喉咙痛提示三种咽喉疾病

最近接诊的患者中，有三位典型病例让我想详细说说喉咙痛背后可能隐藏的三种咽喉疾病。上周三，45岁的张先生来我诊室时，主诉就是"喉咙痛得像吞刀片"，检查发现他的扁桃体Ⅲ度肿大，表面覆盖着白色脓点，体温38.7℃，血常规白细胞计数15.2×10⁹/L，确诊为急性化脓性扁桃体炎。而昨天刚做完喉镜检查的李女士，她的喉咙痛已经持续了两个月，伴有声音嘶哑，喉镜下可见声带表面有菜花状新生物，病理活检显示是喉鳞状细胞癌。还有上周五急诊送来的王同学，18岁，突然高烧39.5℃，喉咙剧痛，吞咽困难，检查发现咽后壁肿胀，颈部CT显示咽后间隙有脓肿形成，诊断为咽后脓肿。这三种疾病虽然都以喉咙痛为首发症状，但病因、治疗和预后却天差地别。在实际操作中，我们发现急性化脓性扁桃体炎的早期识别至关重要。张先生的病例就很典型，他发病前3天有明显的受凉史，当时只觉得轻微咽部不适，自行服用了阿莫西林胶囊，结果第二天症状反而加重。来院时，我们立即做了咽拭子培养，24小时后报告显示A组β溶血性链球菌阳性。根据最新《抗菌药物临床应用指导原则》，我们采用了青霉素G80万单位肌注，每6小时一次，同时给予0.9%氯化钠溶液含漱，每日4次。治疗第3天，他的体温降至正常，第5天扁桃体脓点完全消退，复查血常规白细胞计数降至8.7×10⁹/L。这个案例提醒我们，对于疑似细菌性扁桃体炎的患者，一定要做病原学检查，避免盲目使用抗生素。对于喉癌的早期诊断，李女士的教训很深刻。她最初只是觉得喉咙有点痛，以为是普通咽炎，在社区医院开了些含片，症状时好时坏。直到出现声音嘶哑才来医院检查，这时已经错过了最佳治疗时机。我们给她做了增强CT，显示肿瘤大小约2.3×1.8cm，已经侵犯声带肌层。多学科会诊后，我们制定了全喉切除术+颈部淋巴结清扫的方案，术后还需要进行6个疗程的顺铂联合放疗。如果她能在声音嘶哑初期就来就诊，或许可以采用激光微创手术，既能根治又能保留发音功能。这个案例告诉我们，持续超过2周的喉咙痛，特别是伴有声音改变，必须立即做喉镜检查。咽后脓肿属于耳鼻喉科急症，王同学的抢救过程惊心动魄。他来院时已经出现呼吸困难，血氧饱和度降至88%。我们立即建立了静脉通路，给予头孢曲松钠2g静脉滴注，同时联系麻醉科准备气管切开。在CT引导下，我们进行了脓肿穿刺引流，抽出约15ml黄绿色脓液，细菌培养显示为金黄色葡萄球菌。术后继续抗感染治疗，每日用双氧水冲洗脓腔，5天后复查CT显示脓腔明显缩小。整个住院期间，我们严格控制他的饮食，从流质逐步过渡到软食，避免食物残渣滞留。这个病例说明，对于急性喉咙痛伴有高热、呼吸困难的患者，必须警惕咽部间隙感染，及时影像学检查和外科干预是挽救生命的关键。总的来看，下一阶段的重点是建立喉咙痛患者的分级诊疗流程。我已经和科室同事制定了具体实施方案：从下个月开始，所有初诊喉咙痛患者都要填写标准化症状评估表，包含疼痛程度（VAS评分）、持续时间、伴随症状等10项指标。对于评分≥6分的患者，必须当天完成喉镜检查；评分35分的，安排48小时内复查；评分≤2分的，给予对症处理并告知复诊指征。同时，我们会在门诊大厅张贴喉咙痛警示症状海报，列出"呼吸困难、声音嘶哑超过2周、高热不退"等6个危险信号。这个方案已经通过医院伦理委员会审批，计划先试运行3个月，根据效果再调整优化。请各位同事在接诊时特别注意，不要简单地把喉咙痛都当作普通感冒处理。上周的病例讨论会上，我们已经统一了诊疗规范，现在关键是严格执行。每个周三下午，我都会在示教室抽