完备卫生院急诊急救规程

完备卫生院急诊急救规程一、总则

完备卫生院急诊急救工作应遵循“快速响应、规范操作、安全有效”的原则，确保患者在第一时间得到及时、有效的救治。本规程旨在明确急诊急救工作的流程、职责和操作规范，提高救治成功率，保障患者生命安全。

二、急诊急救流程

（一）接诊与分诊

1.接诊时，医护人员应迅速评估患者病情的紧急程度，初步判断是否为危急重症。

2.采用“五分法”分诊：（1）危重（Immediate）——需立即抢救；（2）紧急（Urgent）——需快速处理；（3）次紧急（LessUrgent）——稍后处理；（4）非紧急（Non-urgent）——常规诊疗；（5）观察（Observation）——需持续监测。

3.记录患者基本信息（姓名、年龄、联系方式等）及主要症状、病史。

（二）快速评估与处置

1.评估步骤：（1）检查患者意识状态（如格拉斯哥评分）；（2）测量生命体征（血压、心率、呼吸、体温）；（3）观察有无明显外伤或出血；（4）询问病史及过敏史。

2.处置措施：

(1)危重患者立即实施基础生命支持（如心肺复苏、止血、吸氧）；

(2)紧急患者进行对症处理（如补液、止痛、抗感染）；

(3)非紧急患者安排常规诊疗或转诊。

（三）辅助检查与诊断

1.根据病情选择必要的辅助检查：（1）心电图（ECG）；（2）血常规；（3）尿常规；（4）影像学检查（如X光、B超）；

2.检查结果及时反馈，结合临床体征进行综合诊断。

（四）治疗与监护

1.治疗措施：（1）维持生命体征稳定；（2）对症治疗（如抗炎、降压、扩容）；（3）根据医嘱使用急救药物（如肾上腺素、硝酸甘油等）。

2.监护要点：（1）密切监测生命体征变化；（2）记录病情动态；（3）保持呼吸道通畅。

（五）转诊与随访

1.需要转诊时，提前联系上级医院，做好患者信息交接；（2）记录转诊原因及接收医院信息；（3）必要时陪同患者转诊。

2.对于留观患者，定期复诊，评估病情恢复情况。

三、人员职责与培训

（一）人员职责

1.急诊医生：负责快速诊断、制定治疗方案；（2）护士：执行医嘱、监测生命体征、配合抢救；

3.技术人员：保障急救设备正常运行（如呼吸机、除颤仪）；

4.管理人员：协调资源、处理应急事务。

（二）培训要求

1.定期开展急救技能培训（每年至少4次），内容涵盖：（1）心肺复苏；（2）气管插管；（3）止血包扎；

2.组织应急演练，模拟突发疾病或事故场景，检验团队协作能力。

四、设备与物资管理

（一）设备配置

1.必备设备：（1）除颤仪；（2）呼吸机；（3）心电监护仪；（4）吸引器；

2.设备定期维护，确保功能完好，记录使用及检查日志。

（二）物资储备

1.急救药品分类存储：（1）心血管类（如硝酸甘油）；（2）呼吸类（如沙丁胺醇）；（3）抗感染类（如头孢类）；

2.检查药品效期，每月盘点，及时补充。

五、记录与反馈

（一）记录要求

1.完整记录患者就诊全程，包括：（1）接诊时间；（2）生命体征变化；（3）治疗措施；（4）转诊情况；

2.电子病历需实时更新，确保数据准确。

（二）质量反馈

1.每月召开急救病例讨论会，分析典型病例；（2）总结救治成功或失败案例，优化流程；

3.收集患者满意度调查，持续改进服务。

**四、设备与物资管理**

（一）设备配置

1.必备设备：除上述提到的除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸引器外，还应配备以下设备以完善急救能力：

(1)便携式呼吸末二氧化碳监测仪：用于气管插管或气管切开时，监测患者通气效果，确保气道通畅且通气量适宜。

(2)动脉血气分析仪（或床旁血气分析仪）：用于快速评估患者的酸碱平衡、氧合状态和通气功能，为精准治疗提供依据。

(3)静脉输液泵/注射泵：用于精确控制液体和药物的输入速度，特别适用于需要精确给药的危重患者（如胰岛素泵、泵入式镇静剂等）。

(4)基础生命支持（BLS）训练模拟人：用于医护人员进行心肺复苏、气道管理等技能的培训和考核。

(5)急救转运车/担架车：配备氧气装置、监护仪、简易呼吸器等，用于院内转运或与上级医院转运患者。

(6)氧气设备：包括氧气瓶、氧气表、湿化器、氧气管路等，确保患者能够获得充足的氧气供应。

(7)心电图机：用于记录患者心电图，辅助诊断心律失常、心肌缺血等心脏问题。

2.设备维护：设备的正常运行是保障急救工作顺利开展的基础。具体维护要求包括：

(1)建立设备台账：详细记录每台设备的名称、型号、购置日期、保修期、下次保养时间等。

(2)制定日常检查制度：医护人员在使用前需进行基本检查，如电源、屏幕、按键、氧气压力等，并作记录。例如，每日检查除颤仪电池电量、监护仪探头连接是否良好。

(3)定期专业保养：由经过培训的设备管理员或外聘技术人员，按照设备说明书和卫生院规定，定期进行深度保养和校准。例如，每季度校准心电监护仪的波形和测量精度，每年检查除颤仪的放电能量准确性。

