2025版骨折急救处理及护理指导

2025版骨折急救处理及护理指导演讲人：日期:目录CATALOGUE02.不同部位骨折急救操作04.院内专业护理要点05.并发症预防措施01.03.安全转运操作规范06.康复期护理指导现场初步评估与急救原则现场初步评估与急救原则01PART安全环境判断与自我保护稳定患者情绪通过语言安抚减轻患者焦虑，避免其因疼痛挣扎导致骨折端移位或血管神经损伤。个人防护装备使用佩戴手套、口罩等防护用具，避免直接接触血液或分泌物，降低感染风险。排除二次伤害风险确保施救环境无坍塌、坠落物或交通隐患，必要时使用警示标志隔离危险区域。伤情快速识别关键点典型体征观察检查是否存在畸形、异常活动、骨擦音或局部肿胀瘀斑，确认开放性骨折的伤口污染程度。神经血管评估测试远端肢体感觉、运动功能及脉搏，判断是否合并神经压迫或血管损伤。复合伤筛查排查患者是否伴有头部撞击、胸腹脏器损伤等危及生命的合并伤，优先处理致命性问题。急救电话沟通要素精准定位描述提供详细的事发地址、周边标志性建筑及可接应位置，确保救援人员快速抵达。特殊需求说明若患者存在脊柱损伤需固定转运，或需携带夹板等专业器械，需提前向急救中心说明。明确告知患者意识状态、出血量、骨折部位及是否出现休克症状（如面色苍白、脉搏微弱）。关键伤情传递不同部位骨折急救操作02PART上肢骨折临时固定技巧夹板固定法选择长度适宜的夹板或硬质材料（如木板、折叠杂志），置于骨折部位两侧，用绷带或布条分段绑扎固定，注意松紧适度以避免压迫血管或神经。固定范围需覆盖骨折处上下两个关节，确保稳定性。三角巾悬吊法对于前臂或手腕骨折，可将患肢屈肘90度，用三角巾兜住前臂及手腕，悬挂于颈部，并在腋下垫软布防止摩擦。此方法能有效减轻肢体重量对骨折端的牵拉。自体固定法若现场无固定材料，可将受伤上肢与躯干捆绑固定，例如用绷带将上臂骨折侧与胸廓缠绕固定，减少活动导致的二次损伤。使用从腋下至足跟的长夹板固定股骨骨折，夹板内侧需加棉垫保护骨突部位，外侧用绷带固定髋、膝、踝三关节。胫腓骨骨折则需固定膝、踝关节，避免患肢旋转或负重。下肢骨折制动方法长夹板联合固定在无夹板情况下，可将伤肢与健肢并拢，两腿间垫软物后用绷带缠绕固定，注意保持踝关节功能位（90度），防止足下垂。健肢固定法移动下肢骨折患者时需至少三人协作，一人托头肩部，一人托腰臀部，一人托双下肢，保持脊柱轴线稳定，避免骨折端移位。搬运注意事项禁止随意搬动若必须移动（如环境危险），需多人配合保持头颈胸腰成一直线，同步轴向翻身，避免脊柱弯曲或扭转。颈部需用颈托或沙袋两侧固定。轴向翻身原则硬板床转运患者需平卧于硬质担架，腰部垫软枕维持生理曲度，头部两侧用衣物固定防止晃动。严禁使用软担架或座椅搬运，以免脊柱受力不均。怀疑脊柱骨折时，任何不当的翻身、拖拽或背抱动作均可能加重脊髓损伤，导致截瘫。需等待专业救援人员使用脊柱板固定后转运。脊柱骨折移动禁忌安全转运操作规范03PART转运前伤情再评估全面体格检查重点观察患者意识状态、呼吸频率、脉搏强度及肢体末梢循环，确认是否存在隐蔽性出血或神经损伤。需检查骨折部位有无异常活动、骨擦感或畸形，评估疼痛程度及范围。影像学报告复核固定装置有效性验证核对X光、CT等影像资料，明确骨折类型（如粉碎性、开放性）及邻近关节受累情况，排除潜在脊髓或内脏损伤风险。检查夹板、支具或牵引装置的松紧度及位置，确保骨折端无二次移位可能，同时评估皮肤受压点是否出现缺血或压疮征兆。123铲式担架使用要点团队协作操作流程至少需三名救援人员协同作业，一人负责头颈轴向稳定，两人分别控制躯干和下肢，保持脊柱中立位平移至担架，避免扭转或屈曲动作。适配性调整技巧狭窄空间转运时可采用分段拆卸式担架，过道拐角处需提前规划移动路径，陡坡地形建议使用防滑绑带固定患者并采取头高脚低位。根据患者体型调节担架长度与宽度，骨盆骨折患者需加用骨盆固定带，胸椎损伤者应在背部垫入真空脊柱板以增强支撑。环境适应性处理循环系统动态追踪通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识变化，检查骨折远端肢体感觉运动功能，尤其关注脊髓损伤患者的呼吸肌麻痹风险。神经功能连续性观察设备应急管理预案便携式除颤仪、吸引器应处于待机状态，气管插管套装及骨穿刺针需定点存放，转运车辆需配备温控系统维持患者核心体温稳定。每5分钟记录血压、血氧饱和度及毛细血管再充盈时间，警惕休克早期表现（如脉压差缩小、皮肤湿冷），备好静脉通路扩容药物。