核医学科甲亢核素治疗护理细则

演讲人：日期:核医学科甲亢核素治疗护理细则CATALOGUE目录01概述与背景02治疗前准备03核素治疗实施04治疗中护理05并发症管理06随访与康复01概述与背景甲亢疾病简介甲亢是由于甲状腺腺体过度活跃，分泌过多的甲状腺激素（T3、T4），导致机体代谢率异常升高，引发一系列临床症状，如心悸、多汗、体重下降等。甲状腺激素分泌异常患者常表现为突眼、甲状腺肿大（弥漫性或结节性）、情绪易激动、手抖等；长期未控制可能引发甲亢性心脏病、骨质疏松等严重并发症。典型症状与并发症包括Graves病（自身免疫性甲亢）、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎等，其中Graves病占80%以上，需通过实验室检查（TSH、TRAb）及影像学明确诊断。病因多样性核素治疗通过口服放射性碘-131，利用其β射线选择性破坏功能亢进的甲状腺滤泡细胞，减少激素分泌，达到“内科甲状腺切除”效果。核素治疗原理放射性碘（¹³¹I）靶向破坏治疗剂量需根据甲状腺摄碘率、腺体大小及病情严重程度精确计算，通常为3-15mCi，确保疗效同时避免甲状腺功能减退风险。剂量个体化计算相比手术，核素治疗无创、并发症少，但部分患者需多次治疗或后续终身甲状腺激素替代治疗。治疗优势与局限性密切观察患者心率、体温、体重变化，针对性干预心悸、多汗等高代谢症状，如β受体阻滞剂应用指导。指导患者治疗后1-2周内避免密切接触孕妇及儿童，单独使用餐具，保持2米以上社交距离，减少公共场合停留时间。建立定期复查计划（治疗后1、3、6个月），监测甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及潜在甲减迹象，及时调整替代治疗方案。针对患者对辐射的恐惧或突眼等外观改变，提供心理疏导及疾病知识教育，增强治疗依从性。护理目标设定症状监测与缓解辐射安全防护长期随访管理心理与社会支持02治疗前准备患者评估标准需全面评估患者血清FT3、FT4、TSH水平，结合甲状腺摄碘率及甲状腺显像结果，明确甲亢诊断及核素治疗适应症。甲状腺功能指标检测重点排查心血管疾病、肝功能异常及血液系统疾病，评估患者是否合并严重并发症，确保治疗安全性。通过量表或访谈了解患者对核素治疗的认知程度及焦虑情绪，针对性制定心理干预方案。基础疾病筛查详细记录患者既往碘剂或放射性药物过敏史，排除妊娠期、哺乳期等绝对禁忌症。药物过敏史与禁忌症核查01020403心理状态评估健康宣教要点治疗原理与流程说明向患者解释放射性碘（¹³¹I）的作用机制，包括甲状腺组织选择性摄取、辐射效应及预期疗效，消除患者对辐射的恐惧心理。辐射防护知识普及指导患者治疗后短期内避免密切接触孕妇及儿童，单独使用餐具、卫生间，并保持1米以上社交距离至少48小时。饮食与药物管理治疗前低碘饮食至少1周，禁用含碘药物及造影剂；治疗后避免剧烈运动，遵医嘱调整抗甲状腺药物剂量。随访计划强调明确告知患者治疗后需定期复查甲状腺功能、血常规及颈部超声，监测疗效及潜在甲状腺功能减退风险。环境与设备检查核素分装仪、活度计需经计量部门校准，误差控制在±5%以内，避免给药剂量不准确影响疗效。给药装置校准防护用品配备急救药品与预案确保治疗室墙体铅当量、通风系统及辐射警示标识符合国家标准，配备剂量监测仪及应急处理设备。为医护人员准备铅围裙、铅眼镜及便携式辐射检测仪，患者需配备专用放射性废物收集容器及隔离用品。治疗区域常备肾上腺素、地塞米松等急救药品，制定放射性污染应急处理流程并定期演练。放射性治疗室合规性检查03核素治疗实施给药操作流程在专用防护通风柜内完成放射性同位素的稀释与分装操作，严格遵循无菌技术规范，使用铅屏蔽注射器确保操作人员安全。放射性药物配制与分装选择粗直静脉穿刺，注射前后用生理盐水冲管确认管路通畅，注射过程中实时监测患者生命体征及药物外渗情况。患者静脉注射规范立即对注射器、操作台面及可能污染区域进行表面污染监测，使用专用去污剂擦拭并做好放射性废物分类存放。给药后设备去污处理剂量控制规则剂量验证与记录个体化剂量计算公式应用对肾功能不全、甲状腺显著肿大患者需进行剂量修正，儿童按体重比例折算并联合内分泌科会诊确认最终方案。基于患者甲状腺摄碘率、甲状腺体积及临床分型，采用MIRD公式精确计算治疗剂量，确保疗效最大化同时减少不必要的辐射暴露。通过活度计对给药前后药物活度进行双人复核，误差控制在±5%以内，完整记录给药时间、实际活度及操作者签名。