腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理

腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，68岁，因“发现腹主动脉瘤2月余，左侧腰背部疼痛3天”于2025年5月12日入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压145/85mmHg，身高172-，体重65kg，体重x21.8kg/m²。（二）主诉发现腹主动脉瘤2月余，左侧腰背部疼痛3天。（三）现病史患者2月余前因“高血压”在当地医院就诊时，行腹部超声检查提示腹主动脉瘤（直径约4.5-），无腰背部疼痛、腹痛等不适，医生建议定期随访观察。3天前无明显诱因出现左侧腰背部持续性胀痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无发热、寒战。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行腹部增强CT检查示：腹主动脉瘤（最大直径约5.2-，累及肾动脉下方腹主动脉段，瘤颈长度约2.5-，瘤颈角度约30°），门诊以“腹主动脉瘤”收入我科。患者自发病以来，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。（四）既往史高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制在130-150/80-90mmHg之间。冠心病病史5年，2年前行冠状动脉支架植入术（具体不详），术后规律口服“阿司匹林肠溶片100mgqd”“氯吡格雷75mgqd”“阿托伐他汀钙片20mgqn”。否认糖尿病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认手术、外伤史（除冠状动脉支架植入术外）。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地。（五）身体评估1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压145/85mmHg。2.一般情况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。3.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。4.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。5.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。6.腹部：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，左侧腰背部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。脐上可触及一搏动性包块，直径约5-，边界欠清，搏动与心率一致。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。7.脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好，皮温正常。8.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.0g/L，凝血酶时间16.8s。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。血糖：5.6mmol/L。血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。2.影像学检查：腹部超声（2025年3月5日，当地医院）：腹主动脉瘤，直径约4.5-，位于肾动脉下方。腹部增强CT（2025年5月12日，我院）：腹主动脉瘤，最大直径约5.2-，累及肾动脉下方腹主动脉段，瘤颈长度约2.5-，瘤颈角度约30°，瘤腔内未见明显血栓形成，双侧髂动脉未见明显异常，双侧肾动脉、肠系膜上动脉开口清晰，未见狭窄或闭塞。心电图（2025年5月12日，我院）：窦性心律，心率78次/分，大致正常心电图。心脏超声（2025年5月13日，我院）：左心室舒张功能减退，射血分数62%，各心腔大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态及功能未见明显异常。（七）心理社会评估患者为退休工人，家庭经济状况良好，配偶及子女均健康，对患者关心体贴，能提供良好的家庭支持。患者对腹主动脉瘤疾病知识了解较少，担心手术风险及术后恢复情况，存在焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分，属于轻度焦虑。患者能够积极配合医护人员进行各项检查和治疗，对手术成功抱有较大期望。（八）护理诊断1.疼痛：与腹主动脉瘤牵拉周围组织及手术创伤有关。2.焦虑：与担心手术风险及术后恢复有关。3.有出血的风险：与手术创伤、抗凝药物使用有关。4.有感染的风险：与手术创伤、侵入性操作有关。5.有下肢深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、活动减少有关。6.知识缺乏：与对腹主动脉瘤疾病及手术相关知识不了解有关。7.潜在并发症：动脉瘤破裂、支架内漏、肾功能不全等。二、护理计划与目标（一）短期目标（入院至术前）1.患者疼痛评分降至3分以下，舒适感得到改善。2.患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下。3.患者血压控制在130/80mmHg左右，避免血压剧烈波动。4.患者及家属掌握腹主动脉瘤疾病及手术相关知识，能够积极配合术前准备。5.无术前并发症发生。（二）中期目标（术后至出院前）1.患者手术切口愈合良好，无出血、感染等并发症。2.患者生命体征平稳，无支架内漏、动脉瘤破裂等严重并发症。