西瓦特皮肤异色病的护理个案

西瓦特皮肤异色病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，52岁，退休教师，因“面部、颈部皮肤出现红斑、色素沉着伴瘙痒3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现面颊部淡红色斑片，伴轻微瘙痒，日晒后症状加重，未予重视。随后逐渐出现颈部、耳后皮肤受累，红斑区域出现散在色素沉着点，部分区域伴轻度皮肤萎缩，曾在外院诊断为“过敏性皮炎”，予外用糖皮质激素软膏（具体不详）治疗后瘙痒稍缓解，但皮损未消退。1个月前患者因家中琐事劳累后，面部皮损明显加重，红斑颜色加深，色素沉着范围扩大，瘙痒剧烈，影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“西瓦特皮肤异色病”收入院。（二）主诉与现病史主诉：面部、颈部皮肤红斑、色素沉着伴瘙痒3年，加重1个月。现病史：患者3年前无明显诱因出现面颊部淡红斑，呈对称性分布，伴间断性瘙痒，瘙痒程度VAS评分3分，日晒后红斑颜色加深，瘙痒加剧。自行涂抹“芦荟胶”后症状无明显改善。1年后皮损逐渐扩展至颈部、耳后及胸前V字区，红斑区域出现针尖至米粒大小褐色色素沉着点，部分区域皮肤变薄，可见毛细血管扩张。外院就诊时查血常规：嗜酸性粒细胞百分比5.2%（正常参考值0.4%-8.0%），嗜酸性粒细胞计数0.35×10⁹/L（正常参考值0.02-0.52×10⁹/L）；过敏原检测示尘螨（+），余未见异常。诊断为“过敏性皮炎”，予丁酸氢化可的松乳膏外用，每日2次，治疗2周后瘙痒缓解（VAS评分1分），但红斑及色素沉着无明显变化。此后患者自行停药，皮损时轻时重。1个月前因劳累后上述症状加重，面部红斑呈暗红色，色素沉着融合成片，累及下颌部，瘙痒剧烈，VAS评分7分，夜间瘙痒明显，导致入睡困难，平均每晚睡眠时长约4小时。为求进一步诊治，来我院门诊，查皮肤镜示：面部皮损区可见不规则色素网，散在分布的色素沉着点，伴毛细血管扩张及轻度表皮萎缩，符合西瓦特皮肤异色病表现。门诊遂以“西瓦特皮肤异色病”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，二便规律，体重无明显变化。（三）既往史、个人史与家族史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；退休前从事教师工作，长期伏案，户外活动时防晒措施不足（仅夏季佩戴草帽，未规律使用防晒霜）；否认吸烟、饮酒史；否认接触化学物质、放射性物质史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，50岁绝经，绝经后无异常阴道出血。家族史：父母健在，否认家族中有类似皮肤病病史，否认遗传性疾病史。（四）专科检查一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，步入病房，查体合作。皮肤黏膜检查：面部（面颊、额部、下颌）、颈部、耳后及胸前V字区可见对称性分布的皮损。皮损表现为：①红斑：呈暗红色斑片，边界欠清，压之褪色；②色素沉着：红斑区域散在分布针尖至绿豆大小褐色色素沉着斑，部分融合成片；③毛细血管扩张：在红斑及色素沉着区域可见细小毛细血管扩张，呈树枝状；④皮肤萎缩：部分皮损区域皮肤变薄，触之质地较正常皮肤柔软，弹性稍差。皮损总面积约200-²，其中面部皮损面积约80-²。未见水疱、糜烂、渗出及瘢痕形成。头皮、躯干其余部位及四肢皮肤未见明显异常。毛发分布均匀，无脱发；指（趾）甲光泽正常，无变形、增厚。（五）实验室及辅助检查1.血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62.5%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞百分比28.3%（正常参考值20%-50%），嗜酸性粒细胞百分比6.1%（正常参考值0.4%-8.0%），嗜酸性粒细胞计数0.42×10⁹/L（正常参考值0.02-0.52×10⁹/L），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。2.