60例痛风患者穿刺后的护理体会

PAGEI毕业论文（设计）题目60例痛风患者穿刺后的护理体会概述痛风以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。总结痛风病人关节腔穿刺后的护理指导，探讨关节腔穿刺后护理指导对痛风性关节炎患者康复的重要作用，帮助患者建立良好的健康行为。痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。目的探讨通风患者关节腔穿刺后的护理，提高痛风患者的治疗效果。改变不良的生活方式，建立良好健康行为，能有效控制痛风的发生、发展，以提高痛风病人的生活质量。方法收集我院2019年2月—10月期间收治的60例痛风患者，对痛风患者关节腔穿刺后的护理开展实施一系列护理措施。包括术前心理护理，减轻患者的心理负担，有利于手术的开展。术后患者的护理：术后体位护理；生命体征的观察；伤口的护理；疼痛的护理；饮食护理；生活护理；健康宣教；这些护理措施有利于患者关节腔穿刺后的恢复。以减少患者的痛苦，提高治疗效果，减少疾病的反复发作。结果关节腔注射后对患者病情有显著提高，对患者建立良好的生活方式及提高生活质量具有重要意义。结论依据本次研究结果，痛风病人关节腔穿刺后的护理指导可以提高痛风性关节炎患者的自我保健意识，改变不良的生活方式，建立良好健康行为，能有效控制痛风性关节炎的发生、发展，提高患者满意度，达到提高疗效的目的，从而提高痛风性关节炎患者的生活质量。[1]题目类型：①理论研究，②实验研究，③工程设计，④工程技术研究，⑤软件开发。[2]题目来源：①工作任务题，②生产实际题，③模拟或虚构题，④学生自选题。

2．主要参考资料：

期刊文献书写规范：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。

图书文献书写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期，引用内容所在页。[1]张红.痛风性关节炎的健康教育指导[J].中国医药指南，2019，5（8）：202[2]陈惠兰.痛风性关节炎患者出院指导中应注意的问题[J].中外医疗，2019,10（1）:55[3]李丽.痛风性关节炎患者出院指导中的应用[J].中国现代药物应用,2018,5（6）:228[4]孟庆海．实用放射诊断学.北京：中国医药科技出版社，2018：537．[5]张燕林．中医防治痛风．西安：第四军医大学出版社，2017：23．[6]胥少汀．实用骨科学．北京：人民军医出版社，2017：1661．摘要目的：探讨痛风患者关节腔穿刺后的护理，提高痛风患者的治疗效果。改变不良的生活方式，建立良好健康行为，能有效控制痛风的发生、发展，以提高痛风病人的生活质量。方法：收集我院2019年2月—10月期间收治的60例痛风患者，对痛风患者关节腔穿刺后的护理开展实施一系列护理措施。包括术前心理护理，减轻患者的心理负担，有利于手术的开展。术后患者的护理：术后体位护理；生命体征的观察；伤口的护理；疼痛的护理；饮食护理；生活护理；健康宣教；这些护理措施有利于患者关节腔穿刺后的恢复。以减少患者的痛苦，提高治疗效果，减少疾病的反复发作。结果：关节腔注射后对患者病情有显著提高，对患者建立良好的生活方式及提高生活质量具有重要意义。结论：依据本次研究结果，痛风病人关节腔穿刺后的护理指导可以提高痛风性关节炎患者的自我保健意识，改变不良的生活方式，建立良好健康行为，能有效控制痛风性关节炎的发生、发展，提高患者满意度，达到提高疗效的目的，从而提高痛风性关节炎患者的生活质量。关键词：痛风，患者，穿刺后，护理PAGE10第一章绪论痛风属于炎性疾病的一种，其主要是因为嘌呤生物合成代谢增多、形成较多的尿酸、或是由于排泄尿酸不良而造成血中的尿酸增多，尿酸盐结晶堆积在关节软骨、滑囊、滑膜、以及其它组织所导致的。此病常发生于人体的多个部位，当病发时，关节的疼痛感十分剧烈，难以忍受。此病多发生于40周岁以上的男性身上，病发率高达95%，而女性通常多病发于绝经之后，其原因在于雌性激素可以有效地抑制尿酸的产生，然而更年期之后，此病的病发率则会上升[1]。此病的形成与高尿酸血症之间并不存在着直接的关联性，高尿酸只会增加此病产生的几率。