2025版艾滋病常见症状及护理护士技术

演讲人：日期:2025版艾滋病常见症状及护理护士技术目录CATALOGUE01急性期症状护理02免疫缺陷期症状护理03药物副作用应对04晚期并发症护理05心理社会护理06跨专业协作规范PART01急性期症状护理发热与盗汗管理要点体温监测与物理降温每小时监测患者体温变化，采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施，避免使用酒精擦浴以防皮肤刺激。若体温持续高于38.5℃，需遵医嘱给予退热药物并记录用药反应。030201补液与电解质平衡发热伴随大量出汗易导致脱水，需每日评估患者出入量，鼓励口服补液或静脉输注生理盐水，定期检测血钠、血钾水平以预防电解质紊乱。环境与舒适度调节保持病房温度恒定（22-24℃），提供吸湿性强的棉质衣物及床单，及时更换汗湿物品以减少皮肤刺激和感染风险。皮肤清洁与保湿针对口腔溃疡或念珠菌感染，指导患者用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，局部涂抹抗真菌药膏；避免进食辛辣、过热或酸性食物以减轻黏膜刺激。口腔黏膜护理药物过敏监测若皮疹为抗病毒药物所致，需立即报告医生调整用药方案，密切观察是否伴随呼吸困难、血压下降等严重过敏反应。使用pH值中性的温和清洁剂清洗皮疹区域，避免用力摩擦；涂抹无刺激性保湿霜（如凡士林）以缓解干燥和瘙痒，禁止抓挠以防继发感染。皮疹及黏膜炎症护理淋巴结肿大观察标准触诊与记录规范每日触诊颈部、腋下及腹股沟淋巴结，记录其大小、硬度、活动度及压痛程度，使用标尺测量直径并对比基线数据。影像学评估指征对持续增大或质地坚硬的淋巴结，建议超声或CT检查以排除淋巴瘤或其他恶性肿瘤可能，同时监测患者体重变化及B症状（如夜间盗汗）。感染征象识别若淋巴结出现红肿、皮温升高或波动感，提示可能合并细菌感染，需采集脓性分泌物送检并启动抗生素治疗。PART02免疫缺陷期症状护理机会性感染早期识别中枢神经系统症状筛查头痛、认知障碍或视力变化需排除隐球菌脑膜炎，通过脑脊液压力检测及墨汁染色确诊，避免延误治疗窗口期。03口腔白斑、带状疱疹或反复真菌感染（如鹅口疮）可能提示免疫抑制加重，需结合CD4+T细胞计数评估感染风险等级。02皮肤黏膜病变观察肺部感染监测重点关注呼吸频率、咳嗽性质及痰液特征，若出现持续性干咳或血痰需警惕肺孢子菌肺炎，及时进行胸部影像学检查与病原学检测。01每日热量摄入需达到基础代谢率的1.5倍，优先选择乳清蛋白、短肽配方等易吸收蛋白质，搭配中链甘油三酯（MCT）补充能量。持续消瘦营养支持方案高热量高蛋白饮食设计补充维生素A、B12及锌元素以改善黏膜修复功能，必要时采用肠内营养制剂或静脉营养支持维持负氮平衡。微量营养素强化定期检测前白蛋白及转铁蛋白水平，对胃轻瘫患者采用少量多餐策略，辅以促胃肠动力药物提升食物利用率。胃肠功能评估与干预慢性腹泻干预流程病原学分级排查首先进行粪便常规、寄生虫检测及艰难梭菌毒素试验，对难治性腹泻需行结肠镜活检排除巨细胞病毒性肠炎。肠道黏膜保护措施推荐蒙脱石散联合益生菌（如布拉氏酵母菌）调节菌群，避免广谱抗生素滥用导致二次感染风险升高。制定个性化补液计划，监测血钾、血钠水平，对重度脱水者采用口服补液盐Ⅲ联合静脉补液纠正失衡。水电解质管理方案PART03药物副作用应对抗病毒治疗代谢异常处理定期监测患者血脂水平，建议采用低脂饮食结合适度运动，必要时联合降脂药物（如他汀类）以控制胆固醇和甘油三酯升高。血脂异常管理血糖调节策略乳酸酸中毒监测针对胰岛素抵抗或高血糖症状，需调整饮食结构并增加膳食纤维摄入，严重时需内分泌科会诊，考虑口服降糖药或胰岛素干预。密切观察患者是否出现乏力、呼吸急促等早期症状，及时检测血乳酸水平，一旦确诊需停用相关抗病毒药物并给予碳酸氢钠纠正酸碱平衡。神经毒性反应护理措施周围神经病变干预评估患者四肢麻木或疼痛程度，推荐补充维生素B族（如B1、B6、B12），辅以物理疗法（如低频电刺激）缓解症状。中枢神经系统症状处理对于头晕、记忆力减退等表现，需排除其他病因后调整抗病毒方案，必要时联合神经营养药物（如甲钴胺）及认知训练。精神健康支持提供心理咨询服务，针对抑郁或焦虑症状可短期使用SSRI类抗抑郁药，同时加强社会支持系统建设。过敏性皮疹分级护理培训护士识别发热、淋巴结肿大等早期超敏体征，建立快速停药及肾上腺素备用流程。药物超敏反应识别皮肤干燥与瘙痒缓解推荐使用无香料保湿剂，避免碱性肥皂清洁，严重者可短期外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）。轻度皮疹可局部涂抹糖皮质激素软膏并口服抗组胺药；重度史蒂文斯-约翰逊综合征需立即停药，转入烧伤科进行全身支持治疗。