3.患者下肢活动功能恢复良好，无下肢深静脉血栓形成。4.患者肾功能维持正常，无肾功能不全发生。5.患者疼痛得到有效控制，能够配合术后康复训练。（三）长期目标（出院后1个月内）1.患者能够正确遵医嘱服药，掌握药物的作用、用法及注意事项。2.患者能够养成良好的生活习惯，合理饮食、适当运动。3.患者能够定期复查，及时发现并处理可能出现的问题。4.患者生活质量得到提高，能够恢复正常的日常生活。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.疼痛护理密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次疼痛评分并记录。患者入院时左侧腰背部疼痛评分为4分，遵医嘱给予口服“布洛芬缓释胶囊0.3gq12h”止痛治疗。同时，指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动和腹部受压，减少疼痛刺激。告知患者疼痛发作时可通过深呼吸、听轻音乐等方式分散注意力，缓解疼痛。经过护理干预后，患者术前疼痛评分稳定在2-3分。2.心理护理主动与患者及家属沟通交流，建立良好的护患关系。向患者详细介绍腹主动脉瘤的疾病知识、手术治疗的必要性、手术方式、手术过程及术后恢复情况，让患者了解手术的安全性和有效性，减轻其对手术的恐惧和担忧。邀请同病种术后恢复良好的患者与该患者交流，分享治疗经验，增强患者的信心。鼓励患者表达自己的感受，对患者的焦虑情绪给予理解和安慰，根据患者的兴趣爱好，指导其进行适当的娱乐活动，如看报纸、看电视等，转移注意力。经过心理护理后，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分。3.血压控制严密监测患者血压变化，每2小时测量一次血压并记录，根据血压情况及时调整降压药物剂量。患者入院时血压145/85mmHg，遵医嘱将硝苯地平缓释片剂量调整为20mgtid，并加用“缬沙坦胶囊80mgqd”联合降压治疗。指导患者避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等可能导致血压升高的因素，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。饮食上限制钠盐摄入，每日食盐摄入量控制在5g以下。经过护理干预后，患者术前血压稳定在125-135/75-85mmHg之间。4.术前准备（1）完善各项术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、心脏超声、腹部增强CT等各项术前检查，确保检查结果准确无误，为手术提供可靠的依据。（2）皮肤准备：术前一日为患者进行双侧腹gu沟区及会阴部皮肤清洁消毒，剃除毛发，预防手术切口感染。操作时动作轻柔，避免损伤皮肤。（3）肠道准备：术前一日晚给予患者“聚乙二醇电解质散137.15g溶于2000ml温水中”口服行肠道清洁，指导患者在2小时内喝完，观察患者排便情况，确保肠道清洁彻底。术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。（4）药物准备：术前遵医嘱给予患者口服“阿司匹林肠溶片100mg”“氯吡格雷75mg”抗血小板治疗，术前30分钟给予“头孢曲松钠2.0g”静脉滴注预防感染。（5）其他准备：准备好术中所需的物品，如病历、影像学资料等。指导患者进行床上排尿、排便训练，预防术后尿潴留和便秘。术前为患者更换手术衣，测量生命体征，建立静脉通路，护送患者至手术室。5.健康宣教向患者及家属详细讲解腹主动脉瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者及家属对疾病有更全面的了解。告知患者手术的目的、意义、手术过程及可能出现的并发症，让患者及家属做好心理准备。指导患者术前注意事项，如禁食禁饮时间、皮肤准备的目的和方法、肠道准备的重要性等。向患者及家属介绍术后护理的相关知识，如体位护理、饮食护理、活动指导、并发症的观察与预防等，让患者及家属能够积极配合术后护理。（二）术后护理1.生命体征监测患者术后返回血管外科监护病房，给予持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，每15-30分钟测量一次，待生命体征平稳后改为每1小时测量一次。密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度等情况，及时发现异常并报告医生处理。患者术后血压波动较大，最高达150/90mmHg，遵医嘱给予“硝酸甘油注射液5mg溶于50ml生理盐水”以5μg/min的速度静脉泵入，根据血压情况调整泵速，将血压控制在120-130/70-80mmHg之间。术后6小时患者体温升至38.2℃，给予物理降温（温水擦浴）后体温降至37.5℃，术后24小时体温恢复正常。2.穿刺点护理患者手术采用双侧腹gu沟区gu动脉穿刺入路，术后穿刺点用沙袋压迫6小时，观察穿刺点有无渗血、渗液、血肿形成。每小时观察一次穿刺点情况，记录敷料的颜色、性质和量。指导患者平卧休息，穿刺侧下肢伸直制动24小时，避免弯曲和活动，防止穿刺点出血。6小时后去除沙袋，观察穿刺点无渗血后，可协助患者进行轻微的翻身活动，但仍需保持穿刺侧下肢伸直。术后24小时拆除穿刺点敷料，观察穿刺点愈合情况，给予碘伏消毒穿刺点，更换无菌敷料。患者术后穿刺点无明显渗血、渗液，愈合良好。3.并发症观察与护理（1）支架内漏：支架内漏是腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术最常见的并发症之一，密切观察患者有无腹痛、腰背部疼痛、腹部搏动性包块增大等症状，监测血压变化，定期复查腹部超声或CTA，及时发现支架内漏。患者术后未出现腹痛、腰背部疼痛等症状，术后第3天复查腹部CTA示：腹主动脉覆膜支架位置良好，无明显支架内漏。（2）动脉瘤破裂：动脉瘤破裂是最严重的并发症，表现为突发剧烈腹痛、腰背部疼痛、血压下降、休克等症状。术后严密观察患者病情变化，一旦出现上述症状，立即报告医生，配合医生进行抢救。