基层医疗机构常见疾病诊疗规范手册

基层医疗机构常见疾病诊疗规范手册一、前言基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着常见病、多发病的诊疗及健康管理职责。规范基层诊疗行为，提升疾病识别与处置能力，对保障群众健康、推进分级诊疗具有重要意义。本手册聚焦基层常见疾病，结合临床实践与循证医学证据，梳理诊疗要点，为基层医务人员提供实用参考，助力提升服务质量与安全。二、呼吸系统常见疾病诊疗规范（一）急性上呼吸道感染1.诊断要点症状：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，可伴发热（多为低热，流感时可高热）、头痛、肌肉酸痛。体征：咽部充血，扁桃体可肿大（化脓性扁桃体炎可见脓性分泌物），肺部听诊无啰音。辅助检查：血常规（病毒感染多白细胞正常/降低、淋巴细胞比例高；细菌感染白细胞及中性粒细胞升高）；流感流行季可结合流感抗原检测（条件允许时）。2.治疗原则一般治疗：休息、多饮水，清淡饮食，保持室内通风。药物治疗：对症治疗：发热、头痛选对乙酰氨基酚（成人0.5g/次，3-4次/日；儿童按体重计算）或布洛芬（成人0.3-0.6g/次，3-4次/日）；鼻塞用伪麻黄碱滴鼻液（成人2-3滴/侧，3-4次/日，连用不超过7天）；咳嗽无痰用右美沙芬（成人15-30mg/次，3-4次/日），有痰用氨溴索（成人30mg/次，3次/日）。病因治疗：病毒感染（除流感）多无需抗病毒；流感确诊后尽早（24-48小时内）用奥司他韦（成人75mg/次，2次/日，连用5天；儿童按体重）。细菌感染（如化脓性扁桃体炎）用青霉素类（阿莫西林0.5g/次，3次/日）或头孢菌素（头孢克洛0.25g/次，3次/日），过敏者选阿奇霉素（0.5g/日，1次/日，连用3天）。转诊指征：持续高热（＞39℃）超过3天、呼吸困难、胸痛、意识障碍，或合并基础疾病（如糖尿病、心衰）症状加重者。3.注意事项避免滥用抗生素，严格区分病毒与细菌感染。发热患者注意补液，防止脱水；儿童退热避免用阿司匹林（易致Reye综合征）。流感患者注意隔离，避免交叉感染。（二）社区获得性肺炎（CAP）1.诊断要点症状：发热、咳嗽、咳痰（可为脓性、血丝痰），伴胸痛、气促；老年患者可仅表现为精神萎靡、纳差。体征：肺部听诊可闻及湿啰音，叩诊浊音（实变时）。辅助检查：血常规（白细胞及中性粒细胞升高，重症或老年患者可正常/降低）；胸片（基层DR）示斑片状阴影、实变影；C反应蛋白（CRP）升高提示感染。2.治疗原则一般治疗：卧床休息，吸氧（血氧＜90%时），补液。药物治疗：经验性抗感染：青壮年无基础病选青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾0.625g/次，3次/日）或喹诺酮类（左氧氟沙星0.5g/日，1次/日）；老年/有基础病选头孢曲松（2g/日，1次静滴）联合阿奇霉素（0.5g/日），或莫西沙星（0.4g/日）。对症：退热、祛痰（同前），胸痛明显用止痛（如布洛芬）。转诊指征：呼吸频率＞30次/分、血氧＜90%、意识模糊、血压＜90/60mmHg，或胸片示多肺叶受累、合并脓胸者，立即转诊上级医院。3.注意事项抗感染治疗需足疗程（一般7-10天，重症可延长），治疗48-72小时评估疗效（症状、体温、血常规、CRP）。老年患者密切监测生命体征，预防并发症（如呼吸衰竭、感染性休克）。三、消化系统常见疾病诊疗规范（一）急性胃肠炎1.诊断要点症状：不洁饮食后出现腹痛（多为脐周绞痛）、腹泻（稀水便或黏液便，每日数次至十余次），可伴恶心、呕吐、发热。体征：腹部压痛（脐周为主，无反跳痛），肠鸣音亢进。辅助检查：血常规（细菌感染白细胞升高）；便常规（细菌感染可见白细胞、红细胞，病毒感染多无或少量白细胞）；必要时便培养（基层可送上级）。2.治疗原则一般治疗：暂禁食4-6小时（呕吐剧烈时），后予清淡流食（如米汤、粥），逐渐过渡饮食；口服补液盐（ORS）预防脱水（成人50-100ml/kg，儿童按体重）。