经导管颈部血管栓塞术个案护理

经导管颈部血管栓塞术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，65岁，因“反复头晕伴左侧肢体麻木3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者神志清楚，精神状态尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。入院时T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP150/95mmHg。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴左侧肢体麻木，以左手及左下肢明显，无恶心呕吐、视物旋转、意识障碍等症状。当时未予重视，自行服用“银杏叶片”治疗，症状稍有缓解。1周前上述症状加重，头晕频次增加，每日发作3-4次，每次持续约10-15分钟，左侧肢体麻木范围扩大至左上肢及左大腿，偶有左下肢无力感，行走时需家人搀扶。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行颈动脉超声检查提示“右侧颈内动脉起始段重度狭窄（狭窄率约85%）”，门诊以“颈内动脉狭窄”收入我科。（三）既往史既往有高血压病史10年，最高血压达170/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在140-150/85-95mmHg。糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在9.0-11.0mmol/L。否认冠心病、脑梗死病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。（四）体格检查1.一般情况：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP150/95mmHg，身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m²。神志清楚，言语流利，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。2.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中。3.颈部：颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。右侧颈部可闻及轻微血管杂音，左侧颈部未闻及血管杂音。4.胸部：胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。5.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。6.神经系统：意识清楚，定向力、记忆力、计算力正常。颅神经检查未见异常。左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力正常。左侧肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱反射稍减弱，右侧正常。Babinski征左侧阴性，右侧阴性，Kernig征阴性。感觉系统检查：左侧肢体痛觉、触觉较右侧稍减退，位置觉、振动觉正常。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。2.影像学检查：颈动脉超声（2025年3月8日，门诊）：右侧颈内动脉起始段管腔狭窄，狭窄率约85%，*局部可见低回声斑块，斑块大小约1.2-×0.6-，血流速度增快，峰值流速450-/s，舒张末期流速180-/s；左侧颈内动脉未见明显狭窄，血流速度正常。头颅CT（2025年3月10日，入院后）：脑实质内未见明显出血灶，脑沟、脑回稍增宽，脑室系统未见明显扩张。头颅MRI+MRA（2025年3月11日）：脑内散在腔隙性脑梗死灶（右侧基底节区为主），右侧颈内动脉起始段重度狭窄，远端血流尚可，颅内血管未见明显异常。3.心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声：左心室舒张功能轻度减退，射血分数62%，各心腔大小正常，瓣膜未见明显异常。（六）病情评估与诊断根据患者临床表现、既往史及辅助检查结果，目前诊断为：1.右侧颈内动脉起始段重度狭窄（症状性）；2.脑内散在腔隙性脑梗死（右侧基底节区）；3.高血压病2级（很高危组）；4.2型糖尿病；5.混合型高脂血症。患者目前存在头晕、左侧肢体麻木等脑缺血症状，右侧颈内动脉狭窄率达85%，具备经导管颈部血管栓塞术（支架植入术）的手术指征，无明显手术禁忌证。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有受伤的风险：与头晕、左侧肢体无力有关。2.焦虑：与对手术过程不了解、担心手术效果及预后有关。3.知识缺乏：缺乏经导管颈部血管栓塞术术前术后相关知识及自我护理知识。4.潜在并发症：出血（穿刺点出血、颅内出血）、血管痉挛、脑梗死、感染、支架内血栓形成等。5.血糖、血压控制不佳：与患者疾病本身、饮食及药物依从性有关。（二）护理目标1.生理维度：患者术前头晕症状得到缓解，血压控制在130-140/80-85mmHg，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L；术中生命体征平稳，无严重并发症发生；术后穿刺点愈合良好，无出血、感染等并发症，头晕、左侧肢体麻木症状明显改善或消失，肢体肌力恢复至Ⅴ级。2.心理维度：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合手术及护理治疗。