无抽搐电休克治疗（MECT）安全核查制度

无抽搐电休克治疗（MECT）安全核查制度第一章总则第一条制定目的为规范无抽搐电休克治疗（MECT）的全流程安全管理，建立“多环节、多主体、全要素”的安全核查体系，防范麻醉风险、治疗并发症及医疗差错，保障患者生命安全与治疗效果，依据《精神科诊疗规范（2023年版）》《医疗机构手术安全核查制度》及MECT临床应用指南，制定本制度。第二条适用范围本制度适用于开展MECT治疗的精神科医疗机构，覆盖MECT治疗前评估、治疗中操作、治疗后复苏全流程，涉及精神科医师、麻醉科医师、护士、技师等所有参与治疗的医务人员。第三条核心原则全流程闭环原则：核查贯穿“治疗前-治疗中-治疗后”三个关键节点，形成闭环管理，无遗漏关键环节；多主体协同原则：实行“医师主导、护士执行、技师配合”的核查模式，多人交叉核对，避免单人操作失误；风险前置原则：重点核查患者适应证、禁忌证、麻醉风险及设备安全，提前排除潜在隐患；标准化核查原则：制定统一核查清单，明确核查项目、标准与记录要求，确保核查同质化。第二章核查组织与职责第四条核查组织架构MECT治疗小组：由精神科主治及以上医师（治疗负责人）、麻醉科医师、MECT专职护士（至少2名）、设备技师组成，明确各岗位核查职责；质控监督小组：由科室主任、护士长、麻醉科质控员组成，负责制度执行监督、核查记录审核与持续改进。第五条核心岗位核查职责岗位核查核心职责精神科医师（治疗负责人）主导治疗前患者评估、适应证/禁忌证核查、治疗方案确认；参与全流程核查签字麻醉科医师负责麻醉风险评估、麻醉药物核查、麻醉过程安全监控；参与治疗前患者身份与过敏史核查MECT专职护士执行患者身份核对、治疗前准备核查、治疗中设备参数记录、治疗后复苏监护；填写核查清单设备技师负责MECT设备性能核查、电极片与导联连接核查、应急设备准备；确保设备运行安全第三章全流程安全核查内容与标准第一节治疗前核查（治疗当日术前30分钟）核查主体：精神科医师+麻醉科医师+护士（双人核对）核查内容（对照《MECT治疗前核查清单》）：患者身份核查：核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号，通过身份证、腕带、病历三重确认，确保“人、单、腕带”一致；确认患者治疗意愿（自愿治疗者签署知情同意书，非自愿者按规定履行审批手续）。医疗评估核查：适应证与禁忌证：确认符合MECT治疗适应证（如重度抑郁症、精神分裂症急性发作等），无绝对禁忌证（如颅内占位、严重心血管疾病、凝血功能障碍等）；病史核查：询问并记录既往病史（心血管、神经系统、内分泌疾病等）、手术史、药物过敏史（重点核查麻醉药物过敏史）；辅助检查：核查近期（治疗前1周内）血常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等结果，异常指标需评估是否影响治疗；药物使用：核查患者术前24小时内是否服用影响治疗的药物（如抗癫痫药、降压药等），按医嘱调整或停用。术前准备核查：禁食禁饮：确认患者术前8小时禁食、4小时禁饮（急诊治疗除外，需评估麻醉风险）；个人准备：患者去除义齿、眼镜、首饰、手表等物品，头发梳理整齐，衣物宽松无金属饰品；静脉通路：护士建立外周静脉通路，确保通畅，核查输液部位无渗漏。设备与物资核查：MECT设备：技师核查设备电源、电极片、治疗参数（电量、频率）设置正确，设备自检合格（指示灯绿灯亮起）；麻醉设备：麻醉机、监护仪（心电、血压、血氧饱和度）功能正常，气管插管器械、球囊面罩等急救设备备用；药品核查：麻醉药物（丙泊酚、琥珀胆碱等）、急救药物（肾上腺素、阿托品等）在有效期内，标签清晰，剂量准确；复苏设备：复苏床、吸氧装置、吸引器功能正常，复苏区域整洁无障碍物。