护士工作操作规程

护士工作操作规程一、概述

护士工作操作规程是保障患者安全、规范护理行为、提高护理质量的重要标准。本规程旨在明确护士在日常工作中应遵循的操作步骤、注意事项及应急处理方法，确保护理服务的专业性和有效性。规程涵盖基础护理、病情观察、用药管理、消毒隔离等多个方面，适用于各级医疗机构护理人员的日常工作指导。

二、基础护理操作规程

（一）患者接待与环境准备

1.问候患者，核对身份信息，确认床铺整洁、设施完好。

2.根据患者需求调整室温（建议22-24℃）、光线及通风。

3.帮助患者更换舒适卧位，协助佩戴腕带标识。

（二）生命体征监测

1.使用血压计、听诊器、电子体温计等设备进行测量。

(1)血压测量：袖带松紧适度（以能插入1指为宜），听诊器置于肱动脉位置。

(2)体温测量：腋下测量5分钟，口腔测量3分钟，直肠测量3-5分钟。

2.记录数据并对比既往值，异常情况立即报告医生。

（三）皮肤护理

1.晨间协助患者清洁面部、口腔，晚间进行背部按摩。

2.预防压疮：每2小时翻身一次，骨突处垫软枕。

3.泌尿系统护理：女性患者每日会阴冲洗，男性患者注意尿道口清洁。

三、病情观察与记录

（一）观察要点

1.神志状态：意识清醒度、反应灵敏度。

2.呼吸系统：频率、节律、呼吸困难程度。

3.消化系统：腹痛性质、呕吐物颜色及量。

（二）记录要求

1.使用护理记录单，按时间顺序记录观察结果。

2.关键数据（如心率＞120次/分）需加粗标注。

3.跨日连续记录时，注明时间衔接。

四、用药管理操作规程

（一）药物核对

1.核对患者信息、药物名称、剂量、用法。

2.检查药物有效期及外观（如变色、沉淀）。

（二）给药步骤

1.皮下注射：常规消毒皮肤，进针角度30-40度，推药后轻按。

2.静脉输液：选择血管后固定针头，滴速初始30-50滴/分。

3.口服给药：确保患者吞咽功能，昏迷患者鼻饲时避免呛咳。

（三）不良反应监测

1.药后30分钟内重点观察过敏反应（皮疹、呼吸困难）。

2.长期用药每周评估肝肾功能指标。

五、消毒隔离操作规程

（一）手卫生

1.接触患者前后、无菌操作前使用含酒精免洗手消毒液。

2.污染时按“冲洗-揉搓-干燥”顺序使用洗手液。

（二）医疗器械消毒

1.穿刺针使用后立即放入锐器盒。

2.温度计汞柱破碎时，用10%漂白水浸泡30分钟。

（三）隔离病房管理

1.戴口罩进入呼吸道隔离室，穿隔离衣处理污染物品。

2.地面消毒每日2次，物体表面用500mg/L消毒液擦拭。

六、应急处理流程

（一）过敏反应

1.立即停药，肌注肾上腺素（成人0.3mg，儿童按体重计算）。

2.吸氧并报告医生，记录反应细节（药物、时间、症状）。

（二）跌倒事件

1.立即评估意识与生命体征，防止二次损伤。

2.填写事件报告，调整环境防跌设施（如床栏、防滑垫）。

（三）静脉炎处理

1.换药时沿血管走向轻柔抽吸，局部冷敷（急性期）。

2.换用低浓度液体，必要时使用50%硫酸镁湿敷。

七、工作结束整理

（一）物品清点

1.整理药品至效期前，废弃药品按分类登记。

2.无菌物品检查包装完整性，过期者销毁。

（二）交接记录

1.重点患者（如术后3天）需在交班本上注明注意事项。

2.签署交接时间，电子记录需同步上传系统。

**一、概述**

护士工作操作规程是保障患者安全、规范护理行为、提高护理质量的重要标准。本规程旨在明确护士在日常工作中应遵循的操作步骤、注意事项及应急处理方法，确保护理服务的专业性和有效性。规程涵盖基础护理、病情观察、用药管理、消毒隔离等多个方面，适用于各级医疗机构护理人员的日常工作指导。其核心目的是通过标准化操作减少医疗差错，优化患者体验，并确保护士自身职业安全。