生化检查：肝功能：谷丙转氨酶18U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L）；肾功能：血肌酐68μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；空腹血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；血脂：总胆固醇5.1mmol/L（正常参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.3mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L）。3.免疫功能检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗干燥综合征A抗原（抗SSA）抗体阴性，抗干燥综合征B抗原（抗SSB）抗体阴性，类风湿因子（RF）阴性。4.皮肤镜检查：面部皮损区可见不规则色素网，色素沉着点呈弥漫性分布，毛细血管扩张呈线性或树枝状，表皮萎缩区域可见皮沟变浅、皮嵴平坦，未见明显鳞屑及毛囊角栓。5.组织病理学检查：取面颊部皮损组织行病理检查，结果示：表皮轻度萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅层可见淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，真皮上部可见噬黑素细胞增多，毛细血管扩张。符合西瓦特皮肤异色病的病理表现。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与西瓦特皮肤异色病导致的皮肤红斑、色素沉着、表皮萎缩有关。2.舒适受损：与皮肤瘙痒有关。3.自我形象紊乱：与面部、颈部等暴露部位皮损影响外观有关。4.知识缺乏：与患者对西瓦特皮肤异色病的病因、治疗及护理知识不了解有关。5.睡眠形态紊乱：与夜间皮肤瘙痒剧烈有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：患者皮肤瘙痒症状缓解，VAS评分降至3分以下。患者睡眠质量改善，每晚睡眠时长达到6-7小时。患者掌握皮肤清洁、保湿及防晒的基本方法。患者情绪较入院时稳定，能主动与医护人员沟通病情。2.长期目标（出院前）：患者皮肤红斑颜色变淡，色素沉着无进一步加重，皮肤萎缩区域无继发损伤。患者能正确执行各项护理措施，自我护理能力提高。患者自我形象紊乱得到改善，能以积极的心态面对疾病。患者及家属掌握西瓦特皮肤异色病的相关知识，能说出疾病的诱因、治疗原则及随访重要性。（三）护理计划制定依据根据患者的病情评估，西瓦特皮肤异色病以皮肤异色性改变为主要特征，护理重点围绕保护皮肤屏障、缓解瘙痒症状、改善患者心理状态及提高自我护理能力展开。结合患者的年龄、职业特点（退休教师，既往防晒意识不足）及病情严重程度，制定个性化的护理计划。同时，参考临床皮肤病护理指南中关于色素性皮肤病的护理要点，强调防晒、避免刺激、皮肤保湿等基础护理措施的重要性，辅以心理干预和健康指导，促进患者疾病康复及生活质量的提高。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.皮肤清洁护理：指导患者使用温和、无刺激的弱酸性洁面产品（pH值5.5-6.5），每日洁面1-2次，水温控制在32-37℃，避免过热或过冷的水刺激皮肤。洁面时动作轻柔，避免用力揉搓皮损区域，采用拍打的方式擦干面部水分，防止皮肤进一步损伤。颈部及胸前皮损区域清洁时，同样遵循温和、轻柔的原则，避免使用毛巾用力擦拭。2.皮肤保湿护理：每日洁面后3分钟内为患者涂抹医用保湿霜（主要成分为神经酰胺、透明质酸、甘油），面部及颈部皮损区域均需涂抹，厚度以形成薄薄一层保护膜为宜，每日2-3次。对于皮肤萎缩较明显的区域，适当增加保湿霜的涂抹频率，每日4次。告知患者保湿霜的作用是修复皮肤屏障，减少水分流失，缓解皮肤干燥不适。护理过程中观察患者皮肤对保湿霜的反应，如出现红肿、瘙痒加剧等过敏现象，及时更换其他品牌的保湿产品。3.防晒护理：西瓦特皮肤异色病患者皮损对紫外线敏感，日晒后易加重病情，因此防晒护理至关重要。指导患者外出时采取多重防晒措施：①物理防晒：佩戴宽边帽子（帽檐直径≥10-）、太阳镜，穿长袖衣物或使用防晒披肩遮盖颈部及胸前皮损区域；②化学防晒：选择SPF30+、PA+++以上的医用防晒霜，每日出门前15-20分钟涂抹于面部、颈部及胸前暴露部位，每2-3小时补涂一次，若出汗较多或接触水后及时补涂。