3.社会功能维度：患者出院前掌握自我护理知识及技能，能够独立完成日常生活活动，出院后3个月内恢复正常生活及社交活动。（三）护理计划要点1.术前护理：密切观察患者病情变化，监测生命体征及神经系统症状；加强基础疾病管理，控制血压、血糖、血脂；做好术前准备工作，包括皮肤准备、胃肠道准备、药物准备等；开展心理护理，缓解患者焦虑情绪；进行健康宣教，告知患者手术相关知识及注意事项。2.术中护理：配合医生完成手术操作，密切监测患者生命体征、意识状态及神经系统症状，及时处理术中出现的异常情况。3.术后护理：严密监测生命体征及病情变化，重点观察穿刺点情况、神经系统症状及并发症；加强基础疾病管理，继续控制血压、血糖、血脂；做好饮食护理、康复护理及心理护理；开展出院指导，告知患者出院后注意事项、用药方法及复查时间。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.病情观察与护理：患者入院后给予一级护理，安置于安静、舒适的病房，避免声光刺激。密切观察患者头晕发作频次、持续时间及伴随症状，左侧肢体麻木、无力情况，每4小时监测生命体征1次，重点监测血压变化，记录于护理单上。指导患者卧床休息，起床时动作缓慢，避免突然改变体位，防止跌倒受伤。患者床旁设置床栏，地面保持干燥，放置防滑标识。当患者头晕发作时，立即协助其卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，并通知医生及时处理。入院第2天，患者上午10时出现头晕，持续约12分钟，BP155/98mmHg，遵医嘱给予硝苯地平片10mg舌下含服，30分钟后复测BP140/90mmHg，头晕症状缓解。2.基础疾病管理：（1）高血压管理：遵医嘱继续给予硝苯地平缓释片20mgbid口服，每日监测血压4次（6:00、12:00、18:00、22:00），记录血压变化趋势。向患者强调规律服药的重要性，避免自行增减药量。饮食指导患者低盐饮食，每日食盐摄入量控制在5g以内。入院第3天，患者血压波动在135-145/82-88mmHg，遵医嘱将硝苯地平缓释片剂量调整为30mgbid口服，调整后血压逐渐控制在130-140/80-85mmHg。（2）糖尿病管理：继续给予二甲双胍缓释片0.5gbid口服，每日监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，记录血糖变化。饮食指导患者低糖、低脂饮食，控制总热量摄入，合理分配三餐。入院第4天，患者空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，遵医嘱加用阿ka波糖片50mgtid口服，与第一口饭同服，调整后血糖逐渐控制在空腹6.5-7.0mmol/L，餐后2小时8.5-9.5mmol/L。（3）高脂血症管理：遵医嘱给予阿托伐他汀钙片20mgqn口服，指导患者低脂饮食，避免食用动物内脏、油炸食品等，每周监测血脂1次。3.术前准备：（1）皮肤准备：术前1天协助患者进行双侧腹gu沟区及会阴部皮肤清洁，剃毛，并用碘伏消毒，预防术后感染。告知患者皮肤准备的目的及注意事项，避免皮肤划伤。（2）胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，防止术中呕吐物误吸。术前晚给予患者开塞露20ml纳肛，协助排便，清洁肠道。（3）药物准备：术前遵医嘱给予阿司匹林肠溶片100mg+氯吡格雷片75mg口服，进行双联抗血小板治疗，预防支架内血栓形成。术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，镇静催眠。（4）其他准备：协助患者完成术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保检查结果正常。准备好术中所需的药品、器械及抢救物品，如多巴胺、阿托品、除颤仪等。4.心理护理：患者因对手术过程不了解，担心手术效果及预后，出现焦虑情绪，夜间睡眠欠佳。责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的担忧，向患者详细介绍经导管颈部血管栓塞术的手术原理、过程、优点及安全性，展示同类手术成功案例，增强患者对手术的信心。与患者家属沟通，鼓励家属给予患者心理支持，多陪伴、关心患者。指导患者进行深呼吸、放松训练等，缓解焦虑情绪。经过心理护理后，患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合手术治疗，夜间睡眠质量改善。5.健康宣教：向患者及家属发放经导管颈部血管栓塞术术前术后健康宣教手册，详细讲解术前注意事项，如禁食禁饮时间、皮肤准备方法、药物服用方法等；术后注意事项，如穿刺点护理、体位要求、并发症观察等。告知患者术后需卧床休息的时间，指导患者进行床上排尿、排便训练，避免术后因体位不适导致尿潴留、便秘。向患者强调术后遵医嘱服药的重要性，避免自行停药或调整药量。（二）术中护理患者于2025年3月15日上午9时进入介入手术室，手术历时约2小时。术中护理配合如下：1.患者准备：协助患者平卧于手术台上，建立静脉通路，给予生理盐水500ml静脉滴注，速度为40滴/分。连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。协助医生进行双侧腹gu沟区皮肤消毒、铺无菌巾。2.病情监测：术中密切监测患者生命体征变化，每5分钟记录1次。患者术中血压维持在130-140/80-85mmHg，心率维持在70-80次/分，呼吸维持在18-20次/分，血氧饱和度维持在98%-100%。密切观察患者意识状态、面色、表情及神经系统症状，询问患者有无头晕、头痛、恶心、肢体麻木等不适。术中患者未出现明显不适症状。3.