**二、基础护理操作规程**

**（一）患者接待与环境准备**

1.**问候与身份确认**：

(1)进入病房时，主动向患者问好，使用尊称（如“您好，王先生”）。

(2)使用至少两种身份识别方式核对患者信息，如姓名、性别、住院号，与腕带、床头卡信息一致。

(3)确认患者身份无误后，方可进行后续操作。

2.**环境评估与调整**：

(1)检查病房采光是否适宜（自然光充足，人工照明无眩光），调节窗帘或灯具亮度。

(2)确保室内空气流通，必要时开窗通风（天气适宜时，每次15-30分钟）。

(3)检查床铺是否平整、干燥、无渣屑，被褥褶皱不超过2厘米。

(4)整理床头柜，确保物品摆放有序，急救药品、物品在指定位置。

3.**协助患者准备**：

(1)根据患者身体状况，协助其移至平卧位或坐位，使用辅助工具（如床旁椅、靠背）。

(2)协助患者正确佩戴腕带，确保信息清晰可读且易于触及。

(3)向患者解释当日护理计划，如“接下来需要为您测量体温和血压，请放松”。

**（二）生命体征监测**

1.**血压测量**：

(1)准备：检查血压计水银柱是否在“0”刻度，袖带松紧度合适（以能插入1指为宜），听诊器探头置于肱动脉（肘窝上2-3厘米）。

(2)操作：受检者坐位，裸露上臂，袖带下缘距肘窝10厘米，放平。

(3)测量：关闭气囊放气阀，缓慢充气至肱动脉搏动消失再升高20mmHg，然后以每秒4mmHg速度放气，读取听诊器第一声（收缩压）和最后一声（舒张压）数值。

(4)记录：准确记录数值及测量时间，异常值需注明情况（如“烦躁影响读数”）。

2.**体温测量**：

(1)腋下测温：协助患者上举手臂，将体温计水银端紧贴腋窝深处，屈臂过胸夹紧，计时5分钟。

(2)口腔测温：协助患者闭口，将体温计水银端置于舌下热窝（舌下系带两侧），计时3分钟。

(3)直肠测温：润滑肛表前端，插入肛门3-4厘米（婴儿2-3厘米），计时3-5分钟。

(4)测量后：待水银柱降至“0”刻度后取出，读取数值并记录。注意：发热患者测肛温前需减去0.5℃。

3.**其他生命体征**：

(1)脉搏：选择桡动脉，以示指、中指、无名指指腹轻触，计数30秒乘以2（儿童、休克患者计数1分钟）。

(2)呼吸：观察患者胸廓起伏或听呼吸音，计数30秒乘以2，同时注意节律、深度及有无异常声音。

(3)神志：采用格拉斯哥评分法（GCS）评估患者意识状态（睁眼反应、言语反应、运动反应）。

**（三）皮肤护理**

1.**清洁与干燥**：

(1)晨间协助患者用温水（35-40℃）清洗面部、手部，使用温和无刺激洁面产品。

(2)晚间清洁会阴部（女性自上而下，男性由前向后），女性注意清洗大阴唇、小阴唇及尿道口。

(3)清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，特别注意腋窝、腹股沟等褶皱处。

2.**预防压疮**：

(1)定时翻身：对卧床患者，每2小时协助翻身一次，使用减压垫（如气垫床、水垫）。

(2)受压部位按摩：对骨突处（枕骨、骶尾部、足跟）使用健侧肢体进行向心性按摩，每日3-5次。

(3)保持皮肤清洁干燥：潮湿部位及时更换衣物和床单，使用爽身粉（需避开粘膜）。

3.**皮肤完整性评估**：

(1)每日检查全身皮肤，重点关注受压部位、骨突处、潮湿区域及易摩擦部位。

(2)使用压疮分期标准（如NPUAP分期）记录皮肤破损情况（如颜色、面积、深度）。

(3)对高风险患者（如长期卧床、水肿、营养不良）增加评估频率，并采取预防措施（如使用防压疮敷料）。

**三、病情观察与记录**

**（一）观察要点**

1.**疼痛评估**：

(1)采用疼痛评分量表（如NRS数字评分法）评估疼痛程度（0-10分）。

(2)记录疼痛性质（锐痛、钝痛）、部位、诱发/缓解因素及伴随症状（如恶心、呕吐）。

(3)对于剧烈疼痛，需及时通知医生并遵医嘱处理。

2.**呼吸系统监测**：

(1)观察呼吸频率、节律（如潮式呼吸、叹息样呼吸）、深度及有无三凹征。

(2)听诊双肺呼吸音，注意有无干湿啰音、喘息音。

(3)持续低氧血症患者需监测指脉氧饱和度（SpO2），目标值通常≥95%。

3.**液体平衡观察**：

