2025版慢性肾脏病常见症状及护理带教

2025版慢性肾脏病常见症状及护理带教演讲人：日期:目

录CATALOGUE02核心症状识别与管理01慢性肾脏病概述03专科护理核心要点04用药监护规范05并发症预防管理06患者教育体系慢性肾脏病概述01慢性肾脏病（CKD）定义为肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）<60ml/min·1.73m²，或存在肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿、影像学异常）。诊断需结合实验室检查（血肌酐、尿素氮）及影像学（超声、CT）结果。定义与诊断标准基于肾功能的诊断标准包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病）、继发性肾病（如糖尿病肾病、高血压肾病）、肾小管间质病变（如药物性肾损伤）及遗传性肾病（如多囊肾）。需通过肾活检或临床病史明确病因。病因学分类需动态监测肾功能变化，若GFR短期内急剧下降或可逆性因素（如脱水、感染）纠正后肾功能恢复，则不符合CKD诊断。排除急性肾损伤（AKI）KDIGO分期系统CKD全球患病率约10%-15%，糖尿病和高血压为主要病因。亚洲人群IgA肾病高发，非洲裔人群FSGS发病率较高。ESRD患者需肾脏替代治疗的比例逐年上升，经济负担显著。全球流行病学特征危险因素与人群筛查高龄、肥胖、心血管疾病、家族史为高危因素。建议对糖尿病、高血压患者每年筛查尿微量白蛋白及血肌酐，早期干预可延缓进展。根据GFR分为5期（G1-G5），G3a（GFR45-59）、G3b（GFR30-44）为中度肾功能下降，G4（GFR15-29）为重度，G5（GFR<15）为终末期肾病（ESRD）。分期需结合蛋白尿分级（A1-A3）综合评估预后。临床分期与流行病学肾单位不可逆损伤肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化导致功能性肾单位减少。残余肾单位通过高滤过、高灌注代偿，但长期可加速肾功能恶化（超滤过学说）。适应性代偿反应健存肾单位肥大、肾素-血管紧张素系统激活以维持电解质平衡，但代偿性高血压和蛋白尿进一步损伤肾脏。需通过ACEI/ARB类药物阻断此恶性循环。代谢废物蓄积与尿毒症毒素肾功能下降后，尿素、肌酐、胍类等毒素蓄积，引发炎症反应及氧化应激。透析治疗可部分清除中分子毒素（如β2微球蛋白），但对蛋白结合毒素（如硫酸吲哚酚）清除有限。肾单位丢失与代偿机制核心症状识别与管理02水肿的评估与干预分级评估与记录根据水肿部位（如眼睑、下肢、全身）及程度（轻/中/重度）进行系统分级，采用凹陷性水肿测量法，每日记录体重变化及液体出入量。限钠与利尿剂应用严格控制每日钠摄入量低于2g，结合袢利尿剂（如呋塞米）使用，需监测电解质防止低钾血症，同时评估利尿效果与肾功能关联性。体位管理与皮肤护理抬高水肿肢体促进静脉回流，对长期卧床患者每2小时翻身一次，使用减压垫预防压疮，观察皮肤完整性及渗液情况。定量检测方法通过24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）动态监测，结合尿沉渣镜检区分肾小球性/非肾小球性血尿，定期复查尿常规及微量白蛋白。蛋白尿/血尿监测病因鉴别与干预针对原发性（如IgA肾病）或继发性（如糖尿病肾病）病因制定方案，采用ACEI/ARB类药物减少蛋白漏出，必要时联合免疫抑制剂治疗。患者教育要点指导患者避免剧烈运动、感染等诱因，讲解留取尿标本的正确方法，强调随访复查对延缓肾功能恶化的重要性。将血压控制在130/80mmHg以下，优选钙通道阻滞剂（CCB）或RAAS抑制剂，合并心衰者需调整利尿剂剂量，避免肾灌注不足。靶目标与个体化用药指导患者家庭自测血压并记录，识别“隐匿性高血压”或“白大衣高血压”，结合ABPM（动态血压监测）数据调整给药时间。动态血压监测技术实施DASH饮食模式（低盐、高钾、高纤维），制定渐进式有氧运动计划（如每周150分钟步行），同步进行戒烟限酒心理辅导。生活方式综合干预高血压控制策略专科护理核心要点03个体化饮食管理低蛋白饮食调整热量与维生素补充电解质与矿物质控制根据患者肾功能分期制定蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉，减少非必需氨基酸摄入以减轻肾脏负担。需结合患者营养指标动态调整方案，避免营养不良或代谢紊乱。严格限制高钾食物（如香蕉、土豆）和高磷食物（如乳制品、内脏）的摄入，定期监测血钾、血磷水平，必要时配合磷结合剂使用。针对水肿患者需同步控制钠盐摄入。通过增加碳水化合物和健康脂肪摄入保障能量供给，补充水溶性维生素（如B族、C）以弥补透析损失，脂溶性维生素（如D）需在监测下谨慎补充。液体出入量监测精准记录方法指导患者使用标准化容器测量每日饮水量、尿液及透析超滤量，记录呕吐、腹泻等异常丢失量。对于无尿患者需将液体摄入控制在500ml以内，包含食物含水量。