全套前列腺增生护理查房

第七组实习生

护理查房——前列腺增生

疾病相关知识

4护理评估2

护理问题及措施311病史简介

主要内容病史简介基本资料:姓名：程来喜入院时间：2017-12-2709:51床号：13床住院号：0014026867年龄：76岁性别：男管床医生：李小辉入院诊断：1、前列腺增生

2、胃恶性肿瘤切除术后

3、泌尿道感染既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除术，5年前因腹股沟疝行手术治疗病史简介病史汇报：10年前患者无明显诱因出现尿频尿急，以夜尿频为主要症状，达3-4次，无明显尿疼及肉眼血尿，未给予治疗。1天前患者无明显诱因突发排便排尿困难，感腹胀。急来我院急诊，行留置导尿解除尿潴留，腹胀明显缓解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今为求进一步治疗，门诊检查后以“前列腺增生”为诊断收住我科。发病来神志清，精神一般，饮食可，睡眠欠佳，大便未见明显异常。

病史简介入院体检：T36.4℃,P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查体配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，双肾区无压痛及叩击痛，沿输尿管走形区无压痛、耻骨上膀胱区无充盈，肛诊前列腺Ⅱ度大，质韧，中间沟变浅，未触及明显结节。病史简介辅助检查12月27日：胸片检查显示肺纹理增多心脏彩超显示主动脉瓣退行性变并反流前列腺彩超提示前列腺体积稍增大并钙化灶形成其他常规检查未见明显异常病史简介治疗用药药物名称主要作用头孢西丁抗感染奥美拉唑保护胃粘膜氨基酸静脉营养丙帕他莫解痉止痛护理评估评估项目压疮风险跌倒风险坠床风险入院20分25分1分术后20分45分1分目前情况患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“经尿道口前列腺电切术”于12:00术毕返回病房，精神差，给予去枕平卧位，留置右手背部套管针通畅，带回术中羟乙基淀粉液体约200ml顺利输入物外渗，无不良反应，留置尿管通畅，持续膀胱冲洗，引流液为淡红色，妥善固定尿管，医嘱给予持续吸氧3升/分、心电监护示窦性心律、节律齐、一级护理、禁食水六小时后改半流饮食、抗菌、补液、保护胃黏膜药物应用、每日消毒尿道口两次。P1:排尿障碍——与膀胱出口梗阻有关护理目标：患者解除排尿障碍及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害提醒患者冬季注意保暖，防止受凉多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。护理评价：患者目前无明显排尿障碍症状护理问题及护理措施护理问题及护理措施P2：疼痛--与导尿管刺激、泌尿道感染，手术切口有关护理目标：患者住院期间疼痛症状得到明显改善遵医嘱给予头孢西丁等抗感染药物应用遵医嘱给予丙帕他莫等解痉止痛药物应用鼓励病人多饮水，勤排尿，不憋尿。了解病人所需，随时予以满足。护理评价：患者在院期间疼痛症状消失护理问题及护理措施P3：有出血的危险—与术后伤口出血有关护理目标：防止出血的发生指导病人术后逐渐离床活动服用芪蓉润肠口服液，保持大便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。护理评价：患者住院期间未发生出血护理问题及护理措施P4.知识缺乏术前宣教术前教患者做足背操，先将两腿伸直，然后脚尖使劲向前绷紧停留10s，最后脚尖再向后绷紧停留10s。术后反复多次做以上运动。术前一日为患者备皮、灌肠、修剪指甲、清洁皮肤等。交代患者准备好次日手术所需物品，如：痰盂、磁化纸、翻身垫等嘱患者术前晚进食清淡易消化的食物，且晚上12点之后不饮水，不吃东西。手术当日更换病号服，勿穿内衣裤，去掉身上所有物品，例如；义齿、手表等。护理问题及护理措施术后宣教告知家属术后患者需要吸氧、心电监护，请勿在病房中吸烟，不要随意调节氧气流量表及监护仪。告知患者家属患者术后六小时内平卧，六小时后可以枕枕头或抬高床头，每两小时翻身一次，避免压疮发生告知患者家属及患者，术后六小时内不能进食水，六小时后可以喝温水、小米粥等流食，逐步过渡到普食。叮嘱患者家属及患者，翻身时请注意保护好引流管，防止牵拉、扭曲、受压、反折、以免引流不畅。告知患者家属及患者，术后可根据病情，1-3天后下床活动，下床活动时将引流袋挂在低于膀胱区以下的位置，以免逆流造成感染。护理问题及护理措施出院宣教生活指导避免诱发急性尿潴留因素。术后1-2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等，防止继续出血康复指导术后部分患者会出现轻度尿失禁，一般1-3个月可自行恢复，可以进行提肛肌锻炼（吸气时收缩肛门，坚持五秒后呼气时放松肛门，每组20次，每天锻炼5-6组）以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院处理。定期观察定期做尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量前列腺增生相关知识病因首先是前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生肥大。憋尿时间过长，饮水量减少会使尿液浓缩、排尿次数减少。老年性前列腺增生大多因于肌体功能减退，激素调节失衡经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物临床表现尿频、尿急进行性排尿困难尿潴留、尿失禁辅助检查B超（首选检查项目）

