尺骨骨骺分离闭合复位术个案护理

尺骨骨骺分离闭合复位术个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李明，男，10岁，因“摔倒后左前臂疼痛、活动受限2小时”于2025年5月15日14:00急诊入院。患儿系学龄儿童，平素身体健康，无先天性疾病史，无手术外伤史，无药物过敏史，预防接种按国家计划进行。入院时由父母陪同，精神状态尚可，但因疼痛表情略显痛苦。（二）主诉与现病史患儿2小时前在学校操场玩耍时不慎摔倒，左手掌撑地，当即出现左前臂远端疼痛，呈持续性胀痛，伴左腕关节活动受限，无皮肤破损、出血，无手指麻木、发凉。家长发现后立即带患儿至我院急诊，急诊行左前臂X线检查示：左尺骨远端骨骺分离，骨骺向背侧移位约2mm，桡骨未见明显骨折征象。为进一步治疗，急诊以“左尺骨远端骨骺分离”收入我科。患儿自发病以来，精神尚可，未进食水，二便未解，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。无输血史，无食物及药物过敏史。个人史：系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，现就读小学四年级，学习成绩中等，平素活泼好动。家族史：父母均体健，否认家族遗传性疾病史。（四）体格检查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，体重32kg，身高140-。神志清楚，精神尚可，急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。专科检查：左前臂远端肿胀明显，以尺骨茎突处为著，*局部皮肤张力增高，皮温略高于对侧，无张力性水疱形成。左尺骨远端压痛（+），叩击痛（+），可触及骨擦感，左腕关节活动受限，掌屈约30°，背伸约15°，桡偏约10°，尺偏约5°。左手各手指感觉正常，末梢血液循环良好，毛细血管充盈时间约2秒，桡动脉搏动有力，各手指屈伸活动正常。（五）辅助检查1.X线检查：2025年5月15日急诊左前臂正侧位片示：左尺骨远端骨骺分离，骨骺线增宽，骨骺向背侧移位约2mm，桡骨远端骨质结构完整，关节间隙正常，未见明显骨折及脱位征象。2.血常规：WBC：7.5×10⁹/L，N：62%，L：35%，Hb：130g/L，PLT：220×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。3.凝血功能：PT：12.5秒，APTT：35.2秒，TT：16.8秒，FIB：2.8g/L，均正常。4.肝肾功能、电解质：ALT：25U/L，AST：20U/L，BUN：4.5mmol/L，Cr：65μmol/L，K⁺：3.8mmol/L，Na⁺：1xmmol/L，Cl⁻：102mmol/L，各项指标正常。（六）术前评估1.生理评估：患儿生命体征平稳，左前臂远端肿胀、疼痛、活动受限，无其他重要脏器功能障碍，各项术前检查指标正常，具备手术适应证，无手术禁忌证。2.心理评估：患儿年龄较小，对手术存在恐惧、焦虑心理，表现为哭闹、不愿配合检查及治疗；家长也因担心手术效果及患儿疼痛而焦虑不安。3.社会评估：患儿家庭经济条件尚可，父母对患儿照顾周到，能积极配合医疗护理工作，但对尺骨骨骺分离的相关知识及术后护理要点了解较少。二、护理计划与目标（一）术前护理计划与目标1.护理诊断（1）焦虑与恐惧：与担心手术疼痛、手术效果及陌生环境有关。（2）疼痛：与尺骨骨骺分离导致的*局部组织损伤有关。（3）有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、皮肤张力增高有关。（4）知识缺乏：患儿及家长缺乏尺骨骨骺分离的相关知识及术前注意事项。2.护理目标（1）患儿及家长焦虑、恐惧情绪得到缓解，能积极配合术前准备。（2）患儿疼痛评分降至3分以下（采用FLACC疼痛评分法）。（3）患儿左前臂皮肤保持完整，无张力性水疱及皮肤破损。（4）患儿及家长能了解尺骨骨骺分离的相关知识及术前注意事项。3.护理措施（1）心理护理：主动与患儿及家长沟通交流，用温和、亲切的语言安抚患儿，介绍病房环境、主管医生及护士，消除其陌生感。