药物治疗：止泻：蒙脱石散（成人3g/次，3次/日，餐前服）；止吐：甲氧氯普胺（成人10mg/次，3次/日，餐前半小时）；抗感染：细菌感染（便常规白细胞≥10/HP）用诺氟沙星（成人0.4g/日，2次/日，连用3天）或黄连素（0.3g/次，3次/日）；病毒感染无需抗病毒。转诊指征：剧烈呕吐无法进食、严重脱水（尿少、皮肤干燥、眼窝凹陷）、高热（＞38.5℃）伴脓血便、腹痛加重疑有肠梗阻/穿孔者。3.注意事项脱水患者优先口服补液，无法口服或重度脱水（休克）时静脉补液（生理盐水、葡萄糖等）。儿童慎用止吐止泻药（如洛哌丁胺），避免影响肠道排空。（二）慢性胃炎1.诊断要点症状：上腹痛（餐后明显或无规律）、腹胀、嗳气、反酸、食欲不振，症状可反复发作。体征：上腹部轻压痛，无特异性体征。辅助检查：幽门螺杆菌（Hp）检测（尿素呼气试验，基层可开展）；胃镜（基层转诊指征：症状持续＞3个月、伴呕血/黑便、体重下降、贫血，需转上级做胃镜）。2.治疗原则一般治疗：规律饮食，避免辛辣、浓茶、咖啡，戒烟酒，减轻精神压力。药物治疗：抑酸：奥美拉唑（20mg/次，2次/日，餐前）或雷贝拉唑（10mg/次，1次/日）；保护胃黏膜：铝碳酸镁（1g/次，3次/日，餐后1小时）；促动力：多潘立酮（10mg/次，3次/日，餐前）；Hp根除：铋剂四联（PPI+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾，疗程14天，具体剂量：PPI（奥美拉唑20mgbid）、阿莫西林1.0gbid、克拉霉素0.5gbid、枸橼酸铋钾0.6gbid，均餐前或餐后2小时）。转诊指征：疑似恶性病变（如体重骤降、呕血、黑便、贫血）、难治性症状（经规范治疗3个月无效）。3.注意事项Hp根除治疗需严格遵医嘱，完成疗程，治疗后4周复查呼气试验。长期服用NSAIDs（如阿司匹林、布洛芬）患者需评估胃黏膜损伤风险，必要时预防性用PPI。四、心血管系统常见疾病诊疗规范（一）原发性高血压1.诊断要点症状：多数无症状，部分有头痛、头晕、心悸；长期高血压可伴胸闷、视力模糊（靶器官损害）。体征：非同日3次测量血压≥140/90mmHg（诊室血压），或家庭自测≥135/85mmHg。辅助检查：血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质；心电图（排查心肌缺血、左室肥厚）；尿常规（排查蛋白尿）；心脏彩超（基层可转诊上级做）。2.治疗原则生活方式干预：低盐饮食（＜5g/日）、减重（BMI＜24）、规律运动（每周150分钟中等强度）、戒烟限酒、减压。药物治疗：单药起始：ACEI（依那普利5-10mg/次，2次/日）、ARB（缬沙坦80mg/次，1次/日）、CCB（氨氯地平5mg/次，1次/日）、利尿剂（氢氯噻嗪12.5mg/次，1次/日）；联合治疗：两种或以上药物（如ACEI+CCB、ARB+利尿剂），优先长效制剂，平稳降压（目标＜140/90，合并糖尿病/肾病＜130/80）。转诊指征：高血压急症（血压≥180/120mmHg伴头痛、呕吐、胸痛、视力障碍）、难治性高血压（3种足量降压药仍未达标）、疑有继发性高血压（如阵发性血压升高伴头痛心悸、低血钾）。3.注意事项降压药需终身服用（除非继发因素去除），不可随意停药或增减剂量。监测血压（家庭自测，记录早晚血压），定期复查肝肾功能、电解质（利尿剂、ACEI/ARB需注意血钾）。（二）冠心病（稳定型心绞痛）1.诊断要点症状：发作性胸痛，位于胸骨后/心前区，压榨性/闷痛，可向左肩、左臂放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，多由劳累、情绪激动诱发。体征：发作时心率增快、血压升高，可闻及第四心音；缓解后体征消失。辅助检查：心电图（发作时ST段压低，缓解后恢复）；心肌损伤标志物（cTnI、cTnT正常，排除心梗）；动态心电图（Holter）捕捉发作时心电图；冠脉CTA（基层转诊上级）。2.治疗原则一般治疗：避免诱因，低盐低脂饮食，戒烟，适量运动（心功能允许时）。