周围神经电刺激镇痛术个案护理

周围神经电刺激镇痛术个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，男性，65岁，因“右侧腰背部及下肢疼痛3个月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者退休前从事建筑行业工作，有长期弯腰劳作史；既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，睡眠质量差，食欲下降。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，呈针刺样，疼痛范围约手掌大小，夜间加重，影响睡眠。自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3gbid）后疼痛可暂时缓解，但停药后疼痛反复。1周前疼痛逐渐加重，蔓延至右侧臀部及大腿后侧，呈持续性烧灼样疼痛，NRS评分由初始4分升至7分，口服止痛药效果不佳，夜间常因疼痛惊醒，严重影响日常生活。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“右侧带状疱疹后神经痛？”收入疼痛科。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史8年，规律服药，血压控制尚可；否认糖尿病、高脂血症、冠心病等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史；吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年；偶饮酒，量少；退休前从事建筑工作，长期体力劳动；适龄结婚，配偶及子女均健康。家族史：否认家族性遗传疾病史。（四）体格检查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg，身高172-，体重68kg，BMI：22.9kg/m²。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，自动体位。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧腰背部（T10-L2节段）可见散在色素沉着，无明显疱疹遗留创面，*局部皮肤触痛明显，轻触即可诱发疼痛。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，右侧腰背部肌肉紧张，T10-L2棘突旁压痛（+），右侧臀部及大腿后侧压痛（+），直腿抬高试验（-），4字试验（-），双侧膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-）；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖：5.6mmol/L；血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。2.影像学检查：腰椎MRI示：腰椎生理曲度存在，L3-L4、L4-L5椎间盘轻度膨出，硬膜囊无明显受压，脊髓信号未见异常，右侧腰背部软组织未见明显异常信号。胸部CT示：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。3.神经电生理检查：右侧腰背部皮神经感觉传导速度减慢，波幅降低；肌电图未见明显肌源性或神经源性损害。（六）疼痛评估采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时NRS评分为7分；采用疼痛影响评估x（PIERS）评估疼痛对患者生活质量的影响，得分28分（中度影响）；疼痛性质为烧灼样、针刺样疼痛，疼痛部位固定于右侧腰背部（T10-L2节段）及右侧臀部、大腿后侧；疼痛发作频率为持续性疼痛，夜间疼痛加剧；疼痛诱发因素为*局部皮肤触碰、衣物摩擦；缓解因素为口服止痛药后短暂缓解。（七）诊断与治疗方案1.诊断：右侧带状疱疹后神经痛（PHN）（T10-L2节段）；高血压病2级（很高危组）。2.治疗方案：患者经口服药物（加巴喷丁、普瑞巴林、氨酚羟考酮）治疗效果不佳，疼痛控制不理想，经科室讨论后，决定行右侧腰背部周围神经电刺激镇痛术。治疗方案包括：①术前完善相关检查，排除手术禁忌证；②*局麻下行右侧T11、T12脊神经后支及L1神经根周围神经电刺激器植入术；③术后给予抗感染、止痛、营养神经等药物治疗；④术后加强护理，观察电刺激效果及并发症。