(1)评估每日出入量（尿量、呕吐量、引流量、额外饮水）。

(2)观察水肿程度（如下肢凹陷性水肿）、皮肤弹性及眼窝凹陷情况。

(3)监测体重变化，每日固定时间（如晨起空腹）称重。

**（二）记录要求**

1.**护理记录单填写**：

(1)使用蓝黑墨水或电子记录系统，字迹工整，无涂改。

(2)按时间顺序记录，每项观察结果后简述评估情况（如“患者主诉头痛，NRS评分为6分，位于额头，VAS描述为搏动性疼痛”）。

(3)关键数据（如体温39.2℃，心率130次/分）需加粗或使用特殊标记。

2.**交接班规范**：

(1)书面交接：在交班本上详细记录危重患者病情变化、特殊治疗反应及明日注意事项。

(2)口头交接：重点交接无法完全书面化的问题（如患者情绪变化、家属沟通要点）。

(3)双方签名确认，电子记录需点击确认按钮。

3.**电子病历录入**：

(1)按系统要求选择正确代码（如疼痛性质选择“锐痛”而非“头部痛”）。

(2)图片上传：对皮肤破损、伤口情况等需拍照上传，标注拍摄部位和时间。

(3)定时同步：记录完成后需手动或系统自动同步至服务器。

**四、用药管理操作规程**

**（一）药物核对**

1.**“三查七对”原则**：

(1)三查：发药前、发药时、服药后核对。

(2)七对：对患者身份（姓名、床号）、药物名称、剂型、剂量、用法、时间、浓度进行核对。

2.**特殊药物核查**：

(1)肾上腺素、阿托品等高危药品，必须双人核对。

(2)静脉药物配置时，由第二人复核浓度和添加药物。

3.**外观与有效期**：

(1)检查药物有无变色、结晶、絮状物或瓶身裂纹。

(2)核对有效期，优先使用近期生产日期的药品，近效期药品提前一周上报。

**（二）给药步骤**

1.**口服给药**：

(1)液体药：摇匀后使用量杯或滴管准确量取，昏迷患者用鼻饲管注入。

(2)片剂/胶囊：确保完整吞服，不可掰碎（除非说明书允许）。

(3)服药后观察：注意患者有无恶心、呕吐或药物不良反应。

2.**注射给药（皮内、皮下、肌肉、静脉）**：

(1)皮肤消毒：用70-80%酒精棉签以半径5厘米螺旋式消毒，待干燥。

(2)进针角度：皮内注射5度，皮下10-15度，肌肉30-40度，静脉15-30度（根据血管条件调整）。

(3)推药速度：静脉推注按医嘱控制（如氯化钾10ml需10分钟推完）。

(4)注射后处理：轻压针眼（静脉输液不可揉），告知患者局部可能有轻微不适。

3.**鼻饲给药**：

(1)液体调配：将药物研碎或溶解于30-40℃温水中（避免高温导致糊化）。

(2)插管确认：注入少量空气后回抽，确认在胃内（可抽到胃液）。

(3)速度控制：成人每分钟不超过100ml，婴儿减半。

**（三）不良反应监测**

1.**过敏反应识别**：

(1)立即停药，肌注肾上腺素（成人0.3-0.5mg，儿童按体重计算）。

(2)密切监测生命体征（血压、呼吸），备好吸氧装置。

(3)记录反应类型（皮疹、荨麻疹、呼吸困难）、程度及处理措施。

2.**胃肠道反应观察**：

(1)恶心呕吐：记录次数、量、颜色，必要时遵医嘱使用止吐药。

(2)腹泻：评估次数、性状（水样、粘液），注意脱水风险，遵医嘱补液。

3.**长期用药监测**：

(1)定期检查肝肾功能（如使用NSAIDs、糖皮质激素）。

(2)评估电解质平衡（使用利尿剂、钾剂时）。

(3)患者教育：告知药物常见副作用及应对方法（如服用铁剂后避免饮酒）。

**五、消毒隔离操作规程**

**（一）手卫生**

1.**时机要求**：

(1)接触患者前/后。

(2)处理清洁/无菌物品前/后。

(3)接触患者黏膜/破损皮肤后。

(4)使用洗手液/消毒液后。

2.**方法规范**：

(1)流水洗手：冲洗双手，取足量洗手液（约3-5ml）揉搓掌心、指缝、指背、指尖、拇指、手腕（每个部位15秒）。

(2)消毒液揉搓：使用含酒精（60-90%）免洗手消毒液，覆盖双手所有表面，揉搓至完全干燥（至少20秒）。

**（二）医疗器械消毒**

1.**穿刺针处理**：

(1)使用后立即放入有盖的锐器盒，避免针尖接触盒内壁。

(2)医疗机构内部统一回收或按规范销毁。