第二节治疗中核查（治疗开始前即时）核查主体：精神科医师+麻醉科医师+护士+技师（四方共同核查）核查内容：再次核对患者身份（姓名、住院号）、治疗方案（单次治疗/疗程治疗）；麻醉科医师确认患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）稳定，符合麻醉条件；护士核对麻醉药物名称、剂量、给药途径，经麻醉科医师确认后执行给药；技师确认电极片粘贴位置正确（双侧颞部或单侧）、导联连接牢固，治疗参数与医嘱一致；治疗负责人下达治疗指令前，再次询问各方“是否准备就绪、无异常”，确认无误后启动治疗；治疗过程中，麻醉科医师持续监测生命体征，护士记录治疗时间、抽搐时长、患者反应，技师监控设备运行状态。第三节治疗后核查（治疗结束后至患者复苏清醒）核查主体：麻醉科医师+护士（全程监护核查）核查内容：复苏监护核查：生命体征：每5分钟监测1次血压、心率、血氧饱和度，直至患者清醒（意识恢复、能正常应答），记录数据；意识状态：观察患者意识恢复情况，有无嗜睡、躁动、定向力障碍等，异常情况及时报告医师；呼吸功能：确保患者呼吸道通畅，自主呼吸恢复良好，血氧饱和度≥95%，必要时给予吸氧；不良反应：观察患者有无头痛、恶心呕吐、肌肉酸痛、口舌咬伤等并发症，及时处理并记录。设备与物资清理核查：关闭MECT设备电源，清理电极片、导联线，技师填写《设备运行记录表》；整理麻醉设备与药品，剩余药物按规定处理，医疗废弃物分类处置；护士清理治疗区域，消毒设备表面与操作台面。第四节治疗后交接核查（患者转归病房/观察室）核查主体：治疗室护士与病房护士（双人交接核查）核查内容：交接患者基本信息、治疗情况（治疗时间、麻醉方式、抽搐时长）；交接生命体征（末次测量血压、心率、血氧饱和度）、意识状态、皮肤情况；交接治疗后不良反应及处理措施、后续护理注意事项（如禁食禁饮解除时间、活动限制）；交接医疗文书（治疗记录、核查清单、护理记录）完整，双方签字确认。第四章核查记录与追溯第六条核查记录要求所有核查环节均需填写《MECT治疗安全核查清单》，明确核查项目、结果、核查人员签字及时间（精确到分钟）；核查清单需随病历归档，保存期限≥3年（与患者诊疗病历保存期限一致）；治疗过程中若出现异常情况（如设备故障、患者不良反应），需单独填写《MECT治疗异常事件记录表》，详细记录事件经过、处理措施、结果及原因分析。第七条追溯管理建立MECT治疗安全核查台账，按患者姓名、治疗日期分类存档，便于查询；异常事件需纳入科室质控分析，每月汇总核查中发现的问题，制定整改措施；医保或医疗监管部门检查时，需提供完整的核查记录，作为治疗合规性依据。第五章监督与改进第八条监督检查质控监督小组每周抽查核查清单完整性、准确性，重点核查高风险环节（患者身份核对、麻醉药物使用、设备安全）；每月开展MECT治疗安全专题会议，通报核查制度执行情况，分析存在的问题；不定期开展模拟核查演练，提升医务人员应急处置与核查配合能力。第九条持续改进对核查中发现的问题（如记录不规范、核查遗漏），下达整改通知书，明确整改责任人与时限，跟踪闭环；收集医务人员对核查制度的意见建议，每半年修订一次核查清单，优化核查流程；将核查制度执行情况纳入医务人员绩效考核，对严格执行、无差错的个人或团队给予表彰，对违规操作、核查不到位的给予批评教育或绩效扣分。第六章应急处理与责任追究第十条核查异常应急处理治疗前核查发现患者身份不符、禁忌证明确或设备故障时，立即暂停治疗，查明原因并整改，重新核查合格后方可启动；治疗中发现设备异常、患者生命体征波动，立即停止治疗，按MECT急救流程开展抢救，同时上报科室主任；治疗后发现不良反应，护士立即采取对症措施，通知医师评估处理，记录事件全过程。第十一条责任追究因核查遗漏、违规操作导致医疗差错或不良事件的，按医院《医疗差错处理办法》追究相关人员责任；伪造、篡改核查记录的，给予严肃纪律处分；造成严重后果的，依