本论文探讨患者穿刺术后的护理措施。第二章资料与方法收集我院2019年2月—10月期间收治的60例痛风患者，对痛风患者关节腔穿刺后的护理开展实施一系列护理措施。包括术前心理护理，减轻患者的心理负担，有利于手术的开展。术后患者的护理：术后体位护理；生命体征的观察；伤口的护理；疼痛的护理；饮食护理；生活护理；健康宣教；这些护理措施有利于患者关节腔穿刺后的恢复。以减少患者的痛苦，提高治疗效果，减少疾病的反复发作。2.1体位护理关节腔术后的体位摆放很重要，正确的体位摆放，可以减少再次损伤的危险。一般术后病人前三天不可剧烈活动，可适当的散步以增加药物在关节腔里的吸收。减少长时间的站立，减少对关节的受力。2.2病情观察护理人员应在术后严密观察患者的病情变化，关注患者各项生命体征，穿刺部位是否有肿胀、发炎等情况出现。若有异常及时报告医生。2.3患肢的护理当关节穿刺手术结束以后需要利用消毒纱布对穿刺部位进行包扎，再用胶布固定，穿刺点前三天不要沾水，以免引起关节腔的继发感染。让患者注意休息，保护关节，尽可能休息1-2天，避免过度活动，尽可能的降低关节的负重感。如果患者有关节腔积液情况，那么对关节进行抽液手术后还需要明确让患者了解自身的病情，任需制动休息，按医嘱用药。2.4饮食的护理患者需要按照医嘱每天服用嘌呤，但是其摄入量不能超过在150毫克。痛风患者出现急性发作的前三天内要尽可能的避免食用含有嘌呤的食物，比如说各类蔬菜、奶制品及豆制品、米、面、玉米、马铃薯，等等。如果患者是慢性发作，那么患者需要在一星期内严格控制有5天不能食用含有嘌呤的食物，或者食用嘌呤比较少的食物。痛风病患者要注意体重控制，每日食用的食物热量要比正常人低10%-15%，零食不宜多吃，要少食多餐，8分饱为宜。但是控制食物热量应该注意缓慢进行，过于控制体重反而会引发酮症酸中毒，有可能会导致急性痛风发作。当患者通风病处于比较严重的状态时，需要合理控制饮食，植物蛋白比较适宜为主食，能量控制以碳水化合物为主[2]。通风患者的食物以碱性更为合适。碱性环境可以促进尿酸溶解，因此，患者平时饮食中多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物，可以帮助患者缓解通风痛苦。建议患者戒酒同时多喝水。每天多喝水有利于身体排出尿酸，所以，患者应该每天饮水超过3000毫升，水分补充以不同时间段平均分配最好，上午尽量多补充水分，同时夜间补水也是有必要的。如果患者饮酒会降低尿酸排泄能力，同时啤酒又是高嘌呤产品，必须要禁用。2.5疼痛的护理一般而言，关节腔穿刺术后是不会引起局部疼痛的，当患者接受手术以后，会有一定程度的护理，其主要目的是降低感染，缓解疼痛，促进伤口愈合。但是如果患者手术实施以后还会有疼痛感，那么此时就需要与患者进行详细沟通，认真了解患者的感受，找到引起患者不适的原因。其次，要根据患者的需求帮助他财务合理的体位，从而更好的配合治疗。实验证明，在焦虑的状态下，患者的疼痛感会越严重[3]。所以，护理人员要积极做好疼痛的护理准备，及时安慰患者，促进他们对病情的了解，减轻心理压力。与此同时，要提前告知病人护理人员的护理行为，如果会引起患者不适，要及时进行沟通帮助其做好思想准备，同时利用合理的姿势让患者身体尽可能放松，减少肌肉的紧绷感。患者如果症状比较轻，对康复怀抱着很大的希望，对医生的治疗会很积极主动的配合；对于一些比较严重的患者，会产生自卑、孤僻、抑郁、急躁、逆反、抗拒等病态心理，对医生的治疗和康复建议非常拒绝和不配合，甚至对医生和家人发脾气。针对这样的情况，护理人员应该根据每一个患者的不同特点，对其心理情绪和心理障碍进行疏导，将详细病情解释给患者听，并列举成功案例给患者以动力，使患者对自己的现状有个真实的认识，面对现实坦然接受，从而主动的配合医生的治疗与护理，完成治疗目的和康复护理。让患者有个愉快的恢复过程。外伤患者恢复期限漫长，恢复疗效不是很明显，这样的特点容易导致患者的恐惧和不安心理。所以，在治疗期间，护理人员应该随时关注患者的心理状况和精神状态。一旦患者心理出现波动引起身体疼痛，可以采取主动谈心、转移注意力、放松精神压力等方法来使患者心态稳定平和，对缓解疼痛和康复十分有利。