老年病人股骨粗隆间骨折术后护理

老年病人股骨粗隆间骨折术后护理摘要：股骨粗隆间骨折是老年人常见的严重损伤，被誉为“人生最后一次骨折”。手术治疗（如PFNA）是实现早期活动、降低致死率的关键。然而，老年患者常合并多种基础疾病，生理储备功能下降，使其术后护理充满挑战。本文基于《中国老年髋部骨折诊疗与管理指南（2024年版）》，系统构建了一个集生命体征监护、疼痛管理、并发症预防、营养支持、早期康复及心理护理于一体的全方位、精细化术后护理体系。通过深入分析老年患者的特殊性与典型案例，旨在为临床护理工作者提供一套科学、规范、可操作的护理实践方案，最大程度保障患者安全，促进功能恢复，改善远期预后。第一章：洞察全局——老年股骨粗隆间骨折患者的特殊性与普通骨折患者不同，老年股骨粗隆间骨折患者是一个极其特殊的群体，其护理必须建立在对以下特点的深刻认知上：高龄与多病共存：患者平均年龄常超过80岁，普遍合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，全身耐受性差。生理功能衰退：各器官功能减退，药物代谢慢，易发生蓄积中毒；免疫功能低下，易感染。心理脆弱性：突发创伤与手术易产生恐惧、焦虑、无助甚至抑郁情绪，部分患者可出现术后谵妄。营养风险高：常存在营养不良、低蛋白血症，严重影响组织愈合与康复动力。警示：对老年股骨粗隆间骨折患者而言，“手术成功”不等于“治疗成功”。术后任何一环的护理疏忽，都可能引发连锁反应，导致坠积性肺炎、压力性损伤、下肢深静脉血栓等严重并发症，甚至死亡。因此，术后护理是决定患者最终转归的生命线。第二章：系统化术后护理方案的实施护理工作需以“患者为中心”，采取预见性、个体化的系统干预。2.1生命体征与病情监测严密监护：术后24—48小时内持续监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度，警惕急性心脑血管事件的发生。液体管理：精准记录24小时出入量，控制输液速度与总量，避免过快过多诱发急性心衰。伤口与引流管护理：保持敷料清洁干燥，观察引流液的颜色、性质和量，确保引流通畅，通常术后24—48小时引流量<50mL即可拔除。2.2疼痛管理——康复的“第一道关卡”有效镇痛是早期活动的基础。多模式镇痛：联合使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（需评估肾功能与胃肠道风险）和阿片类药物，实现协同增效、减少副作用。超前与按时给药：避免“疼痛时再给”，应按时给药以维持血药浓度，使疼痛评分（VAS）控制在3分以下。非药物干预：分散注意力、放松疗法等。2.3并发症的预见性护理与预防a）下肢深静脉血栓——最凶险的并发症风险评估：采用Caprini量表评估，此类患者通常为极高危。综合预防：1.基础预防：麻醉清醒后即指导并督促进行踝泵运动（每日不少于500次），鼓励多饮水。2.物理预防：术后即刻使用间歇充气加压装置（IPC），直至可稳定下床活动。3.药物预防：遵医嘱术后12—24小时开始使用低分子肝素等抗凝药物，并严密观察出血倾向。b）压力性损伤（压疮）——最需避免的并发症减压：使用交替式充气床垫，每2小时轴向翻身一次（避免患肢内收、内旋），骨隆突处垫软枕。皮肤检查：每日至少一次全面检查全身皮肤，特别是骶尾部、足跟等受压部位。保持干洁：保持床单位平整、干燥、无屑。c）肺部感染——隐匿的“杀手”深呼吸与有效咳嗽：鼓励并协助患者每日数次进行深呼吸、有效咳嗽、排痰。叩背排痰：对于无力咳痰者，由下至上、由外至内叩击其背部。早期活动：是预防坠积性肺炎最有效的方法。d）术后谵妄——易被忽视的认知障碍早期识别：使用意识模糊评估法（CAM）进行筛查。表现为注意力不集中、思维混乱、意识水平波动。针对性干预：感官支持：确保患者佩戴眼镜和助听器。定向力训练：反复告知时间、地点、人物。促进睡眠：创造安静的夜间环境，集中护理操作。家人陪伴：亲属的陪伴是最好的安抚剂。2.4营养支持与康复锻炼a）个体化营养支持早期评估：采用营养风险筛查2002（NRS—2002）进行评估。高蛋白饮食：提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时请营养师会诊，给予肠内营养制剂。防治便秘：增加膳食纤维摄入，鼓励饮水，必要时使用缓泻剂。b）分阶段康复锻炼康复计划需循序渐进，并在护士指导和监督下进行。表：老年股骨粗隆间骨折术后康复计划表时间阶段康复目标具体措施护理角色术后当天~第2天缓解疼痛，预防并发症踝泵运动、股四头肌等长收缩、深呼吸咳嗽指导、督促、协助术后第3天~1周肌力恢复，初步离床继续以上练习，增加直腿抬高、屈髋屈膝练习（<90°），摇高床头坐起鼓励、保护，防止跌倒术后第2周~出院恢复行走功能在助行器辅助下练习站立、行走，进行日常生活能力训练评估活动能力，进行出院指导出院后功能全面恢复遵医嘱继续康复锻炼，定期复查电话随访，健康教育第三章：典型案例分析与护理体会3.1典型案例分享患者：刘奶奶，85岁，因摔倒致右股骨粗隆间骨折，行PFNA内固定术。合并高血压、糖尿病、轻度认知障碍。护理挑战：高龄、多病、认知功能差，术后谵妄和并发症风险极高。护理过程：1.谵妄预防：术后立即将家人照片置于床头，护士每次接触时都进行自我介绍和定向。夜间调暗灯光，减少干扰。2.并发症联防：三班护士交接班重点核查踝泵运动完成情况、IPC使用时间及皮肤状况。协助其术后第2天坐起，第3天在双人搀扶下站立。3.团队协作：请内分泌科会诊调整血糖，营养科制定糖尿病专用营养餐。结局：患者住院期间未发生谵妄及任何严重并发症，血糖血压控制平稳，术后第14天持助行器满意出院。3.2护理体会1.预见性是灵魂：护士必须能预见老年患者可能出现的所有问题，并提前布防。2.个体化是核心：护理方案不能千篇一律，必须根据患者的年龄、合并症、认知和心理状态量身定制。3.沟通是桥梁：与患者、家属及多学科团队的有效沟通，是达成护理目标的基石。4.“以人为本”是根本：在执行各项操作时，始终尊重患者的尊严，关注其情感需求，这本身就是一剂良药。第四章：总结老年股骨粗隆间骨折患者的术后护理是一项复杂而精细的系统工程，它考验的不仅是护理人员的专业