2.**体温计消毒**：

(1)水银体温计：用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗后待干。

(2)电子体温计：用70-80%酒精擦拭探头表面。

3.**呼吸治疗设备**：

(1)面罩、管道等每次使用后，拆解浸泡于500mg/L消毒液内至少10分钟。

(2)热湿交换器（HME）按厂家说明清洁消毒。

**（三）隔离病房管理**

1.**空气传播隔离（如结核病）**：

(1)病房门保持关闭，使用专用洗手间和卫生间。

(2)进入者需戴医用防护口罩（N95），离开时脱卸流程需严格（先摘口罩，后脱手套和防护服）。

(3)空气消毒：每日紫外线灯照射（无人时，距离1-1.5米，30分钟以上）。

2.**接触传播隔离（如破伤风）**：

(1)病房标识清晰（如黄色封条），限制非必要人员进入。

(2)进入者需戴手套，处理污染物后彻底洗手。

(3)地面、物体表面用500mg/L消毒液湿拖/擦拭。

3.**飞沫传播隔离（如流感）**：

(1)病房保持通风，病床间距不少于1米。

(2)接触患者时建议戴医用外科口罩，保持1米以上距离。

(3)医护人员接触不同患者间需洗手或使用消毒液。

**六、应急处理流程**

**（一）过敏反应**

1.**立即处理**：

(1)停止使用致敏药物，标记药品名称。

(2)氧气吸氧，监测生命体征（血压、心率、呼吸）。

(3)遵医嘱立即肌注肾上腺素，建立静脉通路备用。

2.**后续措施**：

(1)密切观察皮肤（荨麻疹）、呼吸（喉头水肿）、消化道（腹痛）症状。

(2)必要时使用抗组胺药（如氯雷他定10mg）。

(3)详细记录过敏过程及处理结果，通知医生并汇报护理部。

**（二）跌倒事件**

1.**现场处理**：

(1)立即评估患者意识状态（呼喊、轻拍），检查有无外伤（头部、胸部、四肢）。

(2)必要时使用颈托、护具保护颈椎，避免随意搬动。

(3)安抚患者情绪，协助或等待医生检查。

2.**记录与预防**：

(1)填写跌倒事件报告，分析原因（如地面湿滑、照明不足、步态不稳）。

(2)采取措施：增加床旁防跌栏、使用防滑垫、粘贴警示标识。

(3)加强家属宣教，告知风险因素及预防方法。

**（三）静脉炎处理**

1.**判断标准**：

(1)沿静脉走向出现红、肿、热、痛，局部皮温升高。

(2)血管变硬、迂曲，患者主诉疼痛。

(3)必要时抽血检查白细胞计数。

2.**处理措施**：

(1)立即停止输液，更换患肢针头或对侧血管。

(2)局部冷敷（急性期24小时内，每次15分钟，间隔1小时）。

(3)换药时沿血管走向轻柔抽吸，外敷50%硫酸镁或如意金黄散（遵医嘱）。

(4)遵医嘱使用抗生素（如静脉炎严重伴发热）。

**七、工作结束整理**

**（一）物品清点与归位**

1.**药品管理**：

(1)盘点库存药品，按批号、有效期排序，近效期药品优先使用。

(2)报废药品（如过期、破损）按指定流程登记并交由药剂科处理。

2.**器械消毒与回收**：

(1)可重复使用器械（听诊器、血压计袖带）清洁、消毒（如血压计袖带用消毒液浸泡后晾干）。

(2)指尖血血糖仪针头等一次性用品按锐器盒规范处理。

**（二）交接记录**

1.**书面交接内容**：

(1)危重患者：生命体征、遵医嘱治疗情况、用药反应、皮肤状况。

(2)新入院/转科患者：主要诊断、过敏史、主要护理问题。

(3)手术患者：手术名称、麻醉方式、术后并发症观察要点。

2.**口头交接要点**：

(1)无法书面记录的紧急情况（如家属情绪激动、临时安排变化）。

(2)需要下一班重点观察的患者（如药物调整期、病情波动大者）。

3.**确认与归档**：

(1)交班双方口头复述关键信息，确认无误。

(2)书面记录需签名并注明日期时间，电子记录提交确认。

一、概述

护士工作操作规程是保障患者安全、规范护理行为、提高护理质量的重要标准。本规程旨在明确护士在日常工作中应遵循的操作步骤、注意事项及应急处理方法，确保护理服务的专业性和有效性。规程涵盖基础护理、病情观察、用药管理、消毒隔离等多个方面，适用于各级医疗机构护理人员的日常工作指导。