(4)应急维修预案：明确设备故障后的报告、判断、维修流程。对于关键设备（如除颤仪、呼吸机），应确保有备用设备或快速获取维修服务的渠道。记录所有维修过程和更换部件。

(5)操作培训：确保所有使用设备的人员都经过正规培训，熟悉设备操作规程和基本故障处理方法。

（二）物资储备

1.急救药品分类存储：除原有的心血管类、呼吸类、抗感染类外，还应涵盖以下类别：

(1)镇痛镇静类：如吗啡、芬太尼、咪达唑仑、劳拉西泮等，用于缓解疼痛、控制躁动、镇静。

(2)抗过敏类：如肾上腺素、苯海拉明、氯雷他定等，用于治疗过敏性休克或严重过敏反应。

(3)升压类：如去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等，用于治疗低血压状态。

(4)降糖类：如胰岛素、葡萄糖等，用于治疗糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态。

(5)解痉类：如阿托品、解痉药物等，用于处理内脏痉挛或毒蕈碱样症状。

(6)纠酸补碱类：如碳酸氢钠等，用于纠正严重酸碱平衡紊乱。

(7)输血制品预备：根据卫生院级别和实际需求，适量储备新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板、红细胞等。

2.基本急救耗材：应确保种类齐全、数量充足，并定期检查效期和包装完整性：

(1)伤口处理用品：无菌纱布、绷带、医用胶带、消毒液（如碘伏、酒精）、生理盐水、清创缝合包等。

(2)气道管理用品：各种规格的气管插管、喉罩、牙垫、麻醉面罩、简易呼吸器（球囊面罩）、吸痰管、呼吸囊-面罩装置等。

(3)静脉通路用品：各种型号的留置针、输液器、注射器（不同规格）、生理盐水/葡萄糖注射液、肝素钠稀释液、静脉切开包等。

(4)其他：体温计、血糖试纸及血糖仪、一次性手套、口罩、护目镜/面屏、隔离衣、担架、颈托、夹板等。

3.检查与补充：物资管理需严格执行“先进先出”原则，定期（建议每月）对库存药品和耗材进行盘点和检查：

(1)核对数量：确保账物相符。

(2)检查效期：优先使用近效期物品，及时淘汰过期产品。

(3)检查外观：确保包装完好，无破损、泄漏、变色、结块等现象。

(4)记录台账：详细记录每次盘点、补充、使用情况。

(5)动态调整：根据使用消耗速度和季节性需求，及时补充常用物资，并预留一定比例的备用量。对于特殊或使用频率较低的物资，需评估采购周期和储备量。

**五、记录与反馈**

（一）记录要求

1.病例记录是追溯诊疗过程、评估救治效果、总结经验教训的重要依据。记录应真实、及时、准确、完整。具体要求包括：

(1)报告书写：所有急诊接诊、处置、留观、转诊的病例均需书写急诊报告。危急重症病例需立即书写。报告内容应包含接诊时间、患者基本情况、主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、处理措施（包括用药、操作等）、病情变化、转归等。

(2）电子病历系统：充分利用电子病历系统，按照标准化模板录入信息。重点字段（如生命体征、用药、过敏史、特殊操作）必须填写。支持拍照上传（如伤口、皮疹、检查影像）。

(3)特殊记录：对于抢救过程，需有专门的抢救记录，详细记录每项抢救措施的实施时间、执行人、药物剂量浓度、反应等。对于需要手术或有特殊治疗的患者，需记录手术记录或特殊治疗记录。

(4)交接记录：患者转科、转院或交班时，需有规范的交接记录，明确交待病情、治疗、注意事项等。

(5)文件归档：纸质病历和电子病历均需按规定归档保存，确保可追溯性。保存期限遵循相关医疗档案管理规定。

（二）质量反馈

1.质量反馈是持续改进急诊急救工作的重要环节，旨在提升医疗服务能力和患者满意度。主要措施包括：

(1)定期病例讨论会：由急诊科医生、护士、技术人员等定期（如每周或每两周）组织病例讨论会。选择具有代表性的病例（如危重抢救成功、复杂病例、并发症病例等），由当事人员汇报情况，与会人员共同分析诊断思路、处置过程、存在不足及改进方向。形成讨论记录。