患者术后未发生动脉瘤破裂。（3）肾功能不全：术后密切观察患者尿量、尿色变化，记录24小时尿量，监测肾功能指标（尿素氮、肌酐）。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进造影剂的排出，减轻对肾脏的损害。患者术后尿量正常，每日约1500-2000ml，尿色清亮，术后第3天复查肾功能示：尿素氮5.8mmol/L，肌酐82μmol/L，肾功能维持正常。（4）下肢深静脉血栓形成：术后指导患者早期进行下肢活动，卧床期间协助患者进行下肢肌肉收缩和舒张运动，每2小时一次，每次10-15分钟。鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床活动，促进下肢血液循环。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、足背动脉搏动减弱等症状，定期测量下肢周径。患者术后未出现下肢深静脉血栓形成。（5）感染：术后密切观察患者体温变化，观察手术切口及穿刺点有无红肿、热痛、渗液等感染迹象。遵医嘱合理使用抗生素，保持切口敷料清洁干燥。患者术后体温恢复正常，手术切口及穿刺点无感染迹象。4.体位与活动指导术后6小时内患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐、误吸。6小时后可协助患者进行轻微的翻身活动，翻身时动作轻柔，避免压迫穿刺侧下肢。术后24小时后可协助患者在床上坐起，逐渐增加活动量。术后48小时后可鼓励患者下床活动，先在床边站立，适应后再缓慢行走，避免剧烈活动和长时间站立。指导患者活动时注意保护手术切口和穿刺点，避免碰撞和摩擦。5.饮食护理术后6小时患者无恶心、呕吐等不适症状时，可给予少量温开水。术后12小时可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，术后24小时可给予普通饮食。饮食宜清淡、易消化、富含营养，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免暴饮暴食。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止用力排便导致血压升高和穿刺点出血。6.管道护理患者术后留置导尿管，妥善固定导尿管，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。观察尿液的颜色、性质和量，记录24小时尿量。每日给予尿道口护理2次，用碘伏消毒尿道口及会阴部，预防尿路感染。术后24小时患者膀胱功能恢复良好，可拔除导尿管，指导患者自行排尿。7.疼痛护理术后患者因手术创伤出现切口疼痛和腹部不适，采用NRS评分法每4小时评估一次疼痛评分。患者术后疼痛评分为3-4分，遵医嘱给予口服“氨酚待因片1片q6h”止痛治疗。同时，指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动，分散注意力，缓解疼痛。术后48小时患者疼痛评分降至2分以下，停用止痛药物。（三）出院指导1.用药指导向患者详细介绍出院后需服用的药物，如降压药（硝苯地平缓释片20mgtid、缬沙坦胶囊80mgqd）、抗血小板药物（阿司匹林肠溶片100mgqd、氯吡格雷75mgqd，服用6个月后遵医嘱调整）、降脂药（阿托伐他汀钙片20mgqn）等。告知患者药物的作用、用法、剂量及注意事项，指导患者按时按量服药，不可自行增减药物剂量或停药。告知患者服药期间可能出现的不良反应，如头晕、乏力、胃肠道不适等，如出现不良反应及时就医。2.饮食指导指导患者养成良好的饮食习惯，饮食宜清淡、易消化、低盐低脂，多吃新鲜蔬菜和水果，适量摄入优质蛋白质，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免暴饮暴食，戒烟限酒。保持大便通畅，避免用力排便，必要时可使用缓泻剂。3.活动指导指导患者出院后适当进行活动，避免剧烈运动和重体力劳动。术后1个月内以休息为主，可进行散步、太极拳等轻度运动，逐渐增加活动量和活动时间。术后3个月内避免剧烈运动和腹部受压，避免长时间站立或久坐。告知患者活动时注意安全，避免碰撞和摔倒。4.复查指导告知患者定期复查的重要性，指导患者出院后1个月、3个月、6个月、12个月到医院复查，复查项目包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血压、腹部超声或CTA等。如出现腹痛、腰背部疼痛、腹部搏动性包块增大、下肢肿胀疼痛、血压明显波动等异常情况，应及时就医。5.心理指导鼓励患者保持积极乐观的心态，避免情绪激动和精神紧张。指导患者学会自我调节情绪，可通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式缓解压力。告知患者术后恢复需要一定的时间，只要遵医嘱进行护理和康复训练，就能逐渐恢复正常的生活。四、护理反思与改进（一）护理成效通过对该患者的精心护理，患者术前疼痛得到有效控制，焦虑情绪明显缓解，血压稳定在理想范围，顺利完成术前准备并进行手术。术后患者生命体征平稳，手术切口及穿刺点愈合良好，无出血、感染、支架内漏、动脉瘤破裂、肾功能不全、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者及家属掌握了腹主动脉瘤疾病及手术相关知识，能够积极配合护理工作。患者出院时精神状态良好，能够正确遵医嘱服药，掌握了饮食、活动及复查等相关注意事项。（二）存在问题1.术前健康宣教的深度和广度不够：虽然向患者及家属进行了健康宣教，但在宣教过程中，对患者及家属的理解程度和接受能力评估不足，部分内容讲解不够详细，导致患者及家属对一些手术相关知识的掌握不够透彻。2.术后早期活动指导不够细化：术后虽然指导患者进行早期活动，但对活动的具体时间、强度、频率等缺乏详细的个性化指导，患者在活动过程中存在一定的盲目性。3.疼痛评估的频次和准确性有待提高：术后虽然按照规定每4小时评估一次疼痛评分，但在患者疼痛症状发生变化时，未能及时调整评估频