二、基础护理操作规程

（一）患者接待与环境准备

1.问候患者，核对身份信息，确认床铺整洁、设施完好。

2.根据患者需求调整室温（建议22-24℃）、光线及通风。

3.帮助患者更换舒适卧位，协助佩戴腕带标识。

（二）生命体征监测

1.使用血压计、听诊器、电子体温计等设备进行测量。

(1)血压测量：袖带松紧适度（以能插入1指为宜），听诊器置于肱动脉位置。

(2)体温测量：腋下测量5分钟，口腔测量3分钟，直肠测量3-5分钟。

2.记录数据并对比既往值，异常情况立即报告医生。

（三）皮肤护理

1.晨间协助患者清洁面部、口腔，晚间进行背部按摩。

2.预防压疮：每2小时翻身一次，骨突处垫软枕。

3.泌尿系统护理：女性患者每日会阴冲洗，男性患者注意尿道口清洁。

三、病情观察与记录

（一）观察要点

1.神志状态：意识清醒度、反应灵敏度。

2.呼吸系统：频率、节律、呼吸困难程度。

3.消化系统：腹痛性质、呕吐物颜色及量。

（二）记录要求

1.使用护理记录单，按时间顺序记录观察结果。

2.关键数据（如心率＞120次/分）需加粗标注。

3.跨日连续记录时，注明时间衔接。

四、用药管理操作规程

（一）药物核对

1.核对患者信息、药物名称、剂量、用法。

2.检查药物有效期及外观（如变色、沉淀）。

（二）给药步骤

1.皮下注射：常规消毒皮肤，进针角度30-40度，推药后轻按。

2.静脉输液：选择血管后固定针头，滴速初始30-50滴/分。

3.口服给药：确保患者吞咽功能，昏迷患者鼻饲时避免呛咳。

（三）不良反应监测

1.药后30分钟内重点观察过敏反应（皮疹、呼吸困难）。

2.长期用药每周评估肝肾功能指标。

五、消毒隔离操作规程

（一）手卫生

1.接触患者前后、无菌操作前使用含酒精免洗手消毒液。

2.污染时按“冲洗-揉搓-干燥”顺序使用洗手液。

（二）医疗器械消毒

1.穿刺针使用后立即放入锐器盒。

2.温度计汞柱破碎时，用10%漂白水浸泡30分钟。

（三）隔离病房管理

1.戴口罩进入呼吸道隔离室，穿隔离衣处理污染物品。

2.地面消毒每日2次，物体表面用500mg/L消毒液擦拭。

六、应急处理流程

（一）过敏反应

1.立即停药，肌注肾上腺素（成人0.3mg，儿童按体重计算）。

2.吸氧并报告医生，记录反应细节（药物、时间、症状）。

（二）跌倒事件

1.立即评估意识与生命体征，防止二次损伤。

2.填写事件报告，调整环境防跌设施（如床栏、防滑垫）。

（三）静脉炎处理

1.换药时沿血管走向轻柔抽吸，局部冷敷（急性期）。

2.换用低浓度液体，必要时使用50%硫酸镁湿敷。

七、工作结束整理

（一）物品清点

1.整理药品至效期前，废弃药品按分类登记。

2.无菌物品检查包装完整性，过期者销毁。

（二）交接记录

1.重点患者（如术后3天）需在交班本上注明注意事项。

2.签署交接时间，电子记录需同步上传系统。

**一、概述**

护士工作操作规程是保障患者安全、规范护理行为、提高护理质量的重要标准。本规程旨在明确护士在日常工作中应遵循的操作步骤、注意事项及应急处理方法，确保护理服务的专业性和有效性。规程涵盖基础护理、病情观察、用药管理、消毒隔离等多个方面，适用于各级医疗机构护理人员的日常工作指导。其核心目的是通过标准化操作减少医疗差错，优化患者体验，并确保护士自身职业安全。