2.6预防感染穿刺会导致外界细菌与穿刺关节腔直接接触，所以穿刺部位容易引发感染。尤其对于需要反复穿刺的患者来说，其穿刺部位关节腔暴露在环境中的面积更大，所以要积极做好消毒及护理工作，减少感染的可能性。指导患者关节腔穿刺后三天伤口不能沾水，不能长时间站立或是进行剧烈的运动。在伤口敷料时，则应要保持其清洁与干燥。如有必要可在医生的指导下每天换药一次。患者一旦发生破溃现象，首先需要对皮肤破溃处进行清洁，主要的清洁方法是用洗必泰联合生理盐水或者过氧化氢联合生理盐水进行清洁伤口，若有结节没有办法进行冲洗清洁，可以采用刮匙进行处理，将结节里面尿酸盐和石灰石样的东西清理干净。破溃处一旦护理不善发生感染，护理人员需要对感染处进行局部护理，病情较轻的，可以用1:5000的高锰酸钾溶液浸泡，每天2-3次，每次20-40分钟的浸泡时间效果最佳[4]。患者感染严重的时候，应该有主管医生进行指导，对局部进行清洁后在采取浸泡措施，每次时间30分钟即可，根据患者的破溃处的感染轻重程度决定患者的浸泡次数。还可以采取措施为严重患者中药联合引流，没有产生感染的患者，护理人员可以采用引流条内放置生肌散内进行引流；有感染现象的患者，护理人员可以采用将五五丹加入引流条中进行引流。老年患者的身体机能恢复时间较长，有的患者破溃处皮肤急性发作又生长不理想的时候，护理人员可以采用红外灯照射的方法，促进患者的血液流通，从而促进患者的肌肉生长。2.7预防小腿骨筋膜室综合症导致小腿骨筋膜室综合症出现的主要原因很可能是患者在手术过程中对患者进行冲洗液进行组织冲洗，但是有少部分冲洗液外渗，通过组织中的间隙渗入进来，从而使得小腿之间的室内压力上升，小腿明显有无法行动的感觉，运动受到限制[6]。因此需要在手术实施以后对患者的患肢末梢感觉、血运、足趾活动以及小腿的肿胀程度等进行密切留意和观察，如果此时患者表现为小腿肿胀或者是疼痛时，要及时告知医生采取处理措施，帮助患者减轻小腿疼痛。2.8健康教育应提醒患者注意保持理想体重。合理控制饮食能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，可防止因饮食不当而诱发急性痛风生活规律，避免暴饮暴食。摄入充足的水分，每日饮水2000-3000毫升，要使尿量保持的2000毫升以上，促进尿酸排除。尽量均匀饮水，每小时一杯。限盐每日2-5克。痛风病人注意劳逸结合，避免过度劳累，精神紧张，感染，穿鞋要舒适，误使关节损伤。一般不主张参加跑步等较强的体育锻炼。保持精神愉快，注意关节保暖，避免寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素[5]。2.9功能锻炼对关节腔实施手术以后需要进行一定的早期功能训练，这样做的好处是能够帮助患者达到静脉回流的效果，预防血栓的同时降低肢体出现废用性萎缩的可能，有利于帮助患者早日康复。手术后当天就需要进行一些简单的早期活动，如伸腿、下床走路等等，然后再增加活动幅度，缓慢的提高训练强度。手术实施的第二天可进行高抬腿训练，预防深静脉血栓。可指导患者进行压腿运动：两手按压膝盖部位，然后通过手部的力量轻轻压腿，同时要保持膝关节伸直，然后再弯曲，这样来回运动，每次维持的时间应当保持在5分钟左右。第三章结果痛风病人关节腔穿刺是治疗和控制通风关节炎的有效治疗方法，穿刺后的护理尤为重要。本文以我科关节腔穿刺的痛风患者为研究对象，穿刺后均展开实施整体护理措施，在痛风患者关节腔穿刺后采取整体护理措施取得良好的临床效果。有助于关节腔术后的恢复以及减少患者疼痛，控制疾病的发展，并且使患者建立良好的生活方式，提高生活质量。第四章讨论4.1痛风概述此病分为两大种类。其一，原发性痛风。其大多存在遗传性，然而通过临床观察却发现存在痛风家族史的患者比重较小[5]。在原发性高尿酸血症的病因中，尿酸生成过多所占比重为10%。原发性肾脏尿酸排泄降低大约是原发性高尿酸血症的，然而发病的具体机制却尚未查明。其二，继发性痛风。继发于其它疾病过程中的临床表现之一，也会由某类药物所造成。癌症、溶血性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、以及白血病等疾病会加快细胞增殖，提升了核酸的转，进而造成尿酸形成过多。