颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）解读 3

汇报人：XXX颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）解读摘要引言指南更新的背景和意义ICAS的流行病学ICAS的发病机制目录ICAS的诊断方法ICAS的治疗策略ICAS的二级预防指南的局限性和展望结论目录摘要01摘要指南更新背景与意义文章旨在对《颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）》进行全面解读，介绍了该指南更新的背景和意义。诊治要点全面梳理详细阐述了指南中关于颅内动脉粥样硬化性狭窄的流行病学、发病机制、诊断方法、治疗策略等方面的重要内容和更新要点。应用指南提升水平文章旨在帮助临床医务工作者更好地理解和应用该指南，提高颅内动脉粥样硬化性狭窄的诊治水平，改善患者的预后。引言02引言ICAS的定义与重要性颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）作为缺血性脑卒中的关键病因，尤其在亚洲、非洲及拉丁美洲地区高发，对公共健康构成显著挑战。诊治理念的更新随着医学研究的深入与临床实践的积累，ICAS的诊治理念与技术持续迭代升级，旨在提升诊疗效率与准确性，为患者带来福音。新版指南的意义在充分吸收最新科研成果的基础上，《颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）》应运而生，为临床医师提供了更为精准、全面的指导。指南更新的背景和意义03近年研究成果关于ICAS的发病机制、诊断技术和治疗方法等方面取得了一系列重要研究成果。影像学技术进展新的影像学技术能够更准确地评估ICAS的程度和斑块特征，为诊断提供坚实基础。临床试验证据多项大规模临床试验为ICAS的药物治疗和血管内介入治疗提供了新的证据，为治疗提供指导。研究进展研究成果为指南的更新提供了坚实的基础，帮助医生更好地诊断和治疗ICAS。研究进展推动ICAS的发病率呈逐年上升趋势，且其导致的缺血性脑卒中具有高致残率和高死亡率的特点。ICAS发病率上升临床实践中，对于ICAS的诊治存在诸多不规范之处，如诊断方法选择不当、治疗策略不合理等。临床诊治问题新版指南的出台有助于规范临床诊疗行为，提高治疗效果，改善患者的生活质量。新版指南作用临床需求导向ICAS的流行病学04发病率和患病率ICAS发病率差异ICAS发病率因种族和地区而异，亚洲人群患病率高，白种人群相对较低，且随年龄增长而上升，男性略高。患病率和年龄差异ICAS是亚洲人缺血性脑卒中的主要病因，患病率高达30%-50%，而在白种人中较低，约为10%-20%。ICAS危险因素与动脉粥样硬化相似，包括高血压、糖尿病、高脂血症等，且高同型半胱氨酸血症、代谢综合征与之密切相关。ICAS危险因素概述新版指南强调了对这些危险因素的综合管理，对于降低ICAS的发病风险具有重要意义，有助于预防缺血性脑卒中的发生。强调综合管理危险因素ICAS的发病机制05动脉粥样硬化的形成过程动脉粥样硬化的起源动脉粥样硬化从血管内皮损伤开始，危险因素促进脂质沉积，单核细胞浸润形成泡沫细胞，发展为脂质条纹。斑块的形成与进展随着病变进展，脂质条纹转为纤维脂质斑块和粥样斑块，血管逐渐狭窄，这是动脉粥样硬化性狭窄的核心过程。ICAS导致缺血性脑卒中的机制低灌注机制严重的ICAS可导致脑血流量减少，当脑灌注压低于一定阈值时，可引起脑缺血发作。动脉-动脉栓塞粥样斑块表面的血栓或斑块碎片脱落，随血流进入远端血管，引起栓塞。斑块破裂和血栓形成不稳定的粥样斑块容易破裂，暴露内皮下的胶原组织，激活血小板和凝血系统，形成血栓，阻塞血管，导致脑梗死。ICAS的诊断方法06临床评估神经系统检查神经系统体格检查是评估患者神经系统状态的重要手段，可发现相应的阳性体征，为ICAS的诊断提供重要依据。病史采集与症状详细的病史采集和体格检查是诊断ICAS的基础，患者可能患有TIA或缺血性脑卒中，表现为肢体无力、言语障碍等症状。影像学检查TCD是一种无创的检查方法，可通过颅骨透声窗检测颅内血管的血流速度和方向，间接评估血管狭窄程度。其优点是操作简便、价格低廉，可用于ICAS的初步筛查。但TCD的准确性受操作01MRA包括时间飞跃法（TOF）MRA和对比增强MRA（CE-MRA）。TOF-MRA无需注射对比剂，可清晰显示颅内血管的形态，但对血管狭窄程度的评估存在一定的高估。02计算机断层血管造影CTA是一种快速、准确的血管成像方法，能够清晰显示颅内血管的解剖结构和狭窄情况。其优点是空间分辨率高，对钙化斑块的显示优于MRA。但CTA需要注射对比剂，有一定的辐射剂量。03DSA是诊断ICAS的“金标准”，能够提供最准确的血管狭窄程度和形态信息。但DSA是一种有创检查，存在一定的并发症风险，如血管损伤、出血、造影剂过敏等，一般不作为首选的诊断方法04对于疑似ICAS的患者，首先进行TCD或MRA等无创检查进行初步筛查，对于筛查阳性或临床高度怀疑的患者，可进一步行CTA或DSA检查明确诊断。