可判断前列腺体积大小辅助检查尿流率检查（手术指征之一）最大尿流率小于15ml/s提示排尿不畅;小于10ml/s提示梗阻严重，常围手术指征之一。血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌治疗要点药物治疗【适用于刺激期和代偿早期的病人】应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。治疗要点手术治疗双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。疑难问题如何判断术后膀胱冲洗不滴是由膀胱痉挛引起的还是尿管堵塞引起的？谢谢聆听

赠送以下课件6飞向蓝天的恐龙导入一导入二恐龙：古爬行动物。蜥龙类和鸟龙类的通称。生活在陆地和沼泽附近，繁盛于中生代，在中生代末期灭绝。曾支配全球陆地生态系统超过1.6亿年。恐龙的种类繁多，有60来种。导入一马门溪龙霸王龙三角龙剑龙返回导入二返回盘点五大类鸟恐龙朗读课文，读准字音，说说课文的主要内容。本文再现了______________的演化过程。既揭示了__________________________的重大发现，唤起我们对探索科学领域的兴趣，也向我们开启了一扇探索古生物的科学之门。恐龙变成鸟类科学家们在古生物研究方面整体感知笨重迟钝谈起鸽子毫不相干不仅末期描绘隧道繁衍

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（）放假（）假如jiàjiǎ假（）降落（）投降jiànɡxiánɡ降（）试卷（）卷尺juànjuǎn卷笨钝谈鸽毫末描隧态吨颅膨肢翼辟我会写结构：部首：书写指导：左部略短；右部竖折折钩宜正。ɡē鸽重难点字书写指导左右鸟结构：部首：书写指导：左部上提；右部上紧下松。pì辟左右辛连一连笨重繁衍五彩斑斓毫不相干指事物之间没有任何的关联性，互不相干。形容灿烂多彩。逐渐增多或增广。庞大沉重，不灵巧。再读课文，给课文划分层次结构。课文解读第一部分（1）：写在中生代时期，恐龙的一支经过漫长的演化，最终变成了鸟儿。第二部分（2）：写科学家们历经百年的不懈努力，终于在辽西有了重大发现。第三部分（3～4）：写恐龙飞向蓝天，演化成鸟类的过程。第四部分（5）：写科学家们的美好愿望——希望找到更多、更充分的证据，全面揭示恐龙飞向蓝天，演化成鸟类的历史进程。提出假说寻找证据演化过程美好愿望恐龙和鸟分别是什么形象？你认为它们有关系吗？恐龙鸟凶猛、笨重、迟钝轻灵、五彩斑斓毫不相干方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂在中生代时期，恐龙的一支经过漫长的演化，最终变成了凌空翱翔的鸟儿。用词准确恐龙的某一分支，而不是全部。一支漫长很长时间，而不是突如其来。词句品读科学家们提出了什么假设？在研究了大量恐龙和鸟类化石之后，科学家们提出，鸟类不仅和恐龙有亲缘关系，而且很可能就是一种小型恐龙的后裔。提出假说寻找证据演化过程美好愿望早在19世纪，英国学者赫胥黎就注意到恐龙和鸟类在骨骼结构上有许多相似之处。骨骼结构有许多相似之处。20世纪末期，我国科学家在辽宁西部首次发现了保存有羽毛的恐龙化石，顿时使全世界的研究者们欣喜若狂。有羽毛印痕的恐龙化石。辽西的发现向世人展示了恐龙长羽毛的证据，给这幅古生物学家们描绘的画卷涂上了点睛之笔。为什么说辽西的发现是“点睛之笔”？辽西的发现为该项研究提供了强有力的证据，推进了此项研究的进展，因此，说它是“点睛之笔”。提出假说寻找证据演化过程美好愿望恐龙的庞大家庭繁衍生息的情况它们的特点角度第一代恐龙大小似狗，后腿有力大小读课文第4自然段，完成下列表格。繁衍生息的情况它们的特点角度形态各异的庞大家庭两足奔跑温顺可爱，以植物为食生活习性身体形态性情四足行走身长几十米，重达数十吨身材小巧，体重只有几千克凶猛异常，茹毛饮血繁衍生息的情况它们的特点角度猎食性恐龙体态、习性、体表的不断变化身体渐小，越来越像鸟类骨骼中空，身体轻盈脑颅膨大，行动敏捷前肢渐长，会拍打体表长出羽毛，无鳞片或鳞甲慢慢具备滑翔、飞行能力想一想：

