烧伤病人的评估

烧伤病人的评估演讲人：日期:目录CATALOGUE01初步评估02烧伤严重程度分类03气道与呼吸评估04液体复苏评估05并发症风险评估06持续监测与再评估01初步评估现场安全与环境评估急救资源评估快速确认现场可用资源（如水源、灭火器、急救包），优先处理可能危及生命的因素（如呼吸道灼伤或大出血）。伤员脱离危险区域采用安全搬运技术（如拖拽法或担架转移），避免直接接触烧伤创面，同时评估伤员是否合并骨折或脊柱损伤。环境危险因素排查确保救援环境无持续威胁（如火灾、化学泄漏、电击风险等），避免二次伤害，必要时使用防护装备隔离危险源。意识状态快速判断AVPU量表应用通过“清醒（Alert）、语言反应（Verbal）、疼痛刺激（Pain）、无反应（Unresponsive）”四级评估法判断意识水平，记录瞳孔对光反射及眼球运动。缺氧与中毒鉴别若患者意识模糊，需排查一氧化碳中毒（如密闭空间烧伤）或吸入性损伤导致的低氧血症。创伤性脑损伤筛查观察是否有头部外伤、呕吐或抽搐，结合烧伤原因（如爆炸伤）判断是否合并颅脑损伤。循环系统评估观察呼吸频率、节律及是否存在喘鸣音，评估气道通畅度，必要时准备气管插管以应对上呼吸道水肿。呼吸功能检查核心体温监测使用低读数体温计检测体温，避免低体温症（尤其儿童及老年患者），同时注意环境温度调控以减少热量流失。测量心率、血压及毛细血管再充盈时间，警惕休克早期表现（如脉压差缩小、皮肤湿冷），大面积烧伤患者需立即建立静脉通路补液。生命体征初始监测02烧伤严重程度分类烧伤深度分级标准一度烧伤（表皮层损伤）仅累及表皮层，表现为皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱形成，愈合后无瘢痕。常见于日光灼伤或短暂接触低温热源。01二度烧伤（部分真皮层损伤）分为浅二度（累及真皮浅层）和深二度（累及真皮深层）。浅二度烧伤表现为水疱、基底湿润、剧痛；深二度烧伤水疱较少，基底苍白或红白相间，痛觉减退。02三度烧伤（全层皮肤损伤）累及表皮、真皮及皮下组织，表现为皮革样干燥、蜡白或焦痂，无痛觉，需手术干预修复。03四度烧伤（深层组织损伤）延伸至肌肉、骨骼或内脏器官，常由高压电击或长时间高温接触导致，需紧急多学科联合治疗。04烧伤面积估算方法九分法（Wallace规则）将成人体表分为11个9%区域（头颈9%、双上肢各9%、躯干前后各18%、双下肢各18%），剩余1%为会阴区，适用于快速大面积烧伤评估。数字化三维扫描技术通过三维成像软件自动计算烧伤区域面积，减少人为误差，适用于精准医疗需求场景。手掌法以患者自身手掌面积（含手指）为1%体表面积，适用于小面积或散在烧伤的补充评估。Lund-Browder图表针对儿童体表面积比例差异设计，按年龄调整头部与下肢占比，提高面积估算精确度。总体烧伤严重度评分烧伤严重指数（BSI）结合烧伤深度、面积、年龄及合并症（如吸入性损伤）计算分值，≥10分为重度烧伤，需转诊至烧伤中心。修订Baux评分纳入年龄与烧伤面积平方和，预测死亡率，用于资源分配与预后评估。ABA烧伤严重度分级美国烧伤协会标准，将烧伤分为轻度（二度<10%）、中度（二度10-20%或三度<10%）、重度（二度>20%或三度>10%）及特重度（合并吸入伤或多发创伤）。器官功能障碍评分序贯器官衰竭评估（SOFA）联合烧伤指标，动态监测多器官功能状态，指导重症监护策略调整。03气道与呼吸评估气道通畅性确认观察气道阻塞体征检查患者是否存在喘鸣、声音嘶哑、咳嗽无力或呼吸费力等表现，提示可能存在上气道水肿或异物阻塞。评估颈部与面部烧伤喉镜检查与影像学辅助深度烧伤可能导致颈部软组织肿胀或面部焦痂形成，需警惕进行性气道压迫风险，必要时行预防性气管插管。对于可疑气道损伤患者，采用纤维喉镜直接观察声门及上气道黏膜状态，或通过颈部CT评估深层组织受累情况。123呼吸功能动态监测氧合指标追踪持续监测血氧饱和度（SpO₂）及动脉血气分析，关注PaO₂/FiO₂比值变化，早期识别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）倾向。呼吸力学参数分析通过呼吸机波形或床旁肺功能仪监测潮气量、气道峰压及顺应性，评估是否存在限制性通气障碍或支气管痉挛。