途中生命体征监测院内专业护理要点04PART疼痛分级管理流程疼痛评估工具选择采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS）对患者疼痛程度进行客观量化，结合患者主诉和体征综合判断疼痛等级。01阶梯式镇痛方案根据疼痛分级结果，从非甾体抗炎药（NSAIDs）到弱阿片类药物（如曲马多），再到强阿片类药物（如吗啡）逐级调整，确保镇痛效果与安全性平衡。02多模式镇痛联合应用结合局部神经阻滞、物理疗法（如冷敷）及心理干预（如放松训练），减少单一药物依赖并提升整体镇痛效果。03动态监测与记录每小时评估疼痛变化，记录药物起效时间、持续时间及不良反应，及时调整治疗方案。04患肢体位摆放标准腕关节背伸20-30度，膝关节屈曲5-10度，踝关节保持中立位，避免长期固定导致关节僵硬或畸形愈合。关节功能位固定翻身与体位转换规范外固定架护理要点上肢骨折时患肢抬高至心脏水平以上15-30度，下肢骨折时垫高20-35度，利用重力减轻肿胀并促进静脉回流。每2小时协助患者轴向翻身，使用软枕支撑骨折部位，保持脊柱中立位，防止压疮和肌肉萎缩。定期检查支架针道有无感染迹象，每日用无菌生理盐水清洁针道周围皮肤，避免牵拉或碰撞支架。抬高患肢原则渗出液性质分类记录液体颜色（淡黄、血性、脓性）、黏稠度（稀薄、黏稠）、气味（无味、腐臭），区分血清渗出、感染或脂肪液化。敷料更换频率与技巧渗液浸透敷料50%以上时立即更换，采用无菌镊子移除旧敷料，由伤口中心向外环形消毒，避免污染创面。细菌培养指征若渗出液呈黄绿色伴异味，或患者出现发热，需采集样本送检微生物培养及药敏试验，指导抗生素使用。量化记录方法使用“+”（少量）至“+”（大量）分级记录渗出量，并标注渗透范围直径（如3cm×4cm），附照片存档对比。伤口渗出液观察记录并发症预防措施05PART患者可能出现皮肤温度降低、颜色苍白或发绀，提示外周循环灌注不足，需警惕休克发生。早期休克常伴随代偿性心率加快（超过100次/分）及脉压差缩小，收缩压可能仍正常但需动态监测。患者表现为烦躁不安、反应迟钝或嗜睡，反映脑组织缺氧，需立即评估血容量及组织灌注情况。每小时尿量少于30ml提示肾血流不足，是休克进展的重要指标，需紧急补液并排查出血源。休克早期预警信号皮肤湿冷与苍白心率增快与血压下降意识状态改变尿量减少深静脉血栓预防方案机械性预防措施使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，通过外力促进下肢静脉回流，减少血液淤滞风险。药物抗凝治疗低分子肝素或新型口服抗凝药可抑制凝血因子活性，降低血栓形成概率，需根据患者出血风险个体化调整剂量。早期功能锻炼在疼痛可控情况下指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，增强肌肉泵作用以改善循环。体液管理维持充足hydration，避免血液黏稠度增高，同时监测D-二聚体等血栓标志物动态变化。压力性损伤防护要点体位变换与减压每2小时协助患者更换体位，使用气垫床或泡沫敷料分散骨突部位压力，重点保护骶尾、足跟等易损区。01皮肤评估与护理每日检查受压部位皮肤有无发红、硬结或破损，使用pH平衡清洁剂维护皮肤屏障功能。营养支持干预补充高蛋白饮食及维生素C、锌等营养素，纠正低蛋白血症以增强组织修复能力。微环境调控保持床单位干燥平整，控制室温湿度减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤风险。020304康复期护理指导06PART03分阶段功能训练计划02中期主动辅助训练阶段逐步引入低强度主动运动，如等长收缩训练和器械辅助活动，增强肌肉力量并改善局部血液循环。后期负重与协调训练阶段根据愈合情况增加负重练习，结合平衡训练和功能性动作模拟（如上下楼梯），恢复肢体协调性与日常生活能力。01早期被动活动阶段以轻柔的关节被动活动为主，防止肌肉萎缩和关节僵硬，需在专业康复师指导下进行，避免对骨折部位造成二次损伤。营养支持方案定制高蛋白饮食设计抗炎营养素补充每日摄入足量优质蛋白（如瘦肉、鱼类、豆类），促进胶原合成与组织修复，同时搭配维生素C以增强吸收效率。钙磷代谢优化通过乳制品、深绿色蔬菜及坚果补充钙质，配合维生素D3补充剂或日照，确保骨骼矿化需求。增加Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）及