二、护理计划与目标（一）疼痛管理目标与计划1.目标：术后1周内患者NRS疼痛评分降至4分以下；术后2周内NRS评分降至3分以下；患者能够掌握疼痛自我评估方法，主动配合疼痛管理措施；疼痛对患者睡眠、食欲、情绪的影响明显减轻。2.计划：①密切观察患者疼痛变化，每4小时评估一次NRS评分，记录疼痛性质、部位、持续时间及诱发缓解因素；②正确连接和调试电刺激器参数，根据患者疼痛缓解情况及时调整刺激频率、强度、脉宽等参数；③遵医嘱给予口服止痛药，观察药物疗效及不良反应；④指导患者采用非药物镇痛方法，如放松训练、深呼吸、音乐疗法等；⑤告知患者电刺激治疗的原理、注意事项，提高患者治疗依从性。（二）并发症预防目标与计划1.目标：术后无穿刺部位出血、感染；无电极移位、断裂；无神经损伤、感觉异常等并发症发生；患者能够识别并发症的早期表现，及时报告医护人员。2.计划：①术前严格皮肤准备，术区备皮，清洁皮肤，预防感染；②术后密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，严格无菌操作；③指导患者术后卧床休息，避免剧烈活动、弯腰、扭转腰部，防止电极移位；④观察患者下肢感觉、运动功能，有无麻木、无力、感觉异常等神经损伤表现；⑤遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物不良反应。（三）功能锻炼目标与计划1.目标：术后1周内患者可在床上进行简单的肢体活动；术后2周内可下床站立、缓慢行走；术后1个月内恢复日常生活自理能力，如穿衣、洗漱、进食等；患者掌握正确的功能锻炼方法，避免过度活动导致电极移位。2.计划：①术后6小时协助患者在床上进行踝泵运动、直腿抬高运动，每次10-15分钟，每日3次；②术后第1-3天逐渐增加活动量，协助患者翻身、坐起，避免腰部用力；③术后第4-7天指导患者在床上进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法，每次5-10分钟，每日2次；④术后第2周协助患者下床站立、缓慢行走，逐渐增加行走距离和时间；⑤根据患者恢复情况调整锻炼计划，强调循序渐进，避免剧烈运动。（四）心理护理目标与计划1.目标：患者焦虑、抑郁情绪明显改善；患者对治疗充满信心，能够积极配合护理工作；患者情绪稳定，睡眠质量提高；家属能够给予患者足够的心理支持。2.计划：①入院后与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理状态；②采用焦虑自评x（SAS）、抑郁自评x（SDS）评估患者心理状态，入院时SAS评分为58分（轻度焦虑），SDS评分为55分（轻度抑郁）；③向患者及家属详细介绍周围神经电刺激镇痛术的优点、成功率、术后注意事项，减轻患者的顾虑；④鼓励患者表达内心感受，给予心理疏导，采用放松训练、音乐疗法等缓解患者焦虑情绪；⑤争取家属的配合，给予患者情感支持，增强患者治疗信心。（五）健康指导目标与计划1.目标：患者及家属掌握周围神经电刺激器的日常护理方法；患者了解术后饮食、活动、用药等注意事项；患者能够正确自我监测病情，及时发现异常情况并就医；患者出院后能够定期复查，遵医嘱调整治疗方案。2.计划：①向患者及家属讲解电刺激器的工作原理、使用方法、参数调整注意事项，指导患者避免接触强磁场、高频电场等干扰源；②指导患者术后饮食清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，避免辛辣刺激性食物；③强调术后活动原则，避免剧烈运动、重体力劳动，告知患者正确的姿势和动作；④指导患者遵医嘱服药，告知药物的作用、剂量、用法及不良反应；⑤制定出院指导手册，告知患者复查时间、复查项目，以及出现哪些情况需要及时就医。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.心理护理：患者因长期疼痛困扰，情绪焦虑，对手术治疗存在顾虑。责任护士主动与患者沟通，详细介绍手术的过程、麻醉方式、手术时间、成功率及术后预期效果，展示同类手术成功案例的视频和资料，减轻患者的恐惧和焦虑。同时与家属沟通，鼓励家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持。术前1日再次评估患者心理状态，SAS评分为45分，SDS评分为42分，焦虑、抑郁情绪明显缓解。2.术前准备：①完善相关检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等术前检查，确保检查结果齐全，无手术禁忌证。