50例原发性喉癌患者手术期护理体会

50例原发性喉癌患者手术期护理体会目录摘要 I绪论 1第一章资料 1第二章方法 12.1术前护理 12.2术后护理 22.2.1基本护理 22.2.2祛痰护理 22.2.3切口护理 32.2.4生理功能护理 32.2.5健康教育 42.2.6心理护理 42.2.7患者自理能力护理 5第三章结果 6第四章讨论 6结论 7参考文献 8致谢 9PAGEI摘要目的：探讨后癌患者手术后的护理措施。方法：根据2019年1月至2019年12月对我院开展的50例原发性喉癌手术的病人，男性30例，女性20例。其中全喉切除术20例，部分喉切除术30例，病人年龄在18-50之间。对其进行医院感染护理、术后体征观察、切口护理、吸痰护理、气道湿化护理、病房环境管理、拔管护理、心理护理等，观察50例患者的恢复情况并做记录。结果：50例患者经积极有效的治疗和护理,均痊愈出院。患者的感染发生率为（2.5%）,低于以往患者的感染平均发生率为（8%），对比两者感染发生率存在明显差异（P<0.05）。患者满意度为97.3%，远远高于对以往的患者满意度76.3%。减轻了患者的经济负担。46例患者恢复了正常的语言功能，可以融入社会，心理健康。有4例患者语言功能出现了一点点的障碍，但是不影响与人交流和正常工作，心理也是健康的。结论：综合的优质的护理对患者康复具有重要的促进作用。关键词：原发性喉癌患者围手术期护理PAGE9绪论原发性喉癌是耳鼻喉科临床上发病率较高的一种恶性肿瘤，它的主要发病症状是鱼鳞状上皮癌，随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，原发性喉癌患者人数逐年增加。因为原发性喉癌的病理部位是在人体重要的咽喉部位，最根本的治疗措施是进行手术，但是手术后的并发症和创伤比较大，所以，一旦发病将会对患者造成严重的生理功能障碍和心理伤害，容易造成患者的呼吸功能和发音、外貌各方面障碍，从而影响到患者的术后康复。所以，患者在手术后能严格按照医生的嘱咐，积极主动参与术后康复，对患者的恢复和自理具有很大的作用。第一章资料根据2019年1月至2019年12月对我院开展的50例原发性喉癌手术的病人，男性30例，女性20例。其中全喉切除术20例，部分喉切除术30例，病人年龄在18-50之间。本次的护理研究对象是原发性喉癌患者全部切除和部分切除的患者，手术后会产生喉部变窄、颈部永久性气管造瘘现象，患者还会出现禁食困难、吞咽艰难、丧失发音和嗅觉功能，严重者会出现各种并发症，需要护理人员和家属的长时间护理。促进患者的康复，坚强患者的痛苦，预防患者术后并发症和残疾，使患者的活动能力和生活能力最大程度地恢复，增加患者及家属的满意度。第二章方法对其进行医院感染护理、术后体征观察、切口护理、吸痰护理、气道湿化护理、病房环境管理、拔管护理、心理护理等，观察50例患者的恢复情况并做记录。2.1术前护理护理人员在确诊期，护理人员应热情接待患者，积极为患者创造整洁、安静的住院环境，主动关心、体贴患者，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，主动与患者进行沟通，使患者在精神上有所依托，使患者时时感到温暖和亲切感。当患者或者家属对检查结果有异议时，护理人员应表示理解患者的心情，积极主动的帮助患者到上一级医院会诊。在手术期首先对患者的病情给予充分的理解和同情，多与患者交谈，以关心体贴的态度，运用科学知识和简短易懂的语言向患者解说手术的意义、方法及手术医生精湛的医术和医院先进的医疗设备，使患者对手术充满希望，增加信心，从而主动的配合手术。