糖尿病足溃疡护理流程

糖尿病足溃疡护理流程演讲人：日期:目录CATALOGUE02创面处理流程03并发症防控管理04动态伤口监测05患者教育模块06多学科转诊协作01护理评估准备01护理评估准备PART病史采集与风险筛查了解患者日常足部护理习惯、运动量及家庭支持情况，识别自我管理能力不足的高危人群。生活方式与社会支持筛查是否存在高血压、高血脂、周围神经病变或血管病变，这些因素会加剧足部缺血和伤口愈合困难。合并症评估询问患者是否有足部溃疡、感染或截趾史，分析复发风险及潜在诱因（如外伤、鞋袜不适等）。既往足部病变史详细记录患者糖尿病确诊时间、既往血糖监测数据及治疗方案，评估长期高血糖对血管和神经的累积损害程度。糖尿病病程与血糖控制情况使用10g单丝纤维检测压力觉，音叉评估振动觉，结合针刺痛觉测试判断周围神经病变程度。神经功能测试触诊足背动脉和胫后动脉搏动，必要时进行踝肱指数（ABI）或超声多普勒检查，明确下肢缺血状况。血管评估01020304观察足部皮肤颜色、温度、干燥程度及有无胼胝、裂痕，重点关注足底、趾间等易受压部位是否存在潜在破损。皮肤状态检查测量溃疡面积、深度，记录基底组织性质（坏死、肉芽或腐肉）、渗出液性状及周围红肿范围。溃疡特征记录足部全面检查要点无溃疡但存在高危因素（如畸形、胼胝）；0级表浅溃疡未累及深层组织；1级溃疡分级评估标准溃疡分级评估标准深部溃疡伴肌腱或关节囊暴露；2级溃疡合并脓肿或骨髓炎；3级局限性坏疽（如前足或足跟）；4级5级全足坏疽需截肢。感染严重程度分级根据红肿、脓液、恶臭及全身症状（发热、白细胞升高）区分轻度、中度和重度感染，指导抗生素选择。溃疡分级评估标准02创面处理流程PART标准化清创技术操作锐性清创与机械清创结合采用手术刀或剪刀精准去除坏死组织，辅以生理盐水冲洗或湿敷机械清除腐肉，确保创面基底清洁，避免损伤健康组织。酶学清创辅助应用对于深层坏死或难以手术处理的创面，使用胶原酶等生物制剂分解坏死组织，促进自溶性清创，减少出血风险。分阶段清创策略根据创面感染程度和患者耐受性，制定多次小范围清创计划，逐步清除坏死组织，降低一次性清创导致的应激反应。湿性愈合敷料优先对合并感染的创面，采用含银离子、碘剂或蜂蜜的敷料抑制细菌繁殖，定期监测感染指标以调整敷料类型。抗菌敷料针对性使用更换频率动态调整根据渗出量决定敷料更换周期（通常每1-3天），渗出高峰期增加更换次数，愈合后期延长间隔以减少创面干扰。选用水胶体、泡沫敷料或藻酸盐敷料维持创面适度湿润环境，促进肉芽组织生长，避免传统纱布粘连导致的二次损伤。敷料选择与更换规范细菌负荷控制措施010203创面微生物培养指导用药定期采样进行细菌培养和药敏试验，针对性使用局部或全身抗生素，避免经验性用药导致的耐药性。负压伤口治疗（NPWT）应用通过负压吸引减少创面渗液和细菌定植，改善局部微循环，适用于深部或复杂性溃疡。生物膜清除技术联合使用脉冲灌洗、超声清创或EDTA冲洗液破坏细菌生物膜结构，增强抗菌药物渗透效果。03并发症防控管理PART局部红肿热痛观察足部皮肤是否出现异常发红、肿胀、皮温升高或触痛，这些可能是细菌感染的早期征象，需结合实验室检查（如白细胞计数、C反应蛋白）进一步评估。感染早期识别指标渗液性质变化若溃疡创面渗出液由清亮变为脓性、浑浊或伴有恶臭，提示可能存在化脓性感染，需立即进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素治疗。全身炎症反应监测患者是否出现发热（体温＞38℃）、寒战、心率加快等全身症状，此类表现可能预示感染已扩散至深部组织或血流（如蜂窝织炎、骨髓炎）。血管功能干预策略下肢动脉血运重建对于缺血性糖尿病足患者，需通过血管造影评估狭窄或闭塞程度，选择介入治疗（如球囊扩张、支架植入）或旁路手术以改善下肢血流灌注。抗血小板与抗凝治疗长期服用阿司匹林或氯吡格雷抑制血小板聚集，必要时联合低分子肝素预防血栓形成，目标维持踝肱指数（ABI）≥0.9。血流动力学监测定期检测趾肱指数（TBI）和经皮氧分压（TcPO₂），若TBI＜0.6或TcPO₂＜30mmHg提示严重缺血，需紧急干预。代谢指标调控目标糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在＜7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，以减少高糖毒性对微血管的损害。血糖控制标准低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（合并动脉粥样硬化者＜1.8mmol/L），甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L，以延缓血管病变进展。