05磁共振血管造影指南推荐数字减影血管造影经颅多普勒超声血管壁成像技术01HR-MRI在ICAS诊断中的应用高分辨率磁共振成像（HR-MRI）在ICAS诊断中发挥着重要作用，能够清晰显示血管壁的结构和斑块特征。02斑块特征与治疗指导MRI可显示斑块大小、形态、成分等信息，对判断斑块稳定性及指导治疗具有重要意义，新版指南对其应用给予了关注。ICAS的治疗策略07危险因素的控制ICAS患者血压应控140/90mmHg下，糖尿病或肾功能不全患者需控130/80mmHg下；降压药物选需个体化，优选长效平稳药物，如ACEI、ARB、CCB等。血压管理ICAS合并糖尿病的患者应严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）目标值应控制在7%以下，治疗方案应根据患者的血糖水平、胰岛功能等因素综合制定。血糖管理吸烟是ICAS的独立危险因素，戒烟可显著降低ICAS的发病风险，同时，应限制饮酒量，男性每日饮酒量不超过2个标准饮酒单位，女性不超过1个标准饮酒单位。戒烟和限酒鼓励患者增加体育锻炼，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；合理饮食，减少钠盐和饱和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。生活方式干预降低LDL-C水平是防治ICAS的重要措施之一，对于ICAS患者，应将LDL-C水平降至1.8mmol/L以下或较基线水平降低50%以上，首选他汀类药物。血脂管理抗血小板治疗他汀类药物可抗炎、稳定斑块；所有ICAS患者均应长期服用他汀类药物，无论其血脂水平是否正常；常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，选择需据患者个体情况和耐受性。他汀类药物治疗其他药物治疗对于存在高同型半胱氨酸血症的患者，可补充叶酸、维生素B6和维生素B12降低同型半胱氨酸水平；此外，一些中药如丹参、银杏叶等也具有一定的活血化瘀作用，可作为辅助治疗药物。抗血小板治疗是预防ICAS患者缺血性事件复发的关键措施，对于无禁忌证的ICAS患者，应长期服用阿司匹林或氯吡格雷；近期发生TIA或缺血性脑卒中的患者，可采用双重抗血小板治疗。药物治疗血管内介入治疗介入治疗的并发症及处理血管内介入治疗存在一定的并发症风险，如血管破裂、血栓形成、血管痉挛等；新版指南强调预防处理措施包括术前评估、术中操作和术后抗凝抗血小板治疗及随访。介入治疗的时机和方法4周进行，降低缺血事件风险；方法需据患者情况和病变特点选；血管狭窄轻、病变短可选血管成形术；重、长或存夹层等可选支架置入术。适应证和禁忌证新版指南明确血管内介入治疗适应证包括症状性ICAS患者血管狭窄≥70%且药物治疗无效，无症状性ICAS患者血管狭窄≥90%；禁忌证包括严重钙化、迂曲血管、心肺功能不全等。外科手术治疗手术治疗适用情况对于少数不适合血管内介入治疗的ICAS患者，可考虑外科手术治疗，如颈动脉内膜切除术、颅内外血管搭桥术等。手术风险与适应证外科手术治疗的创伤较大，并发症发生率较高，必须严格掌握手术适应证，确保患者候选资格与手术安全性相匹配。ICAS的二级预防08ICAS患者在发生TIA或缺血性脑卒中后，应长期坚持药物治疗，包括抗血小板治疗、他汀类药物治疗、控制危险因素的药物治疗等。坚持药物治疗患者应定期复查血常规、凝血功能、血脂、血糖等指标，根据结果调整药物剂量，确保药物疗效和安全性，同时减少复发风险。定期复查调整药物长期药物治疗定期随访01定期随访的重要性6个月随访一次，以确保病情得到持续关注和有效管理。02随访内容随访内容包括症状评估、神经系统体格检查、影像学检查等，以了解病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案。尽早开展康复治疗对于发生缺血性脑卒中的ICAS患者，应在病情稳定后尽早开展康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知治疗等。康复治疗的作用康复治疗有助于促进神经功能的恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量，是缺血性脑卒中患者康复的重要措施。康复治疗指南的局限性和展望09局限性新技术待研究血管壁成像技术、新型抗血小板药物等，其临床应用价值和安全性还需要更多的研究来证实。指南的适用性新版指南虽提供全面指导，但部分推荐意见基于有限证据，适用性需进一步验证。展望未来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，ICAS的诊治水平有望进一步提高。提高诊治水平开展高质量临床研究，加强多学科协作，为ICAS患者提供个体化、精准治疗方案。加强协作研究结论10结论诊治指南的重要性《颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025