患者手术的基础护理很重要，主要包括将急救药品和生活用品准备齐全，其中一定要保持患者的呼吸顺畅，将患者的分泌物及时清除干净，保证患者的血氧饱和度在正常范围之内，清除和畅通患者的人工气道，给予患者氧气持续性吸入，保持流量3-5升每分钟，保持湿化[1]。对患者进行基础护理的同时需要进行其他护理。术前向护士长申请褥疮预报，对患者进行局部加软垫，安置患者的时候，要保持平稳、准确，以免皮肤受到挤压，造成褶皱，调节患者的手术床的角度，减轻患者身体部位的挤压；术前一天病人应沐浴、理发、剃须、更衣、剪指（趾）甲，为患者手术做好身体和心理准备。2.2术后护理2.2.1基本护理原发性喉癌患者手术的基础护理很重要，包括将急救药品和生活用品准备齐全，主要急救药品包括：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具、生理盐水、导尿包、负压吸引器、呼吸机、手电筒等，以备急需。其中一定要保持患者的呼吸顺畅，将患者的呼吸道分泌物及时清除干净，保证患者的血氧饱和度在正常范围之内，清除和畅通患者的人工气道，给予患者氧气持续性吸入，保持流量3-5升每分钟，并保持湿化。患者手术后需要每两个小时进行一次拍背翻身，排除患者气管痰液，对受压部位进行柔和的按摩，以免产生褥疮。手术后的患者免疫力比较弱，口腔特别容易发生感染，护理人员需要每天为患者口腔护理至少两次，将口腔感染的几率降到最低。患者手术后一段时间不能说话，护理人员应该根据自己的经验，正确理解患者的意图以及需要。患者术后要采取适合的体位进行休息，手术的当天，患者最舒适的体位是平卧，手术后第一天最好采取半卧位，有利于患者的康复。同时对患者的进行术后生命体征监测：脉搏、体位、血压和呼吸等。2.2.2祛痰护理祛痰是原发性喉癌患者手术中比较重要的环节，临床上要求祛痰剂的疗效高。手术后的患者采用5%的葡萄糖溶液加消炎祛痰注射液进行静脉注射，药物的使用量是根据患者的年龄和病情严重程度来决定的，痰液比较多的患者可以使用必漱平。手术后患者最危险的症状是憋喘，它是由患者毛细血管聚集许多粘稠痰液引起的，所以临床上治疗患者有痰最关键的是在控制憋喘，同时对呼吸道阻塞症状进行改善，确保患者呼吸道顺畅。患者做了原发性喉癌手术后，上呼吸道的加温、过滤、湿化的作用受到阻滞，丧失了防御功能，临床上为了湿化气道，常采用的措施糜蛋白酶加庆大霉素加入到生理盐水中，还可以用蒸馏水或者0.45%的盐水代替生理盐水，临床上效果最好的雾化液是5%碳酸氢钠加糜蛋白酶加庆大霉素加0.45%的生理盐水。马亚萍的研究结果是74例有痰患者采用此方法后，总有效率达到了即91.9%；采用常规消炎法治疗的总有效率是71.6%，明显高于常规组，具有较好的治疗效果。同时采用此法后的指标检测中，症状消失时间和住院时间都较短，人工吸痰数降低。2.2.3切口护理严密观察患者的伤口部位有没有出血现象，如果有出血现象，及时上报医生进行紧急处理，每天对切口部位进行消毒以免发生感染。期间嘱咐患者千万不能咽下唾液，否则会延迟伤口的愈合，严重者发生重度感染。2.2.4生理功能护理（1）吞咽功能护理手术三天以后，患者的咽喉黏膜基本恢复，护理人员可以鼓励患者进行简单的吞咽功能锻炼。主要的锻炼方法是：首先进行简单的吞咽动作，持续3-5分钟即可，每次锻炼间隔3个小时最佳。待状况好转一些，可以简单练习吞咽唾液的动作，目的是锻炼喉部肌力适应协调的运动。如果患者进行的是单一的切除声带，手术后一周便可以进行口部饮食。如果患者进行的是切除全喉部或者部分喉部，手术后10天才能进行口部进行训练[2]。口部进食训练需要遵循护理人员的指引：首先对患者解释口部进食的意义，主要是为了改善误咽现象，早日取代鼻饲营养的方式，锻炼患者的喉部肌肉和神经功能，让患者从心理上克服锻炼的困难；接着，护理人员指引患者正确坐姿，将头低垂30度同时向内收敛下颚，重复练习吞咽动作，万不能因为疼痛气馁。