(2）急救流程评估：定期（如每月）回顾急诊接诊、分诊、处置、转诊等整个流程的效率和规范性。例如，统计平均接诊时间、分诊准确率、抢救成功率、留观周转时间等指标，分析瓶颈环节。

(3）操作技能考核：定期（如每季度）对医护人员的急救核心技能（如心肺复苏、气管插管、除颤、静脉穿刺等）进行考核，评估操作熟练度和规范性，针对薄弱环节加强培训和演练。

(4）患者满意度调查：通过满意度问卷、访谈等方式，收集患者及家属对急诊急救服务（如接诊速度、医护人员态度、环境舒适度、病情解释等）的反馈意见，及时发现问题并进行改进。

(5)数据分析与管理：建立急诊急救质量监测指标体系，对关键数据进行统计分析，如不同分诊级别的患者构成、主要疾病谱、治愈率/好转率、并发症发生率等，为决策提供数据支持。

(6)学习与分享：鼓励医护人员参加外部学术会议、进修学习，引进先进理念和技术。内部定期组织业务学习、经验分享会，促进知识传播和能力提升。

一、总则

完备卫生院急诊急救工作应遵循“快速响应、规范操作、安全有效”的原则，确保患者在第一时间得到及时、有效的救治。本规程旨在明确急诊急救工作的流程、职责和操作规范，提高救治成功率，保障患者生命安全。

二、急诊急救流程

（一）接诊与分诊

1.接诊时，医护人员应迅速评估患者病情的紧急程度，初步判断是否为危急重症。

2.采用“五分法”分诊：（1）危重（Immediate）——需立即抢救；（2）紧急（Urgent）——需快速处理；（3）次紧急（LessUrgent）——稍后处理；（4）非紧急（Non-urgent）——常规诊疗；（5）观察（Observation）——需持续监测。

3.记录患者基本信息（姓名、年龄、联系方式等）及主要症状、病史。

（二）快速评估与处置

1.评估步骤：（1）检查患者意识状态（如格拉斯哥评分）；（2）测量生命体征（血压、心率、呼吸、体温）；（3）观察有无明显外伤或出血；（4）询问病史及过敏史。

2.处置措施：

(1)危重患者立即实施基础生命支持（如心肺复苏、止血、吸氧）；

(2)紧急患者进行对症处理（如补液、止痛、抗感染）；

(3)非紧急患者安排常规诊疗或转诊。

（三）辅助检查与诊断

1.根据病情选择必要的辅助检查：（1）心电图（ECG）；（2）血常规；（3）尿常规；（4）影像学检查（如X光、B超）；

2.检查结果及时反馈，结合临床体征进行综合诊断。

（四）治疗与监护

1.治疗措施：（1）维持生命体征稳定；（2）对症治疗（如抗炎、降压、扩容）；（3）根据医嘱使用急救药物（如肾上腺素、硝酸甘油等）。

2.监护要点：（1）密切监测生命体征变化；（2）记录病情动态；（3）保持呼吸道通畅。

（五）转诊与随访

1.需要转诊时，提前联系上级医院，做好患者信息交接；（2）记录转诊原因及接收医院信息；（3）必要时陪同患者转诊。

2.对于留观患者，定期复诊，评估病情恢复情况。

三、人员职责与培训

（一）人员职责

1.急诊医生：负责快速诊断、制定治疗方案；（2）护士：执行医嘱、监测生命体征、配合抢救；

3.技术人员：保障急救设备正常运行（如呼吸机、除颤仪）；

4.管理人员：协调资源、处理应急事务。

（二）培训要求

1.定期开展急救技能培训（每年至少4次），内容涵盖：（1）心肺复苏；（2）气管插管；（3）止血包扎；

2.组织应急演练，模拟突发疾病或事故场景，检验团队协作能力。

四、设备与物资管理

（一）设备配置

1.必备设备：（1）除颤仪；（2）呼吸机；（3）心电监护仪；（4）吸引器；

2.设备定期维护，确保功能完好，记录使用及检查日志。

（二）物资储备

1.急救药品分类存储：（1）心血管类（如硝酸甘油）；（2）呼吸类（如沙丁胺醇）；（3）抗感染类（如头孢类）；

2.检查药品效期，每月盘点，及时补充。

五、记录与反馈

（一）记录要求

1.完整记录患者就诊全程，包括：（1）接诊时间；（2）生命体征变化；（3）治疗措施；（4）转诊情况；

2.电子病历需实时更新，确保数据准确。

（二）质量反馈

1.每月召开急救病例讨论会，分析典型病例；（2）总结救治成功或失败案例，优化流程；

3.收集患者满意度调查，持续改进服务。

**四、设备与物资管理**

（一）设备配置

1.必备设备：除上述提到的除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸引器外，还应配备以下设备以完善急救能力：