手术配合：巡回护士密切配合医生进行手术操作，及时传递所需的器械、药品及材料。器械护士严格遵守无菌操作原则，协助医生进行导管、导丝的操作，确保手术顺利进行。术中遵医嘱给予肝素钠3000U静脉注射，预防血栓形成。手术结束后，协助医生拔除导管，对右侧腹gu沟穿刺点进行压迫止血，压迫时间为15分钟，压迫力度适中，观察穿刺点无出血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎。（三）术后护理1.生命体征监测：患者术后返回病房，给予一级护理，持续心电监护，每30分钟监测生命体征1次，2小时后改为每1小时监测1次，4小时后改为每2小时监测1次，24小时后改为每4小时监测1次，直至生命体征平稳。术后患者血压波动在125-135/75-85mmHg，心率波动在65-75次/分，呼吸波动在18-20次/分，血氧饱和度维持在98%-100%，生命体征平稳。2.穿刺点护理：术后指导患者右侧腹gu沟穿刺点制动6小时，平卧24小时，避免右侧下肢弯曲、用力，防止穿刺点出血。密切观察穿刺点有无渗血、渗液、肿胀及皮下血肿形成，每30分钟观察1次，2小时后改为每1小时观察1次。穿刺点敷料保持清洁干燥，若发现敷料渗湿，及时更换。术后6小时松解弹力绷带，改为无菌纱布覆盖，继续观察穿刺点情况。术后24小时拆除敷料，观察穿刺点愈合良好，无渗血、渗液及皮下血肿。3.并发症观察与护理：（1）出血：密切观察患者有无穿刺点出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血点、呕血、黑便等出血征象。术后遵医嘱给予鱼精蛋白10mg静脉注射，中和肝素钠。指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，防止穿刺点出血。术后患者未出现明显出血征象。（2）血管痉挛：密切观察患者有无头晕、头痛、肢体麻木、无力等症状，监测血压变化。若出现血管痉挛症状，遵医嘱给予尼莫地平注射液10mg静脉泵入，速度为2ml/h，缓解血管痉挛。术后患者未出现血管痉挛症状。（3）脑梗死：密切观察患者意识状态、神经系统症状变化，如有无意识障碍、肢体肌力下降、言语不清等。术后遵医嘱给予生理盐水500ml+依达拉奉注射液30mg静脉滴注，qd，改善脑循环，保护脑组织。术后患者未出现脑梗死症状，左侧肢体麻木症状明显改善，肌力恢复至Ⅳ+级。（4）感染：密切观察患者体温变化，每4小时监测体温1次，观察穿刺点有无红肿、热痛等感染征象。术后遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g+生理盐水100ml静脉滴注，qd，预防感染。术后患者体温维持在36.5-37.2℃，穿刺点无感染征象。（5）支架内血栓形成：术后遵医嘱继续给予阿司匹林肠溶片100mgqd+氯吡格雷片75mgqd口服，双联抗血小板治疗，告知患者严格遵医嘱服药，不可自行停药或调整药量。密切观察患者有无头晕、头痛、肢体无力等症状，定期复查颈动脉超声，观察支架内血流情况。4.基础疾病管理：（1）高血压管理：术后继续给予硝苯地平缓释片30mgbid口服，每日监测血压4次，血压控制在125-135/75-85mmHg。（2）糖尿病管理：术后继续给予二甲双胍缓释片0.5gbid+阿ka波糖片50mgtid口服，每日监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，血糖控制在空腹6.0-6.5mmol/L，餐后2小时8.0-9.0mmol/L。（3）高脂血症管理：术后继续给予阿托伐他汀钙片20mgqn口服，每周监测血脂1次。5.饮食护理：术后6小时给予患者少量温流质饮食，如米汤、菜汤等，观察患者有无恶心、呕吐等不适。术后12小时改为半流质饮食，如粥、烂面条等。术后24小时改为普通饮食，指导患者低盐、低糖、低脂饮食，多食用新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉、鱼肉、瘦肉等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进造影剂排出。6.康复护理：术后24小时协助患者在床上进行轻微的肢体活动，如踝关节屈伸、膝关节屈伸等，防止下肢深静脉血栓形成。术后48小时协助患者下床活动，活动量由小到大逐渐增加，避免剧烈运动。指导患者进行左侧肢体功能锻炼，如握力训练、肢体抬高训练等，促进左侧肢体功能恢复。术后1周，患者左侧肢体肌力恢复至Ⅴ级，麻木症状基本消失。7.心理护理：术后患者因担心手术效果及恢复情况，仍有轻微焦虑情绪。责任护士及时与患者沟通，告知患者手术成功，各项指标恢复良好，鼓励患者积极配合康复训练。与患者家属沟通，让家属多给予患者关心和支持，增强患者康复的信心。患者焦虑情绪逐渐缓解，能够积极参与康复训练。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.多学科协作护理：本次护理过程中，加强了与医生、营养师、康复师等多学科团队的协作。医生制定了详细的治疗方案，营养师根据患者的基础疾病制定了个性化的饮食计划，康复师指导患者进行康复训练，护理人员密切配合，形成了全方位的护理模式，有效促进了患者的康复。2.个性化护理方案：根据患者的具体病情、基础疾病及心理状态，制定了个性化的护理方案。在基础疾病管理方面，针对患者的高血压、糖尿病、高脂血症，制定了详细的用药及监测计划；在心理护理方面，根据患者的焦虑情绪，采取了针对性的沟通及放松训练方法；在康复护理方面，根据患者的肢体功能恢复情况，制定了循序渐进的康复训练计划，提高了护理效果。3.细致的并发症观察：术后密切观察患者的病情变化，重点关注穿刺点出血、血管痉挛、脑梗死等并发症，制定了详细的观察要点及处理措施，能够及时发现并处理可能出现的并发症，确保了患者的安全。（二）护理不足1.术后康复指导不够细致：在术后康复护理过