（2）口部进食护理口部进食初始对患者食物的要求较高，以营养较高的固体食物或者软糯食品为主，例如软蛋糕、香蕉等，护理人员指引患者充分咀嚼食品之后将其放置在舌头根部，屏住呼吸的同时将气管造瘘口用食指堵严实，然后下咽食物，并且连续锻炼数次吞咽动作，直到食物全部下咽为止。吞咽食物一次，立即将口腔进行一次清理，待吞咽锻炼结束之后，护理人员指引患者进行咳嗽，以防食物残渣残留在患者的咽喉，造成感染。患者的饮食原则是多餐少食，慢慢吞咽小口进食，糊状的粗粮饮食是最佳的，锻炼期间严谨食用流质食物，更加不能喝水，只有当患者能够成功吞咽固体食物之后才能进行流质饮食，当患者经过锻炼可以自主喝水并且没有伴随的呛水咳嗽之时，护理人员才能完全将鼻饲管去除[3]。（3）舌部灵活性护理患者指引护理人员张口，用舌头尖舔触上唇和下唇，每天早中晚各锻炼一次，每次5分钟即可，可以锻炼患者手术后的舌头功能和灵活性[4]。（4）患者语言功能护理有些原发性喉癌患者术后会有短期的失语和语言障碍症状。护理人员应该对其进行语言训练。首先，护理人员对患者多说话，让患者观察护理人员的口型，再开始进行简单的单字发音练习，基本与现在的康复生活相关：吃、喝、药等。待患者能进行单字发音后，便对其进行连锁的发音练习：将每天的护理内容简单概述成词语或者简短语句：吃饭了、输液了、抬手等，并配合动作让患者进行复述。训练期间不能急于求成，每天过量锻炼，手术后第三天开始锻炼，每天锻炼3次，每次10分钟，根据患者的恢复状况逐渐增加锻炼时间，若有不舒适的状况应该及时上报医生或者减少锻炼，直至恢复。2.2.5健康教育优质的护理不仅能最大程度的实现患者身体机能的恢复，减轻手术对患者带来的生活压力，还能从心理上帮患者重建信心面对生活[5]。所以，不管是护理人员还是原发性喉癌患者都有应该重视优质的护理对患者恢复的重要性。在手术后的康复期间，护理人员应该将手术后的相关注意事项向患者详细讲解，这样患者对自己病症以及手术后会出现的症状有了相关了解以后，就不会对术后的症状有恐惧心理了。尤其是原发性喉癌患者还有可能恢复期比较长，才应该将原发性喉癌的主要临床病症详细讲解给患者，这样患者才能对治疗有信心，相信医生的治疗有重要的意义，医院采取的治疗措施都是有效的，只是效果时间长短而已，这样患者就会主动配合医生的治疗方案和嘱咐。医生和护理人员还应该合理建议患者的饮食和运动安排，并且将使用的各类药物的作用、用法以及可能会发生的不良反应及注意事项等详细告知患者和患者家属，让他们时刻依照医嘱来进行服药和运动安排[6]。只有患者主动积极配合医生和护理人员的嘱咐和行为，才会加快患者的康复。2.2.6心理护理原发性喉癌患者手术后最初的3-5天会表现出焦虑、失眠、心情抑郁等情绪，手术后遗症对这些患者情绪造成的心理影响难以言喻。刚开始伤患心理只有强烈的求生欲望，但是随着伤情的稳定，手术痕迹恢复缓慢，都会造成病人的担忧情绪，担心自己的语言功能和面容会受到影响，成为人们眼中的异类。有的伤患愿意积极面对，而有的伤患比较消极。这时需要护理工作人员在心理上多关心，与伤患耐心沟通，给伤患一个积极受尊重的心态。主要表现在医护人员看见伤患疤痕的平常心和接触时友好善意的情绪。在硬件方面，医院应该提供优良的医疗环境与治疗方案，让病人紧张焦虑情绪得到缓解，让病人感觉安全舒适，并且得到尊重，从心理上正面积极康复。原发性喉癌患者手术后的语言功能可能会受到影响，最害怕的是带着术后伤残走进社会，被人嘲笑。这个时候医护应该积极做好家庭、朋友、单位的工作，建议他们不要表现出同情，用平常心以及宽容的态度来精神上支持患者，给患者家庭温暖和关爱。