②皮肤准备：术前1日为患者行右侧腰背部术区备皮，范围上至T8，下至L4，两侧至腋后线，并用肥皂水清洁皮肤，碘伏消毒，无菌敷料覆盖。③胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。④药物准备：术前遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射镇静，阿托品0.5mg肌内注射减少呼吸道分泌物。⑤物品准备：准备好电刺激器、电极、无菌手术器械、*局麻药等手术用品，确保设备功能正常。3.健康指导：指导患者术前练习床上排尿、排便，避免术后尿潴留、便秘；告知患者术前应保证充足睡眠，放松心情；指导患者术后正确的体位和活动方法，如术后平卧6小时，避免腰部活动。（二）术中护理配合1.患者交接：术前30分钟将患者接入手术室，与手术室护士核对患者信息、手术名称、手术部位等，确保无误。协助患者平卧于手术台上，建立静脉通路，连接心电监护仪，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。2.体位护理：协助医生调整患者体位，取俯卧位，腹部垫软枕，使腰部后凸，便于手术操作。注意保护患者的头面部、胸部、四肢，避免受压，防止压疮发生。保持患者呼吸道通畅，观察呼吸情况。3.无菌配合：严格遵守无菌操作原则，协助医生进行术区消毒、铺无菌巾。传递手术器械、电刺激器、电极等物品时，确保无菌操作，防止感染。密切观察手术x，及时提供所需物品。4.病情观察：术中密切监测患者生命体征，患者血压维持在130-140/80-85mmHg，心率70-80次/分，呼吸16-18次/分，血氧饱和度98%-100%。观察患者有无疼痛、不适反应，及时与医生沟通。当医生进行电极测试时，询问患者疼痛缓解情况及有无异常感觉，协助医生调整电极位置和刺激参数。5.术后交接：手术结束后，协助医生包扎术区敷料，将患者平稳转移至平车上，与手术室护士核对患者信息、术中情况、携带物品等，将患者送回病房。（三）术后护理干预1.生命体征监测：术后将患者安置于病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。连接心电监护仪，每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每4小时监测一次。患者术后血压132/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，生命体征平稳。2.疼痛管理护理：①电刺激器护理：术后6小时协助医生连接电刺激器，初始设置刺激频率50Hz，脉宽200μs，强度从0.5V开始逐渐增加，直至患者感觉疼痛明显缓解且无明显不适为止。每4小时评估患者NRS疼痛评分，根据评分调整刺激参数。术后第1天患者NRS评分为5分，调整刺激强度至1.2V后，NRS评分降至4分；术后第3天NRS评分为3分；术后第7天NRS评分为2分。②药物护理：术后遵医嘱给予加巴喷丁胶囊0.3gtid口服，普瑞巴林胶囊75mgbid口服，氨酚羟考酮片5mgprn口服。观察药物不良反应，患者未出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应。③非药物干预：指导患者进行深呼吸放松训练，每次5-10分钟，每日3次；播放患者喜欢的音乐，转移注意力，缓解疼痛。3.穿刺部位护理：术后密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后第1天更换敷料一次，观察术区皮肤有无红肿、压痛。术后第3天再次更换敷料，术区无渗血、渗液，皮肤无红肿。指导患者避免抓挠术区皮肤，防止敷料脱落。遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5givgttbid抗感染治疗，连续使用3天。4.并发症观察与护理：①电极移位观察：指导患者术后平卧6小时，避免剧烈活动、弯腰、扭转腰部。术后第1-3天协助患者翻身时，保持躯干直线翻身，避免腰部用力。观察患者疼痛缓解情况，若出现疼痛突然加重，提示可能存在电极移位，及时报告医生。患者术后未出现电极移位情况。②神经损伤观察：观察患者下肢感觉、运动功能，每日检查下肢皮肤感觉、膝腱反射、跟腱反射。患者术后下肢感觉、运动功能正常，无麻木、无力、感觉异常等神经损伤表现。③感染观察：监测患者体温变化，每日测体温4次，患者术后体温维持在36.3-36.8℃，无发热症状。