ICU病房管理中的风险及应对

PAGEIICU病房管理中的风险及应对目录4724_WPSOffice_Level3摘要 II绪论 1第一章研究对象 1第二章方法 12.1制定实施风险管理计划 22.1.1制定护理计划 22.2.2实施护理计划 22.2.3检验护理计划 32.2ICU病房风险管理对措施 32.2.1加强ICU病房护理管理和执行 32.2.2对护士进行专业技能培训 42.2.3加强护理人员的职业道德 42.2.4加强护理人员的职业管理 42.2.5总结护理风险事件经验 52.3统计学分析 5第三章结果 63.1两组患者满意度对比 63.2对比两组患者病房护理质量情况 6第四章讨论 6结论 7参考文献 8致谢 9

摘要目的：了解风险管理在ICU护理中的作用，分析ICU病房管理中的风险，探讨其风险应对措施，以提高护理质量和患者满意度方法：对照组采用常规的管理方法，实验组在常规护理方法上加以风险管理方法。在患者的ICU病房风险管理汇总引入质量控制措施：建立质量控制小组，评估其风险因素，小组成员由ICU病房科主任、护士长、药疗组、管理卫生组、维护仪器组，安排好每个组别的管理责任和具体事务。根据患者的具体病症和身体状况，制定ICU病房的管理计划，并由护士长监督管理患者的护理过程，总结监督结果。对比两组护理人员的风险意识、护理水平等专业能力和患者的满意度。结果：实验组的护理人员的风险意识、护理水平、服务意识、行为规范、应急能力明显高于对照组，患者对护理服务的满意率也明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的风险事件发生概率远小于对照组。结论：风险管理在ICU的应用能显著提高医护人员的护理质量及患者对医院的满意度，值得临床广泛推广。关键词：护理风险管理ICU护理管理PAGEPAGE1绪论ICU病房科作为医院比较重要的一个科室，由于患者具有一定的特殊性在一定程度上增加了临床护理难度。风险管理作为科学化、标准化、程序化的一种基本管理方法，是持续质量改进的一个有效方法，也是确保护理质量安全的一个主要策略。国内外的研究资料充分显示，不管医院的水平的等级如何，总是有很多的风险事件发生，概率不容忽视。在风险事件发生后，应该撰写相应的风险事件报告，作为文字档案保存，这样可以吸取教训[6]。风险事件的管理在一定程度上对患者的安全起着重要的警示和提示作用，对护理的安全管理举足轻重。但是目前ICU病房管理事件的报道数量远远低于实际发生的医疗风险事件。有资料显示，在英国没有被报道的医疗风险事件甚至达到了95%，而加拿大的报道概率仅仅是8%，号称人权的美国的边远地区的报到率不够1.1%。在我国，到现在为止没有精确的风险事件报道数据，但是我国2016年有5600万入院患者，推算数据取3.6-16.7%，那么163万的人数便是我国每年医疗风险事件的总数，这样的数字非常庞大。从2012年，我国卫生部门要求各省的卫生行政部门汇总上报本年度辖区内的医疗护理风险事件，但是从上报数字来看，基本上是表面风光平静，不到1%的不良事件报告率充分说明了问题。第一章研究对象选取2018年2月-2019年2月到我单位ICU病房收治的200例患者，随机分为对照组100例，实验组100例：对照组男62例，女38例，年龄在23-50岁，平均年龄35.5±3.21岁。实验组男51例，女49例，年龄在21-52岁，平均年龄36.8±2.63岁；两组患者的基础资料和病情无明显性差异，可比性存在。第二章方法对照组采用常规的管理方法，实验组在常规护理方法上加以风险管理方法。在患者的ICU病房风险管理汇总引入质量控制措施：建立质量控制小组，小组成员由ICU病房科主任、护士长、药疗组、管理卫生组、维护仪器组，安排好每个组别的管理责任和具体事务。根据患者的具体病症和身体状况，制定ICU病房的管理计划，并由护士长监督管理患者的护理过程，总结监督结果，小组内讨论并且进行问题发现和解决，具体风险管理内容如下：2.1制定实施风险管理计划2.1.1制定护理计划首先是进行人员分组，根据临床护理的具体要求，主要是一组5个人的组别模式，对全科的护理人员进行分组，每个组别分别负责不同的临床项目检查，保证每一个护理人员都会参与到临床护理管理中，加强护理人员的主管能动性和责任心，将护理人员的团队精神仅仅凝聚在一起。其次是问题分析，原因查找，临床质量控制小组根据需要收集相应的资料进行整理、统计、分析，将影响临床护理质量的影响因素列出来，将问题由重到轻进行排列并按主次进行问题分析和讨论解决，明白护理中常出现的问题和不容易解决的问题[1]。最后是制定明确计划，临床护理小组对整理的常见问题进行归类，制定当月的护理质量控制目标，然后以目标为根据，制定可行的解决问题的措施，主要包括解决问题的方法、护理人员、安排进度、护理效果、护理措施等方面，对患者的整个护理阶段进行明确的护理计划制定，科学合理。