膝关节滑膜囊肿的护理个案

膝关节滑膜囊肿的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张女士，58岁，退休教师，因“右膝关节疼痛伴肿胀3个月，加重1周”于2025年7月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现右膝关节隐痛，活动后加重，休息后可缓解，伴关节肿胀，未予重视。1周前因长时间行走后上述症状明显加重，疼痛评分由3分升至6分（NRS评分法），关节活动受限，行走需借助手杖，为求进一步诊治来院就诊，门诊以“右膝关节滑膜囊肿”收入我科。患者既往有高血压病史5年，血压控制在130/80mmHg左右，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次）；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，平素喜静，每日户外活动量约30分钟。家族史：无相关遗传病史。（二）入院体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg，身高160-，体重72kg，BMI28.1kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等。心肺腹检查未见明显异常。专科检查：右膝关节明显肿胀，髌上囊及内侧关节间隙处可触及一大小约4-×3-的囊性包块，质地柔软，边界清，活动度差，压痛（+），无波动感。膝关节皮温正常，无发红。浮髌试验（±），研磨试验（-），抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。右膝关节活动度：屈曲90°，伸展-5°（正常伸展0°），内旋10°，外旋15°（正常内旋、外旋均为20°左右）。左膝关节活动度正常。双下肢感觉、血运良好，足背动脉搏动正常。（三）辅助检查结果1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，均在正常范围。血沉25mm/h（正常女性0-20mm/h），轻度升高；C反应蛋白12mg/L（正常0-10mg/L），轻度升高。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。2.影像学检查：右膝关节X线片（2025年7月15日）：右膝关节间隙轻度变窄，关节边缘可见骨质增生，未见明显骨折及脱位征象。右膝关节MRI（2025年7月16日）：右膝关节内侧半月板后角轻度变性，髌上囊及关节腔内可见少量积液，内侧关节间隙后方可见一大小约4.2-×3.1-的囊性异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清晰，考虑为滑膜囊肿。3.关节液检查：在无菌操作下行右膝关节穿刺抽液，抽取淡黄色清亮关节液约10ml，送实验室检查。白细胞计数800×10⁶/L（正常0-200×10⁶/L），分类以单核细胞为主，未见细菌、真菌及结晶。（四）病情评估与诊断根据患者的症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.右膝关节滑膜囊肿；2.右膝关节骨关节炎（轻度）；3.高血压病1级（很高危组）。患者主要存在的护理问题包括：慢性疼痛（与滑膜囊肿压迫周围组织及关节炎症有关）、膝关节肿胀（与关节积液及滑膜囊肿有关）、膝关节活动受限（与疼痛、肿胀及关节结构改变有关）、知识缺乏（缺乏膝关节滑膜囊肿的疾病知识及康复锻炼方法）、焦虑（与担心疾病预后及治疗效果有关）、有跌倒的风险（与膝关节活动受限、行走不稳有关）。二、护理计划与目标（一）护理原则以减轻患者疼痛、消除关节肿胀、改善膝关节功能、提高患者自我管理能力为主要原则，采用综合护理措施，包括病情观察、疼痛管理、肿胀护理、康复指导、心理护理及健康宣教等，同时积极控制血压，预防并发症的发生。（二）护理目标1.疼痛控制：患者入院1周内右膝关节疼痛NRS评分降至3分以下，出院时维持在2分以下。2.肿胀消退：入院2周内右膝关节肿胀明显减轻，囊性包块缩小，膝关节周径较入院时减少2-以上。3.功能改善：出院时右膝关节活动度达到屈曲120°，伸展0°，能够独立行走100米以上，无需借助手杖。4.知识掌握：患者及家属能够正确说出膝关节滑膜囊肿的病因、临床表现、治疗方法及康复锻炼要点，掌握自我护理技巧。5.心理状态：患者焦虑情绪缓解，SAS评分由入院时的55分降至40分以下，能够积极配合治疗和护理。6.安全保障：住院期间无跌倒、坠床等不良事件发生。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测1.生命体征监测：每日定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，严格记录血压变化，因患者有高血压病史，遵医嘱每日测量血压2次（晨起及睡前），观察血压控制情况，确保血压维持在140/90mmHg以下。若血压出现波动，及时报告医生调整用药。