告知患者即使在室内，靠近窗户的位置也需涂抹防晒霜，避免紫外线透过玻璃照射皮肤。同时，避免在上午10点至下午4点紫外线强烈时段外出。4.用药护理：患者入院后遵医嘱予外用药物治疗，具体为：0.03%他克莫司软膏，每日2次，涂抹于面部及颈部红斑区域；维生素E乳膏，每日2次，涂抹于皮肤萎缩区域。用药前向患者讲解药物的作用机制、使用方法及注意事项。他克莫司软膏使用时需取少量药膏均匀涂抹于皮损处，轻轻按摩1-2分钟促进吸收，初次使用可能出现*局部烧灼感、瘙痒、红斑等刺激症状，一般持续1-2周可自行缓解，告知患者无需过度紧张，若刺激症状明显可暂停用药并及时告知医护人员。维生素E乳膏具有滋润、保护皮肤的作用，涂抹时动作轻柔，避免用力摩擦。用药后密切观察患者皮肤反应，记录皮损变化及药物不良反应情况。5.避免皮肤刺激：告知患者避免接触刺激性物质，如肥皂、洗衣粉、洗洁精等化学洗涤剂；避免使用化妆品、护肤品（除医用保湿霜和防晒霜外）；避免搔抓、摩擦皮损区域，防止皮肤破损继发感染。若瘙痒难忍，可采用轻拍或冷敷的方式缓解（冷敷时使用毛巾包裹冰袋，每次冷敷时间不超过15分钟，每日不超过3次）。（二）瘙痒与睡眠护理1.瘙痒护理：除上述皮肤护理措施外，遵医嘱予口服抗组胺药物治疗，具体为氯雷他定片10mg，每日1次，睡前口服。告知患者抗组胺药物可能引起嗜睡等不良反应，服药后避免从事需要高度集中注意力的活动。同时，保持病房环境安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%，避免环境干燥加重皮肤瘙痒。指导患者穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免化纤、羊毛等刺激性面料接触皮肤。鼓励患者多饮温开水，每日饮水量保持在1500-2000ml，促进机体代谢。2.睡眠护理：评估患者睡眠情况，建立睡眠日志，记录患者每日入睡时间、睡眠时长、夜间醒来次数及睡眠质量。为患者创造良好的睡眠环境，保持病房光线柔和，夜间关闭不必要的灯光；减少病房噪音干扰，提醒同病房患者夜间保持安静。指导患者养成良好的睡眠习惯，每日固定作息时间，睡前避免饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品，避免观看刺激性电视节目或书籍。睡前可协助患者进行温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），促进血液循环，缓解疲劳；或指导患者进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，帮助患者放松身心，促进入睡。若患者夜间瘙痒剧烈影响睡眠，及时报告医生，遵医嘱适当调整抗组胺药物剂量或加用镇静催眠药物（如佐匹克隆片3.75mg，睡前口服）。（三）心理护理1.心理评估：入院时采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）对患者进行心理状态评估，结果示SAS评分58分（轻度焦虑），SDS评分55分（轻度抑郁）。与患者沟通时发现，患者因面部皮损影响外观，担心疾病无法治愈，害怕他人异样眼光，逐渐变得不愿与人交往，情绪低落。2.心理干预：建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予患者充分的理解和尊重。每日定时与患者交谈，了解其情绪变化，及时给予心理支持。疾病知识宣教：向患者详细讲解西瓦特皮肤异色病的病因、临床表现、治疗方法及预后，告知患者虽然疾病病程较长，但通过规范治疗和护理，症状可以得到有效控制，皮肤损害不会进一步加重，消除患者对疾病的恐惧和担忧。情感支持：鼓励患者表达内心的感受，对于患者的负面情绪给予及时的疏导。邀请病情好转的同类患者与该患者进行交流，分享治疗和护理经验，增强患者战胜疾病的信心。同时，与患者家属沟通，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者情感上的支持和鼓励。放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日1-2次，每次20-30分钟，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻心理压力。3.心理状态复查：入院1周后再次对患者进行SAS和SDS评分，结果示SAS评分45分，SDS评分42分，患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，能主动与医护人员及同病房患者交流，对疾病治疗充满信心。