药物治疗：抗心肌缺血：硝酸甘油（发作时舌下含服0.5mg，5分钟不缓解可再含1次，最多3次，仍不缓解转诊）；单硝酸异山梨酯（20mg/次，2次/日）；抗血小板：阿司匹林（100mg/日，终身服用，过敏者用氯吡格雷75mg/日）；调脂稳定斑块：阿托伐他汀（20mg/日，睡前），目标LDL-C＜1.8mmol/L；β受体阻滞剂：美托洛尔（25-50mg/次，2次/日），减慢心率（目标55-60次/分），降低心肌耗氧。转诊指征：胸痛持续＞15分钟、含硝酸甘油不缓解（疑心梗）、症状加重（发作频繁、持续时间延长）、出现心力衰竭（呼吸困难、水肿）。3.注意事项硝酸甘油需避光保存，有效期内使用，含服时取坐位，防低血压。定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶（他汀类监测副作用）。五、神经系统常见疾病诊疗规范（一）偏头痛1.诊断要点症状：单侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，发作前可有视觉先兆（闪光、暗点），持续4-72小时，睡眠后可缓解。体征：发作时颞部/眼眶周围压痛，神经系统无定位体征。辅助检查：头颅CT/MRI（基层转诊上级，排除颅内病变如肿瘤、出血）。2.治疗原则一般治疗：避免诱因（如巧克力、红酒、压力、睡眠不足），发作时安静休息，避光。药物治疗：急性期：布洛芬（0.6g/次，1次/日）或萘普生（0.5g/次，1次/日）；中重度头痛用曲坦类（如舒马曲坦50mg/次，口服，6小时后可重复，24小时不超过200mg）；预防性：氟桂利嗪（5-10mg/晚，睡前），或普萘洛尔（10mg/次，3次/日），疗程3-6个月。转诊指征：首次头痛伴意识障碍、发热、颈项强直（疑脑膜炎）；头痛性质改变（如突发剧烈头痛，疑蛛网膜下腔出血）；神经功能缺损（如偏瘫、失语）。3.注意事项曲坦类禁用于冠心病、未控制的高血压患者。预防性治疗需规律服药，不可随意停药，观察药物副作用（如氟桂利嗪嗜睡、普萘洛尔心动过缓）。（二）缺血性脑卒中（脑梗死）1.诊断要点症状：突然出现的一侧肢体无力、麻木，言语不清，口角歪斜，头晕、视物成双，意识障碍（大面积梗死时）。体征：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调，病理征阳性。辅助检查：头颅CT（发病24小时内可正常，排除出血）；头颅MRI（DWI序列超早期显示梗死灶，基层转诊上级）；血糖、血脂、凝血功能（评估危险因素）。2.治疗原则超早期（发病4.5小时内）：rt-PA静脉溶栓（需上级医院评估，基层负责快速识别、转诊，避免延误时间）；一般治疗：卧床休息，吸氧，监测生命体征（血压、血糖），控制血压（急性期血压≥220/120mmHg时谨慎降压，目标180/105mmHg左右），血糖控制在7.8-10mmol/L；药物治疗：抗血小板：阿司匹林（150-300mg/日，48小时内启动，后改为100mg/日）；调脂：阿托伐他汀（20-40mg/日，稳定斑块）；改善循环：丁苯酞（0.2g/次，3次/日，餐后）；康复治疗：病情稳定后（生命体征平稳48小时）尽早开始肢体功能、言语训练。转诊指征：所有疑似脑卒中患者，立即转诊上级医院（争取4.5小时内到达），基层做好院前处理（平卧、头偏一侧防误吸、吸氧、监测生命体征）。3.注意事项脑卒中黄金救治时间为4.5小时，基层需快速识别（FAST原则：Face面瘫、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time时间），启动急救流程。急性期避免过度降压，除非血压极高（≥220/120）或合并心衰、主动脉夹层。六、内分泌与代谢性疾病诊疗规范（一）2型糖尿病1.诊断要点症状：多饮、多食、多尿、体重下降（“三多一少”，部分患者无症状，体检发现）。体征：无特异性体征，长期患病可伴皮肤瘙痒、足部溃疡、视力下降。辅助检查：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L（不同日两次）；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（基层可开展）；尿常规（排查尿糖、尿蛋白）；肝肾功能、血脂（评估并发症风险）。2.治疗原则生活方式干预：控制总热量，低盐低脂低糖饮食，规