PCI术前术后的护理培训课程

什么是PCI术？是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。PCI术点击添加文本点击添加文本禁忌症适应症狭窄程度达到70％一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高）2.狭窄不到70％3.合并有严重瓣膜病变PCI术

桡动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。PCI术后常见并发症急性冠状动脉闭塞严重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）造影剂反应1、冠状动脉闭塞

原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。2、严重心律失常Ⅲ度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动:电击复律抗心律失常：静脉注射胺碘酮3、出血或血肿原因：1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理：1.术前术后做好宣教，以取得患者配合2.术后4-6h术肢伸直制动，卧床24h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理：1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3.

观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。4、造影剂反应PCI术前护理★1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢)3.左上肢留留置针??4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义5.术前禁食禁水4-6小时6.术前晚服安眠药7.查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝肾功等）★8.观察患者有无高温、出血等9.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心.10.送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘过敏试验（导管室做）13.根据病人情况准备造影剂（导管室）PCI术前护理1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除颤部位），监测并记录患者的生命体征。2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有闭合器的4-6小时，并平卧12小时，留置鞘管的2小时内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注，拔出前停用2小时。4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。PCI术后护理★5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若是没有出血则解除TR-Band。6.重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），术前术后72h水化。

PCI术后护理★休息与活动给氧心理护理疼痛的观察用药护理减少或者避免诱因护理问题与护理措施1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关协助生活护理健康宣教。制定活动计划观察并且处理患者活动中的不良反应2.活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关护理问题与护理措施监测生命体征饮食护理准确记录24小时液体出入量用药护理护理问题与护理措施3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死关注凝血常规，血细胞分析。观察穿刺点、TR-Band防止意外出血遵医嘱服用抗凝药观察有无出血倾向保持大便通畅护理问题与护理措施4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关健康教育疾病知识指导用药指导病情监测1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。2.戒烟戒烟3.适当运动以有氧运动为主4.自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。教会患者心绞痛发作时的缓解方式，胸痛发作时应该立即停止活动，或者舌下含服硝酸甘油，连续使用三次若是没有缓解及时就医，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。

赠送以下课件4*

昆虫备忘录听课文朗读，标出自然段序号。备忘录凡是距离

存款绸带薄膜瞎编

利益大约蚂蚱黑斑备忘录

凡是距离

存款

绸带薄膜

瞎编

利益大约蚂蚱

黑斑lùfánkuǎnchóujùmóxiāyìyuēbānmà录约约录七星瓢虫能消灭害虫吗？请你帮帮它。凡凡款距绸益瞎膜款距绸益瞎膜斑斑琢磨______发现______灵敏______漂亮______思考灵敏______完整______鲜艳______喜欢______发觉敏捷美丽迟钝残缺暗淡讨厌复眼我从一本书上知道蜻蜒有复眼，从那以后，就一直在琢磨复眼是怎么回事。开门见山课文解读读课文，说说作者在蜻蜓身上知道了什么？是每个小眼睛都看到一个小形象，合成一个大形象？还是每个小眼睛看到形象的一部分，合成一个完整的形象？一连两个问题写出了作者的疑惑，为下文作了铺垫。看kān（）kàn（）看守看见凡是有复眼的昆虫，视觉都很灵敏。蜻蜓就有复眼，苍蝇也有。你走近蜻蜒和苍蝇，还有一段距离，它们就发现了，噌——飞了。噌生动模拟出蜻蜓飞翔时发出的声响。作者曾经想过什么？我曾经想过：如果人长了一对复眼……还是不要！那成什么样子！思考：这两句话与昆虫无关，可否删掉？不可以删掉，两个感叹句连用，鲜明地表达了作者的观点。由昆虫联想到人类，使文章充满了趣味。瓢虫款款地落下来了，折好它的黒绸衬裙——膜翅，顺顺溜溜；收拢硬翅，严丝合缝。形象写出它飞舞时的轻盈姿态，也蕴含了作者对它的喜爱之情。款款花大姐膜翅黒绸衬裙比喻逼真的写出了瓢虫膜翅的颜色、质地和形态，耐人寻味。说一说瓢虫是长什么样子的？瓢虫，朱红的、瓷漆似的硬翅，上有颜色鲜艳的小圆点，特别漂亮。圆点是有定数的，不能瞎点。小圆点，叫做“星”。有七星瓢虫、十四星瓢虫……星点不同。说明还有其他星点的瓢虫……瓢虫是益虫还是害虫？有的瓢虫吃蚜虫，是益虫；有的瓢虫吃马铃薯嫩叶，是害虫。这两个句子是并列关系。把瓢虫分为益虫和害虫两种类型。我说，吃马铃薯嫩叶的瓢虫，你们就不能改改口味，也吃蚜虫吗？反问表达了作者对瓢虫的喜爱，即便这种吃马铃薯嫩叶的瓢虫是一种害虫，作者也难以生出恨意，甚至建议它们吃吃蚜虫，由此可见作者的仁心与童趣。独角仙，在甲虫里可能算是最大的，从头到脚，约有两寸。不可除掉可否删掉？独角仙“可能”表示猜测；“大约”表示估计，并非确切数据。去掉这两词后，描述与实际不符，不能体现文章语言的严谨和周密。它的甲壳多为深色，挺硬的，头部尖端有一只犀牛一样的角。这家伙，是昆虫里的霸王。家伙霸王戏称独角仙突出独角仙这种昆虫力气大的特点，表达了作者对独角仙的喜爱之情。北京隆福寺过去有独角仙卖。据说给它套上一辆泥制的小车，它就拉着走。思考：列举的例子起了什么作用？突出独角仙的力气之大，使文章内容更真实，更有说服力。蚂蚱河北人把尖头绿蚂蚱叫“挂大扁儿”。引号表示特定称谓河北人对尖头绿蚂蚁的称呼尖头蚂蚱是国画家很喜欢画的。本段的中心句蚂蚱飞起来会咯咯作响，不知道它是怎么弄出这种声音的。说明昆虫世界有许多值得我们探究的奥秘，也表现了作者求真务实的态度。还有一种“土蚂蚱”，身体粗短，方头，色黑如泥土，翅上有黑斑。这种蚂蚱，抓住它，它就吐出一泡褐色的口水，顶讨厌。承上启下与前文的“喜欢”矛盾吗？不矛盾。作者喜欢的是“尖头绿蚂蚱”，讨厌的是吐口水的“土蚂蚱”。这是作者爱憎分明、情感率真的真实表达。这篇文章用富有情趣的语言介绍了几种昆虫的特点，表达了作者对自然生命的热爱之情。主题概括昆虫备忘录复眼提出疑惑蜻蜓、苍蝇花大姐飞落的情态、