观察血常规结果，术后第3天复查血常规，白细胞计数6.2×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，无感染迹象。5.功能锻炼护理：①术后6小时：协助患者进行踝泵运动，指导患者踝关节用力背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日3次。②术后第1天：协助患者进行直腿抬高运动，患者平卧，双腿交替伸直抬高，抬高角度从30°开始逐渐增加至60°，每次10分钟，每日3次。③术后第3天：指导患者进行五点支撑法腰背肌锻炼，患者平卧，双肘、双足、头部支撑床面，抬起腰部，保持5秒后放下，每次5-10分钟，每日2次。④术后第7天：协助患者下床站立，先在床边站立5-10分钟，无头晕、乏力等不适后，缓慢行走10-15分钟，每日2次。⑤术后第14天：患者可独立行走30分钟，日常生活基本自理。6.心理护理干预：术后每日与患者沟通，了解患者的疼痛感受和心理状态。患者术后疼痛逐渐缓解，情绪明显好转，睡眠质量提高。术后第7天再次评估患者心理状态，SAS评分为38分，SDS评分为35分，焦虑、抑郁情绪基本消失。鼓励患者参与社交活动，转移对疼痛的注意力，增强康复信心。7.饮食与排泄护理：术后6小时给予患者少量温开水，无不适后逐渐给予流质饮食、半流质饮食，术后第2天过渡至普通饮食。指导患者饮食清淡、易消化，多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。协助患者床上排尿、排便，术后第1天患者自行排尿、排便，无尿潴留、便秘情况。（四）出院护理指导1.电刺激器护理指导：①告知患者电刺激器的电池寿命，一般为3-5年，当电池电量不足时，刺激器会发出提示音，应及时到医院更换电池。②指导患者避免接触强磁场、高频电场，如磁共振成像（MRI）、微波炉、电磁炉等，以免影响电刺激器功能或导致电极移位。③告知患者电刺激器参数不可自行调整，若疼痛控制不佳或出现不适，应及时到医院就诊，由医生调整参数。④指导患者保持电刺激器植入部位皮肤清洁，避免摩擦、撞击，防止电极损坏。2.活动与休息指导：①指导患者出院后继续进行功能锻炼，循序渐进，逐渐增加活动量，避免剧烈运动、重体力劳动、弯腰搬重物等。②建议患者日常生活中保持正确的姿势，避免长时间站立、久坐，每坐1小时应起身活动5-10分钟。③保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时，避免过度劳累。3.饮食与用药指导：①指导患者饮食规律，营养均衡，避免辛辣刺激性食物、烟酒。②遵医嘱继续服用加巴喷丁胶囊0.3gtid口服，普瑞巴林胶囊75mgbid口服，逐渐减量，不可自行停药。告知患者药物的不良反应，如出现头晕、嗜睡、恶心等症状，应及时就医。4.复查与随访指导：①告知患者出院后1周、1个月、3个月、6个月到医院复查，复查项目包括血常规、肝肾功能、神经电生理检查、电刺激器参数调整等。②为患者建立随访当案，留下联系x，定期电hua随访，了解患者疼痛控制情况、电刺激器使用情况、有无并发症等，及时给予指导。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：针对患者的疼痛特点，采用电刺激治疗、药物治疗与非药物治疗相结合的综合疼痛管理方案，根据患者疼痛评分及时调整电刺激参数和药物剂量，实现了疼痛的有效控制。患者术后NRS疼痛评分从7分降至2分，疼痛对生活质量的影响明显减轻。2.并发症预防到位：术前严格皮肤准备，术后密切观察穿刺部位情况，严格无菌操作，遵医嘱给予抗感染治疗，有效预防了感染并发症；指导患者术后正确的体位和活动方法，避免剧烈运动，防止了电极移位和神经损伤的发生。患者术后未出现任何并发症，恢复顺利。3.心理护理贯穿全程：从入院到出院，始终关注患者的心理状态，采用心理评估、心理疏导、放松训练等多种方法，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，增强患者治疗信心。患者心理状态明显改善，积极配合护理工作，促进了康复。4.健康指导全面细致：为患者提供了从术前到出院后的全程健康指导，包括手术相关知识、电刺激器护理、功能锻炼、饮食用药、复查随访等内容，采用口头讲解、示范操作、书面手册等多种形式，确保患者及家属能够掌握相关知识和技能，提高了患者的自我护理能力。（二）护理不足1.功能锻炼指导的针对性有待加强：虽然制定了详细的功能锻炼计划，但在实际执行过程中，对患者个体差异的考虑不够充分。例如，患者在进行五点支撑法锻炼时，出现腰部轻微不适，但未及时调整锻炼强度和方法，导致患者锻炼积极性有所下降。2.电