还有尽力帮患者解决治疗费用以及实际生活费用，让患者减轻心理经济负担，有一个轻松的心态迈开融入社会的第一步。原发性喉癌患者手术出院后能否适应社会，很大部分取决于病情的恢复和强大的心理建设。所以对伤患的家人进行心理教育，让他们走进伤患，了解伤患心里的痛苦，让他们设身处地地理解伤患的一些行为，在心理上长期协助和支持伤患[7]。此外，应该告知病人医院心理治疗科的电话，以便病人与医护及时心理话语沟通，减轻自己的痛苦。2.2.7患者自理能力护理待患者的病情稍微稳定以后，护理人员应该采取措施让患者进行自理能力锻炼，让患者成为完整的独立的社会人，不再是将自己当病患，让患者自己积极主动地参与自己的康复护理。原发性喉癌患者手术之后，有的患者要长时间戴管，有的患者会留下永久伤疤在颈部，护理人员和家属不可能寸步不离地护理患者，需要患者能够自己照顾自己[8]。护理人员对患者进行的独立训练包括：熟悉掌握原发性喉癌手术之后的相关知识和基本的护理技能，手术之后的饮食，套管的保护和清洁，发声的练习，伤口敷料的更换和消毒，喉部瘘口口罩的制作方法与清洁周期等等各种细小事件。例如，患者手术后的两天内，伤口的出血量和分泌物比较多，护理措施应该以吸痰为主，防止患者因为痰多造成呼吸困难、伤口出血等着症状。待第三天，患者症状和心情都恢复较稳定时，护理人员可以对患者进行详细的健康教育，让患者积极主动参与每一项练习，加强练习的效果。患者手术后恢复较好，病情稳定可以出院修养，护理人员应该指引患者家属进行护理知识的学习，护理人员应该将手术后的有关护理要点详细讲解给原发性喉癌患者以及家属，实在记不住的可以进行手写记录，并且将患者出院后用药的注意事项交代清楚并且再三叮嘱。指导患者进行饮食康复和运动训练康复等，加快身体的恢复。康复出院期间如果有问题，可以随时咨询医生，以便病情顺利康复。第三章结果50例患者经积极有效的治疗和护理,均痊愈出院。患者的感染发生率为（2.5%）,低于以往患者的感染平均发生率为（8%），对比两者感染发生率存在明显差异（P<0.05）。患者满意度为97.3%，远远高于对以往的患者满意度76.3%。减轻了患者的经济负担。46例患者恢复了正常的语言功能，可以融入社会，心理健康。有4例患者语言功能出现了一点点的障碍，但是不影响与人交流和正常工作，心理也是健康的。第四章讨论随着医学的发达和社会的发展，护理在临床上起着越来越重要的作用，单一的临床护理逐渐演变成整体的优质的临床护理。原发性喉癌手术患者的临床康复指标有患者的伤口恢复情况、并发症发生概率、语言功能恢复情况、心情恢复情况以及出院后的病情复发情况等。根据以往的资料研究和本文的研究得出结论：优质护理方式对原发性喉癌患者进行护理具有一定的意义。优质护理模式是较为合理化的新型护理模式，护理人员不但要提高自身操作技能，还要关注患者的心理感受。护理人员要以患者为中心，不但要帮助患者取正确的体位，还要定期的为患者进行体位更换，预防褥疮的发生；为保持患者呼吸道畅通，护理人员还要定时为患者进行吸痰，吸痰工具及套管要保持干净卫生，护理人员对患者进行吸痰护理时要注意动作准确、轻柔，避免损伤患者的呼吸道，当然对一些护理中患者常用的药物及器具要进行备份，以免发生状况时不能及时的采取措施；护理人员还要对患者的饮食及心理进行干预护理，在患者不宜进食较硬食物的时候应给予患者流食或半流食，保证患者的营养均衡；护理人员要联合患者家属对患者的不良心理及时的进行疏导，使患者以积极的心态面对护理治疗。随着医学知识的不断更新，以及广泛开展的整体化护理、健康教育，加之抓紧增多的急诊和创伤病人，急救医学迅速发展，要求对护士的整体素质更高、更全面。急救护士应具备良好的职业道德、心理素质，掌握熟练的急救知识和技能，积