健康家庭签约协议书

健康家庭签约协议书甲方（服务提供方）：名称：[医疗机构名称]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[医疗机构地址]联系方式：[联系电话]医疗机构执业许可证号：[许可证编号]乙方（服务接受方）：家庭代表姓名：[家庭代表姓名]身份证号：[身份证号码]家庭住址：[家庭住址]联系电话：[联系电话]鉴于甲方作为具备合法资质的医疗机构，拥有专业的医疗人员和完善的医疗服务体系，能够为居民提供全面、连续、有效的基本医疗服务和公共卫生服务；乙方为了保障家庭成员的健康，提高健康水平，愿意与甲方签订本健康家庭签约服务协议，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经双方充分协商，达成如下协议：一、服务内容（一）基本医疗服务1.一般常见病、多发病的诊治：甲方为乙方家庭成员提供包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科等常见疾病的诊断和治疗服务。根据病情需要，进行必要的体格检查、实验室检查和影像学检查，并给予合理的药物治疗、物理治疗或其他治疗措施。2.慢性病管理：对于乙方家庭成员中的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者，甲方提供定期随访、健康评估、用药指导、健康咨询等服务，帮助患者控制病情，预防并发症的发生。3.康复服务：为乙方家庭成员中需要康复治疗的患者，如骨折术后康复、中风后遗症康复等，制定个性化的康复方案，提供康复训练指导和康复治疗服务。4.出诊服务：在乙方有需求且符合出诊条件的情况下，甲方安排医护人员到乙方家中提供医疗服务。出诊服务的范围包括但不限于病情评估、治疗措施实施、护理指导等。（二）公共卫生服务1.预防接种：为乙方家庭中的适龄儿童和符合接种条件的成年人提供国家免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗的接种服务，并建立预防接种档案，进行接种信息管理。2.健康体检：为乙方家庭成员提供每年一次的免费健康体检服务，包括一般体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规、生化检查等）、影像学检查（如心电图、B超等），并根据体检结果提供健康评估和健康指导。3.健康教育：定期为乙方家庭成员举办健康知识讲座和健康咨询活动，内容包括常见疾病的预防、保健知识、合理饮食、适量运动等方面，提高乙方家庭成员的健康意识和自我保健能力。4.传染病防控：及时向乙方家庭成员宣传传染病防控知识，开展传染病监测和报告工作。在传染病流行期间，为乙方家庭成员提供必要的防护指导和防控措施。（三）健康管理服务1.健康档案建立：甲方为乙方家庭成员建立统一、规范的电子健康档案，记录家庭成员的基本信息、健康状况、疾病史、过敏史、家族病史等内容，并实行动态管理，及时更新健康档案信息。2.健康评估与指导：根据乙方家庭成员的健康档案信息和体检结果，为每个家庭成员进行健康评估，制定个性化的健康管理方案，包括饮食、运动、心理等方面的指导建议。3.预约转诊服务：为乙方家庭成员提供上级医院的预约挂号服务和转诊服务。当乙方家庭成员病情需要转诊至上级医院时，甲方负责联系上级医院，并协助办理转诊手续。二、服务期限本协议服务期限自[起始日期]起至[结束日期]止。服务期限届满前，双方如无异议，则本协议自动延续[延续时长]。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务权利1.按照本协议的约定，为乙方提供健康家庭签约服务，并收取相应的服务费用。2.对乙方家庭成员的健康状况进行全面了解和评估，要求乙方如实提供家庭成员的健康信息和病史资料。3.在提供服务过程中，如乙方不配合或不遵守医嘱，影响服务效果，甲方有权终止服务并通知乙方。义务1.按照国家有关法律法规和医疗行业规范，为乙方家庭成员提供优质、安全、有效的医疗服务和公共卫生服务。2.保护乙方家庭成员的个人隐私和医疗信息安全，不得泄露乙方家庭成员的健康信息和个人隐私。3.定期对乙方家庭成员的健康状况进行跟踪随访，及时调整健康管理方案。4.为乙方家庭成员提供24小时健康咨询服务，解答乙方在健康方面的疑问。（二）乙方权利与义务权利1.享受甲方提供的本协议约定的各项健康家庭签约服务。2.对甲方的服务质量进行监督和评价，提出意见和建议。3.有权要求甲方对服务内容、服务流程、服务费用等进行解释和说明。义务1.如实向甲方提供家庭成员的健康信息和病史资料，配合甲方进行健康评估和健康管理。2.按照甲方的建议和指导，积极改善生活方式，遵守医嘱，按时服药，接受治疗和康复训练。3.按时支付本协议约定的服务费用。4.不得要求甲方提供超出本协议约定范围的服务。四、服务费用及支付方式（一）服务费用本协议约定的健康家庭签约服务费用为人民币[X]元/年。服务费用根据服务内容和服务期限进行计算，具体收费标准按照甲方的相关规定执行。（二）支付方式乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将服务费用支付至甲方指定的银行账户。甲方收到款项后，应向乙方开具正式发票。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容和服务标准为乙方提供服务，乙方有权要求甲方限期整改。若甲方在规定的期限内未完成整改，乙方有权解除本协议，并要求甲方退还已收取的未提供服务部分的费用。2.若甲方泄露乙方家庭成员的个人隐私和医疗信息，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。3.若甲方在服务过程中因医疗过错给乙方家庭成员造成人身损害或财产损失的，甲方应按照《民法典》及相关法律法规的规定承担赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停服务直至乙方支付全部费用及违约金。2.若乙方提供虚假的健康信息和病史资料，影响甲方的服务效果和医疗安全，甲方有权终止服务，已收取的服务费用不予退还。3.若乙方违反本协议约定，要求甲方提供超出协议范围的服务，甲方有权拒绝，并要求乙方承担因此给甲方造成的损失。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