患者教育要点强调限水技巧如分次小口饮用、含冰块缓解口渴，避免高汤、果汁等隐性液体摄入。定期复核患者记录表的准确性并纠正误区。动态评估指标结合体重变化（每日固定时间测量）、血压波动及水肿程度综合判断液体平衡状态。短期内体重增长超过干体重的3%提示液体潴留风险。针对尿毒症毒素沉积引发的瘙痒，强化透析充分性管理，必要时采用血液灌流或高通量透析器清除中大分子毒素。局部涂抹含薄荷醇的舒缓乳液缓解症状。皮肤瘙痒护理方案病理机制干预推荐使用pH5.5弱酸性沐浴露，沐浴后3分钟内涂抹含神经酰胺的保湿霜以修复角质层。避免搔抓导致继发感染，指甲需剪短磨平。皮肤屏障修复对顽固性瘙痒可联合紫外线疗法、加巴喷丁类药物（需调整剂量）或针灸干预。建立瘙痒程度评分表（如VAS）以量化疗效。多模式联合治疗用药监护规范04降压药物使用要点个体化用药方案根据患者血压波动规律、肾功能分级及合并症情况，选择ACEI/ARB、CCB或β受体阻滞剂等药物，需定期监测血钾和肌酐水平。分时段给药策略针对杓型或非杓型高血压患者调整给药时间，晨起或睡前服用需结合动态血压监测结果，避免夜间低血压风险。联合用药禁忌管理禁止ACEI与ARB联用，慎用NSAIDs类药物，需向患者强调避免自行服用含伪麻黄碱的感冒药。铁剂补充注意事项铁过载监测指标每3个月检测血清铁、铁蛋白及肝功能，铁蛋白>800μg/L时应暂停补铁并评估器官损伤风险。口服铁剂服用规范建议餐后1小时服用并配合维生素C增强吸收，避免与钙剂、抑酸剂同服，服药期间观察黑便与便秘情况。静脉铁剂输注监护输注前需进行过敏试验，全程备好肾上腺素抢救设备，输注后48小时内监测铁蛋白及转铁蛋白饱和度。并发症预防用药高磷血症控制使用磷结合剂时，碳酸钙需随餐嚼服，司维拉姆需整片吞服，需监测血钙及iPTH水平防止异位钙化。肾性贫血管理活性维生素D冲击治疗期间需同步监测血钙、血磷及PTH，出现血管钙化倾向时改用拟钙剂。EPO皮下注射需轮换注射部位，血红蛋白目标值维持在100-110g/L，过高可能增加血栓风险。继发性甲旁亢防治并发症预防管理05高钾血症紧急处理快速评估与监测立即检测血钾水平及心电图变化，识别T波高尖、QRS波增宽等高钾血症典型表现，持续心电监护直至血钾恢复正常。药物降钾治疗静脉注射葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，联合胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，必要时使用聚磺苯乙烯钠等阳离子交换树脂促进肠道排钾。透析干预指征对于血钾>6.5mmol/L或伴有严重心律失常者，需紧急启动血液透析或腹膜透析以快速清除血钾。长期管理策略指导患者限制高钾食物摄入（如香蕉、橙子、土豆），定期复查血钾，调整利尿剂或RAAS抑制剂用量。心血管风险干预血压动态调控采用24小时动态血压监测，优选ACEI/ARB类药物控制血压靶目标<130/80mmHg，兼顾蛋白尿减少及心肾保护作用。02040301贫血与铁代谢纠正定期检测血红蛋白及铁储备，合理应用EPO联合静脉铁剂改善贫血，降低心脏负荷及左心室肥厚风险。血脂分层管理根据患者心血管风险等级制定LDL-C控制目标，高风险者需联合他汀与依折麦布，必要时加用PCSK9抑制剂。容量负荷评估通过生物电阻抗或超声监测干体重，精准调整利尿剂剂量，预防急性肺水肿及慢性心功能恶化。强制推行流感疫苗、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗接种，免疫抑制患者需避免活疫苗（如带状疱疹疫苗）。中心静脉置管严格执行无菌操作，定期更换敷贴，出现发热时第一时间血培养并经验性使用广谱抗生素。每日使用氯己定漱口水减少口腔定植菌，长期卧床者加强会阴清洁以预防尿路感染。血液透析室执行终末消毒制度，多重耐药菌感染者实施接触隔离，器械专人专用并高温灭菌。感染预防措施疫苗接种全覆盖导管相关感染防控口腔与会阴护理环境消毒隔离患者教育体系06自我监测方法血压动态记录建议配备家用血压计，早晚各测量1次并记录数值。收缩压持续高于140mmHg或舒张压高于90mmHg时需及时就医调整降压方案。尿液性状观察关注尿量变化（24小时尿量少于400ml为少尿）、泡沫尿（可能提示蛋白尿）及颜色异常（如血尿、茶色尿），发现异常需立即反馈给主治医师。每日体重监测指导患者使用同一台体重秤在固定时间（如晨起空腹）测量体重，记录波动范围。短期内体重增加超过2公斤可能提示液体潴留，需警惕水肿或心功能异常。030201低蛋白饮食方案优质蛋白选择每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等生物价高的动物蛋白，减少植物蛋白（如豆类）摄入以减轻肾脏负担。热量补充策略通过增加碳水化合物（如麦淀粉、低蛋白米）和健康脂肪（如橄榄油、坚果）摄入保证每日35kcal/kg热量需求，避免因热量不足导致肌肉分解。限盐限钾技巧采用醋、柠檬汁等替代食盐调味，避免腌制食品；高钾蔬菜（如菠菜、土豆）需切块浸泡后焯水烹饪，降低钾离子含量。随访管理要点实