**二、基础护理操作规程**

**（一）患者接待与环境准备**

1.**问候与身份确认**：

(1)进入病房时，主动向患者问好，使用尊称（如“您好，王先生”）。

(2)使用至少两种身份识别方式核对患者信息，如姓名、性别、住院号，与腕带、床头卡信息一致。

(3)确认患者身份无误后，方可进行后续操作。

2.**环境评估与调整**：

(1)检查病房采光是否适宜（自然光充足，人工照明无眩光），调节窗帘或灯具亮度。

(2)确保室内空气流通，必要时开窗通风（天气适宜时，每次15-30分钟）。

(3)检查床铺是否平整、干燥、无渣屑，被褥褶皱不超过2厘米。

(4)整理床头柜，确保物品摆放有序，急救药品、物品在指定位置。

3.**协助患者准备**：

(1)根据患者身体状况，协助其移至平卧位或坐位，使用辅助工具（如床旁椅、靠背）。

(2)协助患者正确佩戴腕带，确保信息清晰可读且易于触及。

(3)向患者解释当日护理计划，如“接下来需要为您测量体温和血压，请放松”。

**（二）生命体征监测**

1.**血压测量**：

(1)准备：检查血压计水银柱是否在“0”刻度，袖带松紧度合适（以能插入1指为宜），听诊器探头置于肱动脉（肘窝上2-3厘米）。

(2)操作：受检者坐位，裸露上臂，袖带下缘距肘窝10厘米，放平。

(3)测量：关闭气囊放气阀，缓慢充气至肱动脉搏动消失再升高20mmHg，然后以每秒4mmHg速度放气，读取听诊器第一声（收缩压）和最后一声（舒张压）数值。

(4)记录：准确记录数值及测量时间，异常值需注明情况（如“烦躁影响读数”）。

2.**体温测量**：

(1)腋下测温：协助患者上举手臂，将体温计水银端紧贴腋窝深处，屈臂过胸夹紧，计时5分钟。

(2)口腔测温：协助患者闭口，将体温计水银端置于舌下热窝（舌下系带两侧），计时3分钟。

(3)直肠测温：润滑肛表前端，插入肛门3-4厘米（婴儿2-3厘米），计时3-5分钟。

(4)测量后：待水银柱降至“0”刻度后取出，读取数值并记录。注意：发热患者测肛温前需减去0.5℃。

3.**其他生命体征**：

(1)脉搏：选择桡动脉，以示指、中指、无名指指腹轻触，计数30秒乘以2（儿童、休克患者计数1分钟）。

(2)呼吸：观察患者胸廓起伏或听呼吸音，计数30秒乘以2，同时注意节律、深度及有无异常声音。

(3)神志：采用格拉斯哥评分法（GCS）评估患者意识状态（睁眼反应、言语反应、运动反应）。

**（三）皮肤护理**

1.**清洁与干燥**：

(1)晨间协助患者用温水（35-40℃）清洗面部、手部，使用温和无刺激洁面产品。

(2)晚间清洁会阴部（女性自上而下，男性由前向后），女性注意清洗大阴唇、小阴唇及尿道口。

(3)清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，特别注意腋窝、腹股沟等褶皱处。

2.**预防压疮**：

(1)定时翻身：对卧床患者，每2小时协助翻身一次，使用减压垫（如气垫床、水垫）。