皮肤药物反应应急处置PART04晚期并发症护理卡波西肉瘤创面护理创面评估与分级疼痛综合管理多模式清创技术采用国际通用的卡波西肉瘤创面分级标准，每日评估病灶大小、颜色、渗出量及周围皮肤状况，记录病变进展趋势。对于溃疡型病灶需重点关注感染征象，如红肿热痛、脓性分泌物等。根据创面特点选择机械清创（无菌纱布湿敷）、酶学清创（胶原蛋白酶制剂）或自溶性清创（水凝胶敷料）。深度坏死组织建议在镇痛下进行外科锐器清创，清创后使用含银离子敷料控制多重耐药菌定植。采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度。对于持续性疼痛联合使用对乙酰氨基酚与弱阿片类药物，爆发痛时给予即释吗啡制剂。同时配合冷敷疗法和体位调整减轻张力性疼痛。中枢神经系统症状监控每周实施HIV相关神经认知障碍量表（HAND量表）测试，重点评估记忆力、注意力、执行功能和运动协调性。对于出现定向力障碍的患者启动改良版MMSE量表进行鉴别诊断。对疑似隐球菌脑膜炎患者实施无创视神经鞘直径超声监测（ONSD），动态测量值＞5.0mm提示颅内压增高。需配合甘露醇阶梯疗法（20%溶液0.5-1g/kgq6h）和头高30°体位管理。床旁常备咪达唑仑鼻喷雾剂（5mg/喷）作为急性发作首选药物。建立视频脑电图持续监测系统，对频发局灶性发作患者调整抗癫痫方案至丙戊酸钠+拉莫三嗪联合用药。神经认知功能筛查颅内压监测技术癫痫发作应急预案氧疗策略优化采用ROX指数（SpO2/FiO2×RR）指导氧疗升级，当指数＜4.88时启动经鼻高流量氧疗（HFNC），流速设置初始60L/min，FiO2根据SpO2（维持92-96%）动态调节。每日监测呼吸浅快指数（RSBI）预测脱机可能。机械通气肺保护策略对ARDS患者实施小潮气量通气（6ml/kg理想体重），平台压控制在≤30cmH2O。采用ARDSnet推荐的PEEP/FiO2对照表设置最佳PEEP，每4小时进行肺复张手法（CPAP40cmH2O维持40秒）。气道分泌物管理配备密闭式吸痰系统，吸痰前给予高浓度氧（FiO2100%）预氧合2分钟。对粘稠痰液采用雾化吸入重组人DNA酶（2.5mgq12h）联合高频胸壁振荡装置（频率12-15Hz）。呼吸衰竭支持技术PART05心理社会护理病耻感疏导策略个体化心理干预通过一对一心理咨询，帮助患者识别并纠正对疾病的错误认知，减少因社会偏见导致的自责或羞耻情绪。采用认知行为疗法（CBT）技术，引导患者建立积极的自我认同。团体支持活动组织病友互助小组，通过分享经历和情感支持，减轻孤立感。护士需设计结构化讨论主题，如“如何应对歧视”或“疾病与自我价值的关系”，促进成员间的共情与理解。家庭参与教育指导家属学习疾病相关知识，避免因误解而加剧患者的心理负担。护士可提供沟通技巧培训，帮助家庭成员以非评判性语言表达支持，营造包容的家庭环境。治疗依从性强化技巧阶段性目标设定将长期治疗分解为可实现的短期目标（如连续一周按时服药），完成后给予非物质奖励（如表扬信）。逐步建立患者的自信心与行为惯性，提升长期依从性。用药管理工具为患者提供分药盒、手机用药提醒APP等辅助工具，并结合可视化图表解释药物作用机制，增强患者对治疗必要性的认知。定期随访评估用药记录，及时纠正漏服或错服行为。动机性访谈技术通过开放式提问和反馈式倾听，探索患者对治疗的矛盾心理。护士需识别阻碍依从性的具体因素（如副作用恐惧、经济压力），制定针对性解决方案。社会支持系统构建同伴教育者计划协助患者申请医疗补助、公益组织援助等社会福利，减轻经济压力。护士需建立本地资源清单，包括法律援助、心理咨询等专业机构联系方式，提供一站式信息支持。多学科协作网络同伴教育者计划培训病情稳定的老患者作为“同伴导师”，为新确诊者提供经验分享和日常陪伴。护士需定期督导导师团队，确保传递信息的科学性与正向性。联合社工、心理医生、营养师等专业人员，定期召开个案会议，共同解决患者面临的复杂问题（如就业歧视、家庭矛盾）。建立跨部门转介流程，确保支持服务的连续性。PART06跨专业协作规范医-护-药三方协作机制药物管理闭环流程药师审核处方合理性后，护士执行给药并监测不良反应，三方共同优化用药方案。03定期召开多学科会诊会议，针对复杂病例制定个性化治疗方案，明确各方职责与执行节点。02联合病例讨论制度标准化信息共享平台建立电子病历互通系统，确保医生诊断方案、护士护理记录、药师用药建议实时同步，减少信息传递误差。01社区延续护理衔接流程由医院护理团队完成患者居家护理需求评估，制定详细护理计划并移交社区护理机构。出院前评估与计划社区护士按计划入户随访，监测患者生命体征、服药依从性及并发症，数据反馈至主治医生。家庭随访标准化操作设立24小时社区-医院专