（四）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属发放西瓦特皮肤异色病健康宣教手册，详细讲解疾病的相关知识，包括病因（如紫外线照射、内分泌变化、遗传因素等）、诱发因素（如日晒、劳累、精神压力大等）、临床表现及治疗原则。告知患者疾病的特点是病程慢性，易反复发作，需要长期坚持治疗和护理。2.生活方式指导：饮食指导：指导患者清淡饮食，多食用富含维生素C、维生素E的新鲜蔬菜水果，如橙子、柚子、猕猴桃、菠菜、西兰花等，维生素C具有抑制黑色素生成的作用，维生素E具有保护皮肤黏膜的作用。避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用光敏性食物，如芹菜、香菜、无花果、芒果等，防止日晒后加重皮肤反应。作息指导：指导患者保持规律的作息时间，避免熬夜，每日保证7-8小时的睡眠时间。避免过度劳累，注意休息，学会劳逸结合。运动指导：鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、太极拳、瑜伽等，每周3-5次，每次30-40分钟，增强机体免疫力。运动时选择阴凉处，避免在阳光强烈时段运动，运动后及时补充水分。3.用药指导：告知患者出院后需继续遵医嘱外用药物治疗，详细讲解药物的使用方法、剂量、用药频率及注意事项。提醒患者不要自行增减药物剂量或停药，若出现药物不良反应及时就医。同时，告知患者避免自行使用偏方或激素类药膏，以免加重病情。4.随访指导：告知患者出院后需定期随访，首次随访时间为出院后2周，之后每月随访1次，连续随访3个月，病情稳定后每3个月随访1次。随访内容包括皮损变化、用药情况、不良反应监测等。若出现皮损加重、瘙痒剧烈或其他不适症状，应及时就诊。（五）病情观察与记录每日定时观察患者皮损变化，包括红斑颜色、色素沉着范围、毛细血管扩张情况及皮肤萎缩程度，使用皮损面积评分x（EASI）对皮损进行评分，记录评分变化。观察患者皮肤瘙痒程度，采用VAS评分法每日评估并记录。监测患者生命体征变化，观察有无药物不良反应（如口服抗组胺药物引起的嗜睡、口干，外用他克莫司软膏引起的*局部刺激症状等）。及时记录患者的病情变化、护理措施及效果，为医生调整治疗方案提供依据。（六）护理效果评价患者入院治疗2周后，护理效果评价如下：皮肤症状：面部、颈部红斑颜色明显变淡，呈淡红色；色素沉着范围无进一步扩大，部分细小色素沉着点颜色变浅；毛细血管扩张无明显变化；皮肤萎缩区域无继发损伤。EASI评分由入院时的12分降至5分。瘙痒症状：VAS评分由入院时的7分降至2分，瘙痒症状明显缓解，夜间无因瘙痒醒来的情况。睡眠质量：每晚睡眠时长达到7-8小时，睡眠质量良好。自我形象：患者能正视自己的皮损，愿意外出活动，与他人交流时自信心明显提高。知识掌握程度：患者及家属能准确说出西瓦特皮肤异色病的病因、诱发因素、治疗原则及护理措施，能正确演示皮肤清洁、保湿及防晒的方法。患者病情稳定，达到出院标准，于2025年3月24日出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案：根据患者的年龄、职业特点及病情严重程度，制定了个性化的护理方案。例如，考虑到患者既往防晒意识不足，重点加强了防晒护理指导，采用物理防晒与化学防晒相结合的方式，并定期x患者的防晒执行情况，有效避免了紫外线对皮肤的进一步损伤。2.多维度心理干预：针对患者存在的焦虑、抑郁情绪，采用了心理评估、疾病知识宣教、情感支持、放松训练等多维度的心理干预措施。通过邀请同类患者交流经验，增强了患者战胜疾病的信心，有效缓解了患者的负面情绪，提高了患者的治疗依从性。3.全程化健康指导：从入院到出院，对患者及家属进行全程化的健康指导，包括疾病知识、生活方式、用药及随访等方面。采用口头讲解、发放宣教手册、示范操作等多种方式，确保患者及家属能准确掌握相关知识和技能，为患者出院后的自我护理奠定了良好的基础。（二）护理不足1.皮肤护理细节有待加强：在皮肤保湿护理过程中，虽然指导患者按时涂抹保湿霜，但未对患者的涂抹方法进行逐一纠正，部分患者涂抹时存在用力不均的情况，可能影响保湿效果。此外，对于皮肤萎缩区域的护理，缺乏更精细化的评估和措施。2.心理评估深度不够：虽然采用了SAS和SDSx对患者进行心理评估，但评估内容较为单一，未