椎体骨折的影像表现

椎体骨折VERTEBRALFRACTURE三、病理性骨折四、小结一、解剖二、外伤性骨折目录ANATOMY01解剖脊柱由24块椎骨(颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块)、一个骶骨（5个骶椎）和一个尾骨（3-4个尾椎）借韧带、关节及椎间盘连接而成椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成01解剖Denis三柱理论从生物力学角度脊柱分为前、中、后三柱前柱包括前纵韧带及椎体、纤维环和椎间盘的前2/3中柱包括椎体、纤维环和椎间盘的后1/3及后纵韧带后柱为脊椎骨附件，骨性结构包括椎弓根、椎板、关节突、横突和棘突，软组织为椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带01解剖posteriorligamentouscomplex（PLC）PLC在脊柱运动的稳定性中它起着关键作用PLC由棘上韧带、棘间韧带、关节小关节囊和黄韧带组成TRAUMATICFRACTURE02外伤性骨折脊柱损伤常见，占全身骨关节创伤的5%-6%，损伤后易引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡胸腰段脊柱（T10-L2）位于胸腰生理弧度的交汇部，是应力集中之处，因此胸腰段骨折最多见依据骨折的稳定性将其分为稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整单纯横突、棘突和椎板的骨折不稳定性骨折：三柱中有两柱骨折；爆裂骨折；累及三柱的骨折-脱位依据骨折形态分类：压缩或楔形骨折、爆裂骨折、安全带型骨折及骨折-脱位以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%损伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后柱正常影像表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而后柱正常，致使椎体成楔形，PVBL线连续 压缩程度以X线侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算Ⅰ度为1/3，Ⅱ度为1/2，Ⅲ度为2/302外伤性骨折压缩或楔形骨折65Y

M 外伤致腰痛伴活动受限4天02外伤性骨折

压缩或楔形骨折爆裂骨折占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上和（或）下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨折，椎弓间距加大（后柱受累）影像表现为受累椎体压缩变扁，呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽；PVBL线不连续诊断爆裂骨折时，应注意椎管狭窄的分度02外伤性骨折puzzlesign骨碎片的后突02外伤性骨折爆裂骨折Chance骨折，多见于车祸，属于屈曲牵张性骨折，占全部脊柱骨折的5%损伤机制为以安全带为支点上部躯干前屈，后柱与中柱受到牵张力而破裂

影像表现为骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，后部张开或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂或骨折与韧带断裂同时存在02外伤性骨折安全带型骨折外伤性骨折

安全带型骨折骨折-脱位占全部脊柱骨折的16%，而其中有75%可引起神经受损受伤机制为屈曲加旋转和剪切力，大多三柱都有损伤X线上，主要显示椎体脱位、关节突交锁，常伴骨折CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位MRI显示椎体的移位情况，椎管狭窄情况，椎间盘、韧带及软组织损伤情况最佳02外伤性骨折48Y

M 外伤致全身多处疼痛伴瘫痪10小时外伤性骨折骨折-脱位胸腰椎损伤分类和严重程度评分(TLICS)从三个部分对脊柱损伤严重程度评分：损伤形态、后韧带复合体(PLC)的完整性和患者的神经功能状态PLC完整性PLC损伤的CT征象包括棘间距离增宽、小关节增宽、棘突骨折、椎体半脱位或脱位MRI是检测PLC损伤的成像标准T1WI或T2WI上低信号带的断裂——棘上韧带或黄韧带撕裂

小关节囊内积液或棘间区域水肿——关节囊或棘间韧带损伤神经功能状态：骨折块后突、椎管狭窄程度、椎体前缘压缩程度02外伤性骨折02

外伤性骨折胸腰椎损伤分类和严重程度评分(TLICS)21Y M 机动车事故TLICS评分：损伤形态（平移）——3分PLC完整性（断裂）——3分神经功能状态（脊髓损伤）——3分总分9分——手术治疗PATHOLOGICFRACTURE03病理性骨折由于先已存在骨的病变使其强度下降，即使轻微的外力也可引起的骨折，称为病理性骨折骨病变既可以是局限性病变，也可以是全身性病变前者有肿瘤、肿瘤样病变、炎性病变；后者有骨质疏松、骨质软化和骨发育障碍（如成骨不全）等区分良性骨折与恶性骨折提示良性骨折的征象一般不累及椎弓根、椎板或附件等后柱结构椎体后缘骨皮质连续完整，保持轻度前凹的凹镜形异常信号与正常骨髓信号间边界清晰或规则，可见与终板相邻的线性水平断裂线，

T1WI、T2WI上为低信号03病理性骨折“液体征”：椎体缘局灶性、线性或三角形T2WI高信号影椎体内真空现象（裂隙状真空征象）DWI常呈低信号——骨髓水肿，细胞外较多液体，水分子扩散不受限或轻度受限03病理性骨折提示良性骨折的征象常累及椎弓根等后柱结构椎体后缘骨皮质中断不连续，后缘向后凸的凸镜形椎体脂肪信号完全消失，呈弥漫性的均匀低信号与邻近正常椎体或平扫T1WI相比，呈不均匀且相对增强的强化方式03病理性骨折提示恶性骨折的征象异常信号与正常骨髓信号间边界不清、不规则或呈浸润性改变DWI常呈高信号，ADC为相应低信号——恶性骨折时，肿瘤组织浸润，较高的细胞密度和较少的细胞外水分子，扩散明显受限椎旁、椎管内硬膜外或椎间孔可见软组织肿块影03病理性骨折提示恶性骨折的征象57Y

F臀部及双下肢

疼痛无力4月余腰椎结核03病理性骨折病例103病理性骨折病例259Y

M无明显诱因胸痛伴腰部疼痛多发性骨髓瘤03病理性骨折病例3