如果患者出现了特征性急性关节炎、间质性肾炎、痛风石，如果症状十分严重，则会导致关节出现畸形以及关节的功能出现障碍，这是痛风患者的临床症状。1.痛风慢性期症状：在此阶段内，痛风所表现出来的症状大多表现为：尿酸结石、慢性关节炎、以及痛风石等。此外，痛风的发作较为频繁，痛风石形成于身体的多个部位，并且在时间延长的过程中，痛风石会渐渐地增大。2.痛风早期症状：这一阶段的主要表现为血尿酸表现出波动性或持续性上升，自血尿酸开始上升增高至出现此种症状的时间不等，最长可达几十年，然而当关节炎形成时，方称其为痛风。3.痛风歇期症状：相对较高的血尿酸浓度是此阶段痛风的重要病状。间歇期指的是两次发病所间隔的时间段，通常在一年以内。4.痛风急性发作期症状：在此阶段内，其所表现出来的主要病状是手指或手臂关节处出现发红与肿胀等病状，以及脚指或是脚踝关节出现疼痛感，伴有剧烈疼痛。痛风痛风急性发病时关节肿胀、疼痛或伴有局部皮肤发红、热，关节腔穿刺是痛风病人常用的治疗手段，做好关节腔穿刺的术后护理对疾病的恢复起着至关重要的作用。在高尿酸血症的形成机制中，排除由尿酸分解降低所导致的原因，当核苷酸以及核酸通过尿酸分解被转化时，大部分都被降解为次黄嘌呤和鸟嘌呤，游离嘌呤基比较少见[6]。在核苷酸合成的过程中，如果核酸过剩，那么黄嘌呤就会利用剩下的核酸被降解出来。借助鸟嘌呤酶进行脱氨，鸟嘌呤能转化成黄嘌呤。黄嘌呤氧化酶是次黄嘌呤和黄嘌呤氧化成尿酸的必需元素。以下因素可能会导致反应失控或者嘌呤合成增加：PRPP、谷氨酰胺的浓度上升；酶大量增加或者是酶在短期内的活性增加；在嘌呤核苷的反馈抑制上，酶的敏感性下降等。如果缺少HPRT或者PRPP合成酶表现出活跃度较高的状态时，PRPP在细胞中的浓度会呈现出显著提升的情况，此时嘌呤合成的数量就会增加。如果患者出现尿酸生成增多现象，PRPP这种成分在患者的体内会加速转换。与此同时，如果患者此时在体内缺乏次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(以下简称HGPRT)，可能会导致患者出现高尿酸血症。有的痛风患者出现高尿酸血症最直接的原因是肾小管无法完全对尿酸盐进行清除。尿酸盐经肾小球滤过以后，近曲小管能够完全吸收尿酸盐。所以，肾小管可以分泌所有的尿酸盐排泄，而经肾脏的尿酸排泄可以达到的肾小球滤过总量的6％～12％左右。导致尿酸盐肾排泄降低的可能性很多，最终出现高尿酸血症。4.2痛风患者治疗方法当身体出现有痛风或者不适的前兆时一定要进行检查，特别是要根据其发病机制进行检查，这是最准确的检查方案。痛风患者也要进行适当的锻炼加强体质来预防其他疾病。痛风病人关节腔穿刺是治疗痛风病人的重要措施之一，其目的是通过关节腔穿刺，抽取腔内滑液、了解滑液状况，缓解病人局部关节疼痛，同时能够采取注射药物在关节腔内的方法来治疗关节疾病。关节腔穿刺的方法：患者在治疗中的姿势表现为仰卧，同时下肢要同时伸直。以常规方法对穿刺部位的皮肤进行消毒，临床医师在手术操作中确保无菌操作，佩戴无菌手套。对患者实施抽液结束以后，如需注入药物，则应更换新的无菌注射器。手术实施结束以后，需要对患者的穿刺部位采用消毒纱布进行包扎，再用胶布固定。4.3痛风患者穿刺护理相关对痛风患者进行手术，需要对患者进行术前护理，手术病人术前教育是一项很重要的护理内容。目标是让患者了解接下来的治疗过程，治疗中可能出现的疼痛以及疼痛的时间长度，使病人焦虑水平降低。研究表明，术前焦虑与术后疼痛关系非常明显，许多病人术前最大的恐惧就是害怕术后疼痛，不知如何应对。对患者进行术前访视的过程中，应该直接询问患者的治疗经历和疼痛情况，对其目前的状态进行了解。有些病人认为手术后疼痛是不可避免的，应该忍受。所以，需要针对不同的患者积极普及相关护理知识，让患者积极配合治疗，减少疼痛，平稳的渡过围手术期。患者由于对于手术缺乏一定的了解而有思想顾虑，担心手术而产生紧张、不安的情绪。这些情况都是正常的，那么此时护士则要具备平和的心态，要用温和的语气，尽可能的了解他们的需求并合理的帮助他们解决，对于有心理负担的患者，护士要做好心理安慰工作，让他们减轻心理压力，积极配合治疗。同时还需要讲解手术的意义、过程及如何配合。手术前应做好充分准备，包括治疗车，治疗盘(内有常规消毒用品)，膝关节穿刺包，5ml、1