胸部影像学动态对比定期复查胸片或肺部超声，观察是否存在肺水肿、肺不张或肺炎等继发性病变，及时调整呼吸支持策略。病史与暴露环境分析通过支气管镜获取灌洗液，检测碳末沉积、中性粒细胞比例及炎症因子水平，辅助判断化学性肺炎程度。支气管肺泡灌洗检测一氧化碳中毒评估结合碳氧血红蛋白（COHb）浓度检测及神经系统症状，鉴别一氧化碳中毒导致的组织缺氧性损伤。明确患者是否在密闭空间烧伤或伴有有毒气体吸入史，如碳粒痰液或鼻毛烧焦提示高温气体吸入。吸入性损伤诊断要点04液体复苏评估液体需求计算公式根据烧伤面积和体重计算液体需求量，公式为4ml×体重(kg)×烧伤面积(%)，其中前8小时输入总量的一半，剩余量在接下来的16小时内输完。Parkland公式与Parkland类似，但胶体和晶体比例不同，公式为1.5ml×体重(kg)×烧伤面积(%)，胶体占0.5ml，晶体占1ml，同样分阶段输入。Brooke公式针对儿童或特殊患者调整计算系数，如儿童需额外补充维持液，避免低血糖和电解质紊乱。改良公式尿液输出监测指标成人尿量标准每小时尿量应维持在0.5-1ml/kg，若低于0.5ml/kg提示液体不足，高于1ml/kg可能为输液过量。儿童尿量标准儿童尿量需更高，通常为1-1.5ml/kg/h，因其代谢率较高，需密切监测以防脱水或容量负荷过重。尿液性状观察尿液颜色、比重及有无血红蛋白尿均需记录，深色尿可能提示溶血或肌红蛋白尿，需进一步处理。血流动力学状态评估血压与心率监测持续监测血压和心率变化，低血压伴心动过速可能提示休克，需调整输液速度或使用血管活性药物。中心静脉压(CVP)血清乳酸>2mmol/L提示组织灌注不足，需优化复苏策略以改善氧供，避免多器官功能障碍。通过CVP评估右心前负荷，正常范围为5-12cmH₂O，过低提示容量不足，过高可能为心功能不全或输液过量。乳酸水平检测05并发症风险评估感染早期预警信号局部红肿热痛加剧全身炎症反应综合征（SIRS）异常分泌物性状改变烧伤创面周围出现明显红肿、温度升高及疼痛加重，可能提示细菌定植或深部组织感染，需结合分泌物培养结果判断病原体类型。创面渗出液由清亮转为脓性、黄绿色或伴有恶臭，表明可能存在铜绿假单胞菌等机会性感染，需立即进行抗感染治疗。患者出现不明原因高热或低体温、心率增快、呼吸急促及白细胞计数异常波动，提示感染可能已引发全身性炎症反应。休克风险识别超过2秒的甲床按压后颜色恢复延迟，反映外周循环灌注不足，常伴随尿量减少（<0.5ml/kg/h）等肾前性休克征象。毛细血管再充盈时间延长持续低血压（收缩压<90mmHg）、中心静脉压降低及混合静脉血氧饱和度下降，提示有效循环血容量严重不足。血流动力学指标恶化动脉血气分析显示pH值持续降低、乳酸水平>4mmol/L，表明组织缺氧及无氧代谢活跃，需警惕不可逆休克发生。代谢性酸中毒进行性加重氧合指数（PaO₂/FiO₂）<200mmHg伴双肺弥漫性浸润影，提示肺血管内皮损伤及肺泡塌陷，需机械通气支持。多器官功能障碍评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）血肌酐48小时内上升≥0.3mg/dl或尿量持续<0.5ml/kg/h达6小时，提示肾小球滤过率骤降，可能需连续性肾脏替代治疗。急性肾损伤（AKI）总胆红素>2mg/dl伴转氨酶升高至正常值3倍以上，反映肝细胞坏死及胆红素代谢紊乱，需监测凝血功能异常风险。肝功能障碍06持续监测与再评估生命体征定期追踪循环系统监测体温动态管理呼吸功能评估通过血压、心率、毛细血管充盈时间等指标评估血容量状态，及时发现休克或循环衰竭风险，指导液体复苏方案调整。观察呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析结果，识别吸入性损伤或急性呼吸窘迫综合征早期征象，必要时启动机械通气支持。持续监测核心体温变化，预防低体温或高热导致的代谢紊乱，采用保温毯或降温措施维持恒温环境。每日记录创面颜色、渗出液性状及疼痛反应，区分浅Ⅱ度向深Ⅱ度或Ⅲ度转化的迹象，为手术清创时机提供依据。创面深度演变分析通过细菌培养、白细胞计数及C反应蛋白检测，早期发现创面脓毒症或蜂窝织炎，针对性使用抗生素或局部抗菌敷料。感染征象筛查测量创面收缩率与上皮化速度，结合组织活检判断再生能力，对延迟愈合区域采用生长因子或负压吸引治疗。愈合进程评估烧