(1)便携式呼吸末二氧化碳监测仪：用于气管插管或气管切开时，监测患者通气效果，确保气道通畅且通气量适宜。

(2)动脉血气分析仪（或床旁血气分析仪）：用于快速评估患者的酸碱平衡、氧合状态和通气功能，为精准治疗提供依据。

(3)静脉输液泵/注射泵：用于精确控制液体和药物的输入速度，特别适用于需要精确给药的危重患者（如胰岛素泵、泵入式镇静剂等）。

(4)基础生命支持（BLS）训练模拟人：用于医护人员进行心肺复苏、气道管理等技能的培训和考核。

(5)急救转运车/担架车：配备氧气装置、监护仪、简易呼吸器等，用于院内转运或与上级医院转运患者。

(6)氧气设备：包括氧气瓶、氧气表、湿化器、氧气管路等，确保患者能够获得充足的氧气供应。

(7)心电图机：用于记录患者心电图，辅助诊断心律失常、心肌缺血等心脏问题。

2.设备维护：设备的正常运行是保障急救工作顺利开展的基础。具体维护要求包括：

(1)建立设备台账：详细记录每台设备的名称、型号、购置日期、保修期、下次保养时间等。

(2)制定日常检查制度：医护人员在使用前需进行基本检查，如电源、屏幕、按键、氧气压力等，并作记录。例如，每日检查除颤仪电池电量、监护仪探头连接是否良好。

(3)定期专业保养：由经过培训的设备管理员或外聘技术人员，按照设备说明书和卫生院规定，定期进行深度保养和校准。例如，每季度校准心电监护仪的波形和测量精度，每年检查除颤仪的放电能量准确性。

(4)应急维修预案：明确设备故障后的报告、判断、维修流程。对于关键设备（如除颤仪、呼吸机），应确保有备用设备或快速获取维修服务的渠道。记录所有维修过程和更换部件。

(5)操作培训：确保所有使用设备的人员都经过正规培训，熟悉设备操作规程和基本故障处理方法。

（二）物资储备

1.急救药品分类存储：除原有的心血管类、呼吸类、抗感染类外，还应涵盖以下类别：

(1)镇痛镇静类：如吗啡、芬太尼、咪达唑仑、劳拉西泮等，用于缓解疼痛、控制躁动、镇静。

(2)抗过敏类：如肾上腺素、苯海拉明、氯雷他定等，用于治疗过敏性休克或严重过敏反应。

(3)升压类：如去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等，用于治疗低血压状态。

(4)降糖类：如胰岛素、葡萄糖等，用于治疗糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态。

(5)解痉类：如阿托品、解痉药物等，用于处理内脏痉挛或毒蕈碱样症状。

(6)纠酸补碱类：如碳酸氢钠等，用于纠正严重酸碱平衡紊乱。

(7)输血制品预备：根据卫生院级别和实际需求，适量储备新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板、红细胞等。

2.基本急救耗材：应确保种类齐全、数量充足，并定期检查效期和包装完整性：

(1)伤口处理用品：无菌纱布、绷带、医用胶带、消毒液（如碘伏、酒精）、生理盐水、清创缝合包等。

(2)气道管理用品：各种规格的气管插管、喉罩、牙垫、麻醉面罩、简易呼吸器（球囊面罩）、吸痰管、呼吸囊-面罩装置等。

(3)静脉通路用品：各种型号的留置针、输液器、注射器（不同规格）、生理盐水/葡萄糖注射液、肝素钠稀释液、静脉切开包等。

(4)其他：体温计、血糖试纸及血糖仪、一次性手套、口罩、护目镜/面屏、隔离衣、担架、颈托、夹板等。

3.检查与补充：物资管理需严格执行“先进先出”原则，定期（建议每月）对库存药品和耗材进行盘点和检查：

(1)核对数量：确保账物相符。

(2)检查效期：优先使用近效期物品，及时淘汰过期产品。

(3)检查外观：确保包装完好，无破损、泄漏、变色、结块等现象。

(4)记录台账：详细记录每次盘点、补充、使用情况。

(5)动态调整：根据使用消耗速度和季节性需求，及时补充常用物资，并预留一定比例的备用量。对于特殊或使用频率较低的物资，需评估采购周期和储备量。

**五、记录与反馈**

（一）记录要求

1.病例记录是追溯诊疗过程、评估救治效果、总结经验教训的重要依据。记录应真实、及时、准确、完整。具体要求包括：

(1)报告书写：所有急诊接诊、处置、留观、转诊的病例均需书写急诊报告。危急重症病例需立即书写。报告内容应包含接诊时间、患者基本情况、主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、处理措施（包括用药、操作等）、病情变化、转归等。

(2）电子病历系统：充分利用电子病历系统，按照标准化模板录入信息。重点字段（如生命体征、用药、过敏史、