作者为什么要这样详细地介绍恐龙的“庞大家族”？说明恐龙飞向蓝天的演化过程。在复述文章内容的时候，思维导图会有很大的帮助。请用思维导图的形式，简要概述恐龙飞向蓝天，演化成鸟类的过程。恐龙第一种恐龙两亿四千万年前形态各异的庞大家族数千万年后学会飞翔飞向蓝天身体变小长出羽毛一种是树栖的恐龙在树林之间跳跃、降落，慢慢具备了滑翔的能力，并最终能够主动飞行；另一种是生活在地面上的带羽毛的恐龙，在奔跑过程中学会了飞翔。对于恐龙“飞行”问题，作者给出了哪两种推测？提出假说寻找证据演化过程美好愿望亿万年前，一种带羽毛的恐龙脱离同类，飞向蓝天，演化出今天的鸟类大家族。科学家们希望能够全面揭示这一历史进程。指的是恐龙家族中的一支——猎食性恐龙长出羽毛、学会飞翔，演化为鸟类的漫长历史过程。怎么理解这句话？这句话是说科学工作者十分希望在现有资料与条件的基础上，力争通过科学技术手段，将其演变的全过程形象直观地展现在世人面前。科学家们希望能够全面揭示这一历史进程。第一种恐龙庞大家族猎食性恐龙

演变成鸟类科学发现恐龙演变成鸟类：令人惊奇科学发现历史进程飞向蓝天的恐龙演变过程美好的愿望：重现恐龙演变成鸟类的

历史进程19世纪：提出假说20世纪：辽西大发现板书设计课堂小结本文再现了恐龙变成鸟类飞向蓝天的演化过程，既揭示了科学家们在古生物研究方面的重大发现，唤起我们探索科学的兴趣，又向我们开启了一扇探索古生物的科学之门。拓展延伸拓展一拓展二恐龙之最：世界上最高最重的恐龙——极龙世界上最长的恐龙——地震龙世界上头骨最大的恐龙——牛角龙世界上蛋最大的恐龙——高脊龙拓展一返回始祖鸟始祖鸟是一些有羽毛印痕的兽脚类恐龙化石标本的统称，曾经被认为是最早及最原始的鸟类。1862年，始祖鸟化石的发现似乎确认了达尔文的理论，并从此成为恐龙与鸟类之间的关系、过渡性化石及演化的重要证据。拓展二返回穿越时空suìdào（），人们发现：有些恐龙bènzhònɡ（）、chídùn（），重达数十dūn（）；有些恐龙则身材小巧，脑颅pénɡ（）大，前zhī（）越来越长，能像鸟yì（）一样拍打。一、读句子，在语境中写字词。隧道随堂练习笨重迟钝吨膨肢翼早在19世纪，英国学者赫胥黎就注意到恐龙和鸟类在骨骼结构上有许多相似之处。在研究了大量恐龙和鸟类化石之后，科学家们提出，鸟类（）和恐龙有亲缘关系，（）很