血脂管理要求血压需稳定在＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物，兼顾肾脏保护及心血管风险降低。血压达标范围04动态伤口监测PART标准化测量工具使用详细记录创面基底颜色（如红色肉芽、黄色腐肉、黑色坏死组织）、渗液性质（浆液性、血性、脓性）及量（少量/中量/大量），为后续清创和敷料选择提供依据。创面基底特征描述边缘与周围皮肤评估观察创面边缘是否规则、有无潜行或窦道，周围皮肤是否出现红肿、硬化或色素沉着，提示感染或缺血进展风险。采用无菌探针或数字化伤口测量仪记录创面长、宽、深度，确保数据精确性；使用伤口追踪软件或标准化表格记录测量结果，便于纵向对比分析。创面测量记录方法根据创面修复的炎症期、增生期和重塑期特征，评估肉芽组织生长速度、上皮化程度及胶原沉积状态，判断愈合是否处于正常生理进程。愈合进程评估维度组织修复阶段划分通过踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO2）检测评估下肢血供；利用10g尼龙丝试验和振动觉测试判断神经病变改善情况。血管神经功能监测检测血清炎症因子（如CRP、IL-6）水平；必要时通过MRI或超声检查排除骨髓炎或深部组织感染。生物标志物与影像学辅助急性感染处理流程若出现创面脓性分泌物伴发热，立即采集分泌物培养，经验性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），并根据药敏结果调整方案。缺血性坏死紧急干预发现足趾发绀或剧痛时，紧急联系血管外科评估血运重建指征（如血管成形术或旁路移植术），避免组织坏死范围扩大。全身并发症预警监测血糖骤升、酮症酸中毒或败血症征象，启动多学科会诊（内分泌科、感染科、重症医学科）协同处理。异常情况应急预案05患者教育模块PART日常足部自护技巧每日足部检查指导患者使用镜子或家属协助检查足底、趾缝等隐蔽部位，观察是否有红肿、破溃、水疱或胼胝，并记录异常变化。温和清洁与保湿建议使用37℃以下温水及中性肥皂清洗足部，避免浸泡过久；擦干后涂抹无刺激润肤霜（避开趾缝），预防皮肤干裂。正确修剪趾甲强调趾甲应平剪成方形，避免圆弧形修剪或过短，防止嵌甲；若存在增厚或变形，需由专业足病师处理。选择合适的鞋袜穿着透气、无接缝的棉袜及合脚鞋履（鞋头宽松、鞋底缓冲性好），避免赤脚行走或穿高跟鞋/人字拖。风险行为规避要点避免高温伤害禁止使用热水袋、电热毯直接接触足部，洗澡前需由他人测试水温，防止烫伤感知减退区域。01禁止自行处理伤口严禁患者用刀片、腐蚀性药物处理鸡眼或溃疡，需由医疗人员清创并制定个体化治疗方案。控制高危活动减少长时间站立或行走，避免足部受压；运动时选择低冲击项目（如游泳），并穿戴专用糖尿病足防护鞋。戒烟与血糖管理明确吸烟会加重血管病变，需严格戒烟；同时强调规律监测血糖、遵医嘱用药的重要性。020304复诊指征与流程出现足部剧烈疼痛、发黑坏疽、脓性分泌物伴发热，或血糖持续高于13.9mmol/L时需24小时内急诊处理。紧急就诊指征复诊时需联合内分泌科、血管外科、伤口护理团队，进行ABI（踝肱指数）、微生物培养等专项检查。多学科协作流程无溃疡者每3个月检查一次足部神经与血管功能；溃疡愈合后每月随访1次，持续6个月评估复发风险。常规复诊安排010302若发现深部感染、骨髓炎或严重缺血（ABI<0.6），应立即转诊至糖尿病足中心进行血运重建或联合治疗。患者转诊标准0406多学科转诊协作PART123专科会诊触发标准Wagner分级≥3级当患者足溃疡达到Wagner分级3级（深部溃疡伴脓肿或骨髓炎）或更高时，需立即启动内分泌科、血管外科、感染科等多学科会诊，评估截肢风险及血运重建必要性。难治性感染或全身症状若患者出现持续高热、白细胞显著升高、降钙素原异常等全身感染征象，或局部抗生素治疗无效，需联合微生物学专家调整抗感染方案。缺血性溃疡进展经踝肱指数（ABI）检测＜0.6或经皮氧分压（TcPO₂）＜30mmHg时，需血管介入科参与评估血运重建手术指征。家庭护理衔接机制紧急联络通道建立标准化伤口护理培训为患者配备家用血糖仪、智能足部温度监测仪等设备，数据实时上传至医院平台，异常值自动触发护士站警报。对家属或照护者进行无菌换药技术培训，包括伤口清创、敷料选择（如水胶体/银离子敷料）、压力性溃疡预防体位摆放等操作规范。提供24小时糖尿病足专线电话，针对突发性疼痛加剧、渗液增多或恶臭等情形，确保2小时内获得专科护士指导。123远程监测