2.2.2实施护理计划风险管理的实施阶段是护理政策得以实施的强力保障，所以医院应该加强管理落实制定下来的政策，具体做法有：科室根据需要成立风险安全小组，护士长负责监督管理检查，加强对护理的监督管理，另外对护理口服药、输液等药的每个环节进行加强管理，将危险扼杀在萌芽状态，来确保患者得到准确及时的给药治疗。人员搭配建议新老组合，帮带实践学习，这样再缓解人力紧张和年轻护理身心压力的同时，还能进行专业经验学习，互相监督学习一举多得。这样才能将医院的相关管理政策圆满实施并且取得较好的效果。护理的相关规章制度是护理人员的工作标准，应该严格遵守和执行。护理人员在工作中如果能严格执行三查八对制度，就能监管到患者和护理的每个角落，杜绝风险事件的发生[2]。护理人员应该严格执行护理查对制度，按时定时巡视病房和患者，将她所负责区域的患者的吃药时间和输液时间详细记下来，静脉输液时经常去查看液体是否还有。这样就能及时发现和解决问题，将护理差错和风险事件将达到最少[3]。2.2.3检验护理计划风险管理护理效果的好坏需要部门进行检查和监督，一般来说，风险管理实施效果的检查，主要是与风险管理的目标进行对比，对比的项目包括：ICU病房的工作质量友们有达到要求、工作是否完全遵守操作规程、患者的病症康复进度等。风险管理小组每天对患者的康复、管理的执行进度进行检查，及时发现问题并及时解决，护士长对ICU每个月的风险管理进行检查并总结参数，尽量减少失误的产生。对风险管理护理计划的检查结果进行总结和评价非常重要，通常情况下，风险管理效果评价主要从以下两个方面进行：风险管理小组评价患者的护理质量，进行经验结果总结，制定相应的改进措施，摒弃失误率较高的操作流程等；另一方面，针对暂时没有方法解决的问题，进行医疗和护理小组讨论，制定切实科学的改进方法，并检查检验改进效果，提高患者的满意度。2.2ICU病房风险管理对措施2.2.1加强ICU病房护理管理和执行在ICU病房患者护理中需要有足够的耐心和强大的责任心，因为ICU病房患者这特殊群体的特点是身体状况很差，沟通障碍，身体还成免疫力低下，发病并发症风险大等。针对上述特点，本论文认为医院应该加强完善ICU病房的安全护理的规章制度，并且专门组建护理风险管理小组来进行监督管理。同时，医院可以通过开设讲座和ICU病房患者护理缺陷案例学习，来加强儿科护理人员的责任感和护理意识，让其发自肺腑地加强自己的安全防范意识和风险防范意识，对自己以及同事的护理行为自觉约束和监督。管理是科室护理政策得以实施的强力保障，所以医院应该加强管理落实制定下来的政策，具体做法有：科室根据需要成立风险安全小组，护士长负责监督管理检查，加强对护理的监督管理，另外对护理口服药、输液等药的每个环节进行加强管理，将危险扼杀在萌芽状态，来确保患者护理得到准确及时的给药治疗[4]。人力资源方面要合理人性化安排管理，护理人员身体负荷大，精神压力大，所以一定要有充足的休息，杜绝疲劳工作；人员搭配建议新老组合，帮带实践学习，这样再缓解人力紧张和年轻护理身心压力的同时，还能进行专业经验学习，互相监督学习一举多得。实践中，ICU患者护理有很多相关的规章制度，但是执行力度有时会受到限制，主要是管理力度的原因。2.2.2对护士进行专业技能培训医院管理人员和护士长及科室负责人应该定期抽查每个阶段的实施结果，发现不足及时有效地整改，不断完善健康教育制度[5]。护士从计划阶段、实施阶段、检查阶段和处理阶段等各个阶段，都有相应的实施目标。ICU病房护理人员要求极高的专业素养，不允许有丁点的懈怠，否则将是不可挽回的损失。所以，ICU病房护理人员应该经过专业的理论培训，然后再进行临床学习，经过考核合格后才能上岗，从而在源头上加强ICU病房护理质量。对于临床经验不够丰富的年轻护理人员，岗前必须经过规范化的专业培训，培训的最重要内容之一是快速护理培训。培训的目的是让他们对患者特点及护理进行熟练掌握，ICU病房的护理人员要求熟悉各种病症的临床知识和症状，熟悉病房的抢救原则和顺序，对患者的病情变化有准确的判断和处理措施，对病房的各种仪器熟练操作，并能数值仪器参数的意义，对护理用药、护理禁忌、急救药的药理作用和配伍禁忌不良反应进行数量掌握和定期考核，要求口熟能详熟记于心。医护人员还应该对医学方面最新研究和新闻多多关注，与时俱进地了解由于医学的快速发展引起的不断更新的护理技术，对其说明书、进行详细了解，将这些知识进行梳理系统分来方便掌握应用，这样可以提高ICU患者护理的质量，减少发生患者临床护理差错的产生，还能提高医护人员处理突发事件的应对能力。2.2.3加强护理人员的职业道德护士在临床护理中可能遇见各种各样的病症，所以高尚的医德的和高度的责任心是儿科护理人员首先必备的，还必须有乐于助人的博大爱心和热爱生命永不退色的工作热忱。ICU病房的工作紧张辛苦，这就要求护士在工作中埋头苦干、加班加点。本着献身事业的精神将病人的苦痛放在第一位，坚持事事以病人为先，视患者为亲朋好友般。