(2)受压部位按摩：对骨突处（枕骨、骶尾部、足跟）使用健侧肢体进行向心性按摩，每日3-5次。

(3)保持皮肤清洁干燥：潮湿部位及时更换衣物和床单，使用爽身粉（需避开粘膜）。

3.**皮肤完整性评估**：

(1)每日检查全身皮肤，重点关注受压部位、骨突处、潮湿区域及易摩擦部位。

(2)使用压疮分期标准（如NPUAP分期）记录皮肤破损情况（如颜色、面积、深度）。

(3)对高风险患者（如长期卧床、水肿、营养不良）增加评估频率，并采取预防措施（如使用防压疮敷料）。

**三、病情观察与记录**

**（一）观察要点**

1.**疼痛评估**：

(1)采用疼痛评分量表（如NRS数字评分法）评估疼痛程度（0-10分）。

(2)记录疼痛性质（锐痛、钝痛）、部位、诱发/缓解因素及伴随症状（如恶心、呕吐）。

(3)对于剧烈疼痛，需及时通知医生并遵医嘱处理。

2.**呼吸系统监测**：

(1)观察呼吸频率、节律（如潮式呼吸、叹息样呼吸）、深度及有无三凹征。

(2)听诊双肺呼吸音，注意有无干湿啰音、喘息音。

(3)持续低氧血症患者需监测指脉氧饱和度（SpO2），目标值通常≥95%。

3.**液体平衡观察**：

(1)评估每日出入量（尿量、呕吐量、引流量、额外饮水）。

(2)观察水肿程度（如下肢凹陷性水肿）、皮肤弹性及眼窝凹陷情况。

(3)监测体重变化，每日固定时间（如晨起空腹）称重。

**（二）记录要求**

1.**护理记录单填写**：

(1)使用蓝黑墨水或电子记录系统，字迹工整，无涂改。

(2)按时间顺序记录，每项观察结果后简述评估情况（如“患者主诉头痛，NRS评分为6分，位于额头，VAS描述为搏动性疼痛”）。

(3)关键数据（如体温39.2℃，心率130次/分）需加粗或使用特殊标记。

2.**交接班规范**：

(1)书面交接：在交班本上详细记录危重患者病情变化、特殊治疗反应及明日注意事项。

(2)口头交接：重点交接无法完全书面化的问题（如患者情绪变化、家属沟通要点）。

(3)双方签名确认，电子记录需点击确认按钮。

3.**电子病历录入**：

(1)按系统要求选择正确代码（如疼痛性质选择“锐痛”而非“头部痛”）。

(2)图片上传：对皮肤破损、伤口情况等需拍照上传，标注拍摄部位和时间。

(3)定时同步：记录完成后需手动或系统自动同步至服务器。

**四、用药管理操作规程**

**（一）药物核对**

1.**“三查七对”原则**：

(1)三查：发药前、发药时、服药后核对。

(2)七对：对患者身份（姓名、床号）、药物名称、剂型、剂量、用法、时间、浓度进行核对。

2.**特殊药物核查**：

(1)肾上腺素、阿托品等高危药品，必须双人核对。

(2)静脉药物配置时，由第二人复核浓度和添加药物。

3.**外观与有效期**：

(1)检查药物有无变色、结晶、絮状物或瓶身裂纹。

(2)核对有效期，优先使用近期生产日期的药品，近效期药品提前一周上报。

**（二）给药步骤**

1.**口服给药**：

(1)液体药：摇匀后使用量杯或滴管准确量取，昏迷患者用鼻饲管注入。