123儿童及特殊人群剂量调整辐射防护措施病房墙体采用加厚混凝土与铅板复合结构，病床间距≥2.5米，患者活动区域设置移动铅屏风降低散射辐射。治疗病房屏蔽设计配备专用放射性废水收集系统，指导患者使用指定马桶并监测排泄物放射性活度，达标后方可进入常规污水处理系统。患者排泄物管理操作时穿戴铅围裙、甲状腺铅颈套及个人剂量报警仪，接触患者后立即进行表面污染检测并建立职业照射剂量档案。医护人员防护装备01020304治疗中护理生命体征监测心率与血压监测每小时记录患者心率和血压变化，重点关注是否出现心动过速或高血压危象，及时调整治疗方案。血氧饱和度检测对合并心肺疾病的患者持续监测血氧水平，确保氧合功能稳定。体温观察密切监测患者体温波动，警惕放射性药物引起的发热反应，必要时采取物理降温措施。呼吸频率评估定期检查呼吸频率与深度，特别注意甲状腺肿大患者是否出现气道压迫症状。对恶心、呕吐症状给予5-HT3受体拮抗剂，同时指导患者分次少量饮用电解质溶液。胃肠道反应管理督促患者含服维生素C片促进唾液分泌，减少放射性碘在腺体沉积风险。唾液腺保护措施01020304针对颈部疼痛或肿胀，采用冷敷与非甾体抗炎药联合干预，严格避免热敷刺激。放射性甲状腺炎处理接触患者体液后立即使用铅屏蔽容器处理，医护人员需穿戴专用防护装备。皮肤辐射防护症状干预方法详细解释治疗后的短期乏力、颈部不适等正常反应，消除患者对副作用的过度担忧。治疗预期沟通心理支持策略通过视频探视系统维持家属联系，提供书籍、影音等娱乐资源缓解孤独感。放射性隔离疏导利用甲状腺显像图谱展示治疗前后对比，增强患者对治疗效果的信心。疗效可视化教育采用HADS量表评估焦虑程度，对中重度患者联合心理咨询与放松训练干预。焦虑分级干预05并发症管理常见并发症识别放射性甲状腺炎表现为颈部疼痛、肿胀及发热，需通过触诊和影像学检查确认甲状腺局部炎症反应。02040301血液系统抑制白细胞或血小板计数下降，需定期监测血常规，警惕感染或出血倾向。唾液腺功能障碍患者可能出现口干、味觉异常或颌下腺肿胀，与核素在唾液腺的生理性聚集有关。甲亢危象先兆若出现高热、心率显著增快、意识模糊等症状，需立即评估是否为核素治疗诱发的代谢亢进状态恶化。预防干预方案严格剂量校准动态监测机制唾液腺保护措施患者教育通过个体化计算核素给药量，结合患者甲状腺体积和摄碘率，避免过量辐射导致组织损伤。指导患者在治疗前后咀嚼酸性食物或服用维生素C，促进唾液分泌以减少核素滞留。建立治疗后的随访计划，包括甲状腺功能、血常规及颈部超声检查，早期发现异常指标。详细告知并发症征兆及应对方法，强调避免挤压甲状腺区域，防止机械刺激加重炎症。紧急处理步骤放射性甲状腺炎镇痛方案立即给予非甾体抗炎药或糖皮质激素控制炎症反应，必要时联合冰敷缓解局部水肿。甲亢危象多学科协作启动内分泌科、重症医学科会诊，静脉注射β受体阻滞剂、碘剂及氢化可的松，同步心电监护。过敏反应处置若出现皮疹或呼吸困难，立即停用相关药物，皮下注射肾上腺素并维持气道通畅。感染防控对粒细胞缺乏患者实施保护性隔离，经验性使用广谱抗生素直至病原学结果明确。06随访与康复用药规范与剂量调整详细说明碘-131治疗后甲状腺激素替代药物的服用方法、剂量调整原则及可能出现的不良反应，强调定期复查甲状腺功能的重要性。辐射防护措施指导患者出院后短期内避免与婴幼儿、孕妇密切接触，单独使用餐具及卫生间，妥善处理分泌物，降低环境辐射暴露风险。饮食与生活方式建议明确限制高碘食物（如海带、紫菜）摄入，推荐均衡膳食；避免剧烈运动，保证充足休息，逐步恢复日常活动强度。症状监测与应急处理告知患者警惕甲状腺危象前兆症状（如高热、心悸、意识模糊），并配备紧急联系方式以便及时就医干预。出院指导内容制定治疗后第1、3、6个月的甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、血常规及肝肾功能检测计划，动态评估治疗效果及药物适应性。01040302随访计划制定阶段性实验室检查安排根据治疗反应规划甲状腺超声或核素显像复查时间，重点监测残余甲状腺组织活性及潜在结节变化。影像学复查节点依据病情严重程度分层管理，轻症患者每3个月复诊，重症或并发症患者缩短至每月随访，确保个体化调整治疗方案。专科门诊随访频率将甲状旁腺功能、眼部病变（如Graves眼病）及心血管系统评估纳入长期随访项目，建立多学科协作监测机制。长期并发症筛查康复效果评估通过TSH、FT4等关键指标判定甲状腺功能是否恢复至正常范围