向家长详细讲解尺骨骨骺分离闭合复位术的手术过程、安全性及预后，展示成功案例的图片或视频，缓解其焦虑情绪。鼓励患儿表达自己的感受，通过讲故事、玩玩具等方式转移其注意力，减轻恐惧心理。（2）疼痛护理：评估患儿疼痛程度，采用FLACC疼痛评分法每4小时评估一次。指导患儿取舒适体位，左前臂抬高，高于心脏水平约15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。遵医嘱给予冷敷，在受伤后48小时内，用毛巾包裹冰袋敷于左前臂肿胀处，每次15~20分钟，每2~3小时一次，注意观察皮肤情况，防止冻伤。若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，用药后30分钟再次评估疼痛程度。（3）皮肤护理：密切观察左前臂皮肤颜色、温度、张力及有无水疱形成，每2小时观察一次并记录。保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和受压。若发现皮肤张力明显增高、出现水疱，及时报告医生处理。（4）健康教育：向患儿及家长讲解尺骨骨骺分离的病因、临床表现及治疗方法。告知术前注意事项，如术前禁食禁水时间（术前6小时禁食，4小时禁水）、术前需更换病号服、去除饰品等。指导患儿进行术前适应性训练，如练习床上排尿排便。（二）术后护理计划与目标1.护理诊断（1）疼痛：与手术创伤及术后固定有关。（2）有感染的风险：与手术切口及侵入性操作有关。（3）肢体活动障碍：与术后石膏固定有关。（4）有血液循环障碍的风险：与术后肿胀、石膏固定过紧有关。（5）知识缺乏：患儿及家长缺乏术后护理及功能锻炼知识。2.护理目标（1）患儿术后疼痛评分降至3分以下。（2）患儿手术切口无红肿、渗液，体温正常，无感染征象。（3）患儿在石膏固定期间保持适当的肢体活动，未出现肌肉萎缩及关节僵硬。（4）患儿左前臂末梢血液循环良好，无血液循环障碍。（5）患儿及家长能掌握术后护理及功能锻炼知识。3.护理措施（1）疼痛护理：术后返回病房，立即评估患儿疼痛程度，每4小时评估一次。继续保持左前臂抬高体位，高于心脏水平。若疼痛较轻，可通过听音乐、看动画片等方式转移注意力；若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，或对乙酰氨基酚栓0.15g塞肛，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。避免患儿按压、碰撞手术部位。（2）感染预防：密切观察手术切口情况，术后24小时内观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。若敷料渗湿，及时报告医生更换。监测体温变化，每4小时测体温一次，若体温≥38.5℃，及时报告医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并查找发热原因。严格执行无菌操作，协助患儿保持个人卫生，勤洗手，避免切口污染。遵医嘱给予头孢克肟颗粒50mg口服，每日两次，预防感染。（3）肢体活动指导：术后石膏固定期间，指导患儿进行手指的主动屈伸活动，如握拳、伸指，每次10~15分钟，每2小时一次，促进血液循环，防止肌肉萎缩。告知患儿及家长避免左前臂负重及剧烈活动，防止石膏断裂或移位。在医护人员指导下，可进行肩关节和肘关节的适当活动，如肩关节外展、内收、前屈、后伸，肘关节屈伸等，每次活动幅度以患儿无明显疼痛为宜。（4）血液循环观察：密切观察左前臂末梢血液循环，包括手指颜色、温度、感觉、毛细血管充盈时间及桡动脉搏动情况，每1~2小时观察一次并记录。若发现手指苍白、发凉、麻木、毛细血管充盈时间延长（＞3秒）或桡动脉搏动减弱、消失，提示可能存在血液循环障碍，立即报告医生，及时调整石膏松紧度。告知患儿及家长若出现上述异常情况，应及时告知医护人员。（5）健康教育：向患儿及家长讲解术后护理要点，包括石膏护理（保持石膏清洁干燥，避免碰撞、受压，不可自行拆除石膏）、饮食指导（进食高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合）、用药指导（遵医嘱按时服药，告知药物的作用及不良反应）。