入院后前3天患者血压波动在130-1x/80-85mmHg之间，血压控制良好，后续继续维持规律服药。2.膝关节病情观察：每日观察右膝关节肿胀程度、皮温、皮肤颜色，测量膝关节周径（以髌骨上缘10-处为测量点）并记录，观察囊性包块的大小、质地、压痛情况。同时观察膝关节活动度的变化，记录患者疼痛NRS评分。入院时右膝关节周径为38-，每日测量并记录，动态观察肿胀消退情况。观察关节穿刺部位有无渗血、渗液，保持穿刺部位清洁干燥，预防感染。3.实验室及影像学检查结果观察：关注患者血沉、C反应蛋白等炎症指标的变化，定期复查血常规、肝肾功能等，了解病情x及治疗效果。出院前复查右膝关节MRI，观察滑膜囊肿的大小变化及关节积液情况。（二）疼痛管理1.药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药塞来昔布胶囊（200mg，每日1次，餐后服用），告知患者药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适、头晕等，嘱患者若出现不适及时告知护士。用药期间观察患者疼痛缓解情况及不良反应，患者用药3天后疼痛NRS评分由6分降至4分，无明显胃肠道不适。2.物理镇痛：采用冷敷与热敷交替的方法缓解疼痛。急性期（入院前3天）患者关节肿胀明显，每日给予冷敷2次，每次20-30分钟，温度控制在0-4℃，用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。3天后患者肿胀有所减轻，改为热敷，每日2次，每次20-30分钟，温度控制在40-45℃，使用热水袋热敷，注意防止烫伤。同时指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，转移注意力，减轻疼痛感受。3.体位护理：指导患者休息时采取舒适体位，抬高右下肢，高于心脏水平15-20-，在膝关节下方垫一软枕，避免膝关节过度屈曲或伸展，减轻关节压力，缓解疼痛。避免长时间站立或行走，减少膝关节负重。（三）肿胀护理1.关节穿刺抽液护理：患者入院第3天，在*局部麻醉下行右膝关节穿刺抽液术，护理人员术前向患者解释操作目的、过程及注意事项，缓解患者紧张情绪。术中协助医生摆放体位，严格无菌操作，观察患者面色、生命体征变化，询问患者有无不适。术后按压穿刺点5-10分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定，嘱患者24小时内保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水。本次共抽取淡黄色清亮关节液约15ml，术后患者膝关节肿胀明显减轻，疼痛NRS评分降至3分。2.加压包扎：关节穿刺抽液术后，给予右膝关节弹性绷带加压包扎，包扎力度以能伸入一指为宜，避免过紧影响血液循环，观察患者下肢感觉、血运情况，如有无麻木、发凉、足背动脉搏动减弱等。每日更换敷料时检查包扎部位皮肤情况，调整包扎力度。加压包扎3天后，患者膝关节肿胀进一步减轻，拆除弹性绷带。3.饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣刺激性食物，减少水钠摄入，减轻关节水肿。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml。（四）康复锻炼指导1.急性期康复锻炼（入院1-3天）：此阶段以休息为主，避免膝关节过度活动，指导患者进行gu四头肌等长收缩训练，方法为：患者仰卧位，膝关节伸直，用力收缩gu四头肌，使髌骨上移，保持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15组，每日3次。同时进行踝关节背伸、跖屈训练，每个动作保持5秒，重复20次，每日3次，促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩。2.亚急性期康复锻炼（入院4-7天）：患者疼痛、肿胀明显减轻后，逐渐增加康复锻炼强度。指导患者进行直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至与床面成30°-45°角，保持5-10秒，缓慢放下，每次10-15组，每日3次。同时进行膝关节被动屈伸训练，由护士协助患者进行膝关节屈伸，每次屈伸范围逐渐增加，以患者无明显疼痛为宜，每次10分钟，每日2次。3.恢复期康复锻炼（入院8-14天）：患者膝关节功能逐渐改善，指导患者进行主动膝关节屈伸训练：患者坐于床边，缓慢屈伸膝关节，尽量达到最大活动范围，每次10-15分钟，每日3次。进行靠墙静蹲训练：患者背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节呈90°，保持10-20秒，缓慢站起，每次10组，每日2次。同时指导患者进行步态训练，从借助手杖行走逐渐过渡到独立行走，行走时注意姿势正确，步伐平稳，避免过快。4.出院前康复指导：告知患者出院后继续坚持康复锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间，避免剧烈运动和过度劳累。