做到全心全意为患者着想和服务。ICU病房护士在儿科科见惯了生老病死，但是还是要时刻督促自己：患者的健康非常重要。在工作中做到对患者一视同仁，不管工作多劳累，始终坚持用真情和爱心善待每一位患者。首先传递给患者美丽的希望：生命是宝贵的，请珍惜。护理人员要始终坚守职业道德，将护理患者作为自己最伟大的责任。2.2.4加强护理人员的职业管理优质的护理服务队伍需要有一个完善的护理人才资料库为基础，其中大致分为普通护理和重症护理两个小的人才资源库。医院发放工资奖金，护理部管理人事关系，也就是说有权调动库中人员。非调动期间，让相应的科室培训护士加强专业护理知识。有护士休假或离职情况时，由护理部从库中进行人员补充。医院的晚上同白天一样重要，夜班责任重大。为了兼顾护理人员自身利益，提高夜班护理质量，可以合理安排夜班值班表，做到公平公正公开，夜班值班人数不超过护士总人数30%。同时提高夜班护士的工资奖金来补偿他们夜班期间体力和精力消耗。2.2.5总结护理风险事件经验护理经验在护理中非常重要，因此总结正确的护理经验和从护理风险事件中吸取教训是非常重要的，护理中有时会有意外和护理风险事件发生，严格执行医院的核心制度是杜绝护理风险事件发生的最重要的措施，所以，分析以上的统计数据，合理修订护理人员身份识别制度、执行医嘱制度、安全管理制度，力求各项流程清晰、简单。以上述各个流程为基础，培训和考核护理人员，要求护理人员熟悉并且能正确操作各个流程。考核由护理部门和科室联合进行，达标的护理人员可以暂时过关，再接再厉，不达标的需要再次培训直至达标。医院应该提供机会让护理人员进行院内和院外培训学习先进的护理理论知识，并且进行考核，还要经常进行护理人员实践操作考试，这样督促他们主动学习，考试合格以后进行职称评定和奖金激励，这样才能主动的降低护理风险事件的发生。风险事件的真实统计，才能反映我国风险管理护理水平有没有提高，ICU风险事件是不是在降低，所以，一定要严格执行真实上报制度，可以进行科室与科室之间相互监督，护理人员举报等措施来监督风险事件上报的真实性。这样才能吸取前车之鉴，风险管理效果、护理水平才能逐渐提高和精进。2.3统计学分析此次所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用[n(%)]表示，用χ2进行检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。第三章结果3.1两组患者满意度对比对100例ICU病房的患者进行风险管理，满意度提高至98%，远高于对照组的82%，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。表1两组患者的满意率对比[n（%）}组别例数满意率实验组10098(98)对照组10082(82)X210.210P＜0.053.2对比两组患者病房护理质量情况对100例ICU病房的患者进行风险管理，实验组的护理人员护理态度、造作过程、护理评分等均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。表2两组患者的护理质量对比[（x±s），分组别护理态度沟通能力责任心操作过程护理书写实验组(n=100)98.21±4.4297.96±5.3298.56±3.7696.32±3.2295.82±3.91对照组(n=100)80.56±5.4381.15±6.3281.27±5.6881.96±5.7583.43±5.71t2.353.684.524.183.35P＜0.05＜0.05＜0.05第四章讨论本文对风险管理运用在ICU病房管理改进中的临床价值进行了探讨，论文对探讨结果进行总结分析。ICU病房管理的风险主要有以下几个方面：（1）患者意外风险较多ICU病房的患者病症严重，行动能力受到限制，会发生多种意外事件：坠床、固定引起的压力性损伤、药物混合应用的副作用、大型紧急检查意外事件、呼吸心跳意外停止、输血感染、输液副反应、侵入性操作引起的感染等[4]。（2）护理技术欠缺ICU病房的护理工作任务重、量大、繁琐，护士的配备有所欠缺，容易发生意外风险事件：对患者的病情观察不够认知及时，对患者病症的突然变化没有及时发现并处理，耽误了患者的抢救和治疗；部分ICU病房护士上岗时间短，面对患者出现的紧急症状，不能冷静正确地进行处理；有的护士不能熟练操作监护仪、除颤仪、呼吸机等。（3）感染风险ICU病房的患者多是危重急患者，病症也很严重，会产生多种细菌和病毒，属于医院的极易感染科室，虽然ICU病房有极其严格的隔离消毒制度，容易引起患者之间的交叉感染，还可能引起护士的感染，对患者的护理质量造成极大的影响[5]。（4）护理记录存在的风险在工作结束后，存在漏填记录的现象，影响到病历的举证价值。如在对患者进行一次抢救结束后，护理人员通常在第一时间内，对本次抢救工作