(2)片剂/胶囊：确保完整吞服，不可掰碎（除非说明书允许）。

(3)服药后观察：注意患者有无恶心、呕吐或药物不良反应。

2.**注射给药（皮内、皮下、肌肉、静脉）**：

(1)皮肤消毒：用70-80%酒精棉签以半径5厘米螺旋式消毒，待干燥。

(2)进针角度：皮内注射5度，皮下10-15度，肌肉30-40度，静脉15-30度（根据血管条件调整）。

(3)推药速度：静脉推注按医嘱控制（如氯化钾10ml需10分钟推完）。

(4)注射后处理：轻压针眼（静脉输液不可揉），告知患者局部可能有轻微不适。

3.**鼻饲给药**：

(1)液体调配：将药物研碎或溶解于30-40℃温水中（避免高温导致糊化）。

(2)插管确认：注入少量空气后回抽，确认在胃内（可抽到胃液）。

(3)速度控制：成人每分钟不超过100ml，婴儿减半。

**（三）不良反应监测**

1.**过敏反应识别**：

(1)立即停药，肌注肾上腺素（成人0.3-0.5mg，儿童按体重计算）。

(2)密切监测生命体征（血压、呼吸），备好吸氧装置。

(3)记录反应类型（皮疹、荨麻疹、呼吸困难）、程度及处理措施。

2.**胃肠道反应观察**：

(1)恶心呕吐：记录次数、量、颜色，必要时遵医嘱使用止吐药。

(2)腹泻：评估次数、性状（水样、粘液），注意脱水风险，遵医嘱补液。

3.**长期用药监测**：

(1)定期检查肝肾功能（如使用NSAIDs、糖皮质激素）。

(2)评估电解质平衡（使用利尿剂、钾剂时）。

(3)患者教育：告知药物常见副作用及应对方法（如服用铁剂后避免饮酒）。

**五、消毒隔离操作规程**

**（一）手卫生**

1.**时机要求**：

(1)接触患者前/后。

(2)处理清洁/无菌物品前/后。

(3)接触患者黏膜/破损皮肤后。

(4)使用洗手液/消毒液后。

2.**方法规范**：

(1)流水洗手：冲洗双手，取足量洗手液（约3-5ml）揉搓掌心、指缝、指背、指尖、拇指、手腕（每个部位15秒）。

(2)消毒液揉搓：使用含酒精（60-90%）免洗手消毒液，覆盖双手所有表面，揉搓至完全干燥（至少20秒）。

**（二）医疗器械消毒**

1.**穿刺针处理**：

(1)使用后立即放入有盖的锐器盒，避免针尖接触盒内壁。

(2)医疗机构内部统一回收或按规范销毁。

2.**体温计消毒**：

(1)水银体温计：用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗后待干。

(2)电子体温计：用70-80%酒精擦拭探头表面。

3.**呼吸治疗设备**：

(1)面罩、管道等每次使用后，拆解浸泡于500mg/L消毒液内至少10分钟。

(2)热湿交换器（HME）按厂家说明清洁消毒。

**（三）隔离病房管理**

1.**空气传播隔离（如结核病）**：

(1)病房门保持关闭，使用专用洗手间和卫生间。

(2)进入者需戴医用防护口罩（N95），离开时脱卸流程需严格（先摘口罩，后脱手套和防护服）。

(3)空气消毒