指导患者进行日常生活活动训练，如上下楼梯、坐起站立等，注意动作缓慢，避免膝关节过度负重。每周复查1次，根据膝关节恢复情况调整康复计划。（五）心理护理1.焦虑评估：入院时采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，患者SAS评分为55分，存在轻度焦虑。与患者沟通交流，了解其焦虑的原因主要是担心疾病预后及治疗效果，害怕影响今后的生活质量。2.心理疏导：针对患者的焦虑情绪，护士每日与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者详细讲解膝关节滑膜囊肿的疾病知识、治疗方法及预后情况，介绍成功治疗的案例，增强患者治疗的信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，缓解患者的焦虑情绪。3.放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，逐渐向上放松全身肌肉，每次训练15-20分钟，每日1次。同时鼓励患者参加科室组织的病友交流活动，与其他患者分享治疗经验，减轻孤独感。出院时患者SAS评分为38分，焦虑情绪明显缓解。（六）健康宣教1.疾病知识宣教：向患者及家属发放膝关节滑膜囊肿的健康宣教手册，讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及并发症等知识，使患者及家属对疾病有全面的认识。2.用药指导：告知患者高血压药物及抗炎镇痛药物的用法、剂量、服用时间及注意事项，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。指导患者观察药物不良反应，如出现胃肠道不适、头晕、皮疹等症状，及时就医。3.生活指导：指导患者保持良好的生活习惯，控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/m²之间，避免肥胖加重膝关节负担。选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋，减少膝关节损伤。注意膝关节保暖，避免受凉。避免长时间站立、行走、上下楼梯及蹲跪等动作，减少膝关节负重。4.复查指导：告知患者出院后1周、1个月、3个月到医院复查，复查项目包括膝关节体格检查、膝关节MRI等，以便医生了解膝关节恢复情况，及时调整治疗方案。如出现膝关节疼痛加重、肿胀明显、活动受限等情况，及时就医。（七）安全护理1.跌倒风险评估：入院时采用Morse跌倒风险评估x对患者进行评估，患者因膝关节活动受限、行走不稳，跌倒风险评分为45分，属于中度跌倒风险。2.跌倒预防措施：在患者床头悬挂“防跌倒”警示标识，告知患者及家属跌倒的风险及预防措施。保持病房环境整洁，地面干燥，无障碍物，通道通畅。病房光线充足，夜间开启床头灯。将患者常用物品如水杯、呼叫器等放在伸手可及的地方。指导患者起床时遵循“三部曲”：先卧床30秒，再坐起30秒，再站立30秒，无头晕不适后再行走。行走时如需帮助，及时呼叫护士。护士加强巡视，每1-2小时巡视一次，观察患者情况，协助患者完成日常生活活动。住院期间患者未发生跌倒、坠床等不良事件。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过2周的住院治疗和护理，病情得到明显改善。出院时右膝关节疼痛NRS评分为2分，较入院时下降4分；膝关节周径为35.5-，较入院时减少2.5-，囊性包块缩小至2-×1.5-；右膝关节活动度：屈曲125°，伸展0°，能够独立行走150米以上，无需借助手杖；患者及家属能够正确说出膝关节滑膜囊肿的疾病知识及康复锻炼方法，掌握自我护理技巧；SAS评分为38分，焦虑情绪明显缓解；住院期间无跌倒、感染等并发症发生，达到了预期的护理目标。（二）护理亮点1.疼痛管理方面，采用药物镇痛与物理镇痛相结合的方法，并根据患者病情变化及时调整物理治疗的方式（冷敷与热敷交替），有效缓解了患者的疼痛症状。2.康复锻炼指导个体化，根据患者的病情恢复阶段制定不同的康复计划，从急性期的等长收缩训练到恢复期的主动屈伸训练，循序渐进，促进了膝关节功能的恢复。3.心理护理与健康宣教贯穿整个住院过程，通过沟通交流、放松训练、病友交流等方式缓解患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（三）护理不足与原因分析1.康复锻炼的x力度不够：虽然为患者制定了详细的康复锻炼计划，但由于护士工作繁忙，对患者康复锻炼的实际情况x不够到位，部分患者在进行康复锻炼时存在动作不标准、锻炼强度不足的情况，影响了康复效果。2.对患者体重管理的重视程度不足：患者BMI为28.1kg/m²，属于超重，超重是膝关节疾病的危险因素之一，但在护理过程中，对患者体重管理的指导不够具体，未为患者制定个性化的饮食和运动减重计划。3.延续性护理措施不完善：出院时虽然对患者进行了康复指导和复查指导，但缺乏出院后的跟踪随访机制，无法及时了解患者出院后的康复情况，不能及时调整康复计划和给予护理支持