指导患儿及家长正确进行功能锻炼，强调循序渐进，不可急于求成。（三）出院指导计划与目标1.护理目标患儿及家长能掌握出院后的自我护理知识和技能，按时复查，顺利完成骨折愈合过程，无并发症发生。2.护理措施（1）石膏护理指导：告知患儿及家长出院后继续保持石膏清洁干燥，避免接触水、污物，若石膏表面有污渍，可用湿布擦拭。避免石膏受到撞击、挤压，防止石膏变形、断裂。观察石膏内皮肤情况，若出现瘙痒，不可用手抓挠，可适当拍打或用吹风机冷风吹拂。若石膏内出现持续疼痛、麻木、肿胀加重等情况，及时来院就诊。（2）功能锻炼指导：出院后继续坚持手指、肩关节、肘关节的功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间。手指屈伸活动每次15~20分钟，每日3~4次；肩关节和肘关节活动每次20~30分钟，每日2~3次。避免左前臂负重，一般术后4~6周根据骨折愈合情况拆除石膏后，再逐渐开始前臂的旋转活动及腕关节的功能锻炼。（3）饮食指导：指导患儿进食富含营养的食物，保证蛋白质、钙、维生素的摄入。每日饮用牛奶250~500ml，食用鸡蛋1~2个，适当增加鱼肉、鸡肉、豆制品等高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。（4）复查指导：告知患儿及家长出院后1周、2周、4周、6周来院复查，复查项目包括左前臂X线检查，评估骨折愈合情况。根据复查结果，医生会调整治疗方案及功能锻炼计划。若出现石膏松动、断裂，手指血液循环异常，或其他不适症状，应随时来院就诊。（5）心理支持：鼓励患儿保持积极乐观的心态，避免因长期固定而产生烦躁情绪。家长应多关心、鼓励患儿，帮助其坚持功能锻炼，促进康复。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理（2025年5月15日）14:00患儿由急诊收入病房，责任护士热情接待，协助患儿及家长办理入院手续，介绍病房环境、主管医生、护士及病房规章制度。测量生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，体重32kg。进行全面的体格检查，重点评估左前臂情况，发现左前臂远端肿胀明显，尺骨茎突处压痛（+），叩击痛（+），可触及骨擦感，左腕关节活动受限。立即协助患儿取舒适体位，左前臂垫软枕抬高，高于心脏水平约20°。14:30遵医嘱给予冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于左前臂肿胀处，每次15分钟，告知家长注意观察皮肤情况，防止冻伤。同时对患儿进行FLACC疼痛评分，评分为5分，向医生汇报后，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服。15:00再次评估疼痛评分，降至2分。与患儿及家长沟通，了解其心理状态，患儿表现出害怕手术，家长担心手术效果，耐心向其讲解手术的必要性、安全性及术后恢复情况，通过讲故事转移患儿注意力，患儿情绪逐渐稳定。16:00协助患儿完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、X线等。告知家长术前禁食禁水时间，嘱患儿术前6小时禁食，4小时禁水。指导患儿更换病号服，去除手表等饰品。18:00观察左前臂皮肤情况，皮肤颜色正常，皮温略高，无张力性水疱形成。患儿无明显不适，精神状态良好。（二）术前一日护理（2025年5月16日）8:00测量生命体征：T36.7℃，P88次/分，R19次/分，BP108/68mmHg。评估患儿疼痛情况，FLACC评分1分，左前臂肿胀较前减轻。9:00主管医生查房，向患儿及家长再次交代手术方案及注意事项，家长签署手术知情同意书。责任护士向患儿及家长进行术前健康教育，指导患儿练习床上排尿排便，告知术前准备内容及术后配合要点。10:00协助患儿进行左前臂皮肤准备，用肥皂水清洁皮肤，剃去前臂及腕部毛发，注意避免损伤皮肤。14:00观察患儿左前臂情况，肿胀明显减轻，皮肤完整，无异常。患儿情绪稳定，能配合进行简单的手指活动。18:00遵医嘱给予术前禁食禁水，告知患儿及家长禁食禁水的重要性，