情绪治疗与干预[J].实用中西医结合临床,2016,16（12）:33-35.[3]高文玉.综合心理治疗对青少年情绪障碍患者的疗效研究[D].新疆：新疆医科大学，2017.[4]张珍，李燕玲，徐玉兰.ABC情绪管理在改善消化性溃疡患者身心状况中的应用[J].当代护士，2019,26（29）：115-116.[