南京某医院医疗事故防范及应急响应规范

[南京某医院]医疗事故防范及应急响应规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理医疗事故及突发事件，提高[南京某医院]快速反应和应急处理能力，健全医疗安全应急机制，最大程度地预防和减少医疗事故及其造成的损害，保障[居民]生命和财产安全，维护医疗秩序和[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关规定，结合[南京某医院]实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗事故防范及应急响应领导小组（以下简称领导小组），全面负责医疗事故及突发事件的应对处置工作，形成处置医疗事故及突发事件的快速反应机制，确保发现、报告、指挥、处置等环节紧密衔接，做到快速响应，正确应对，果断处置。

2.分级负责与属地管理。发生医疗事故及突发事件后，遵循分级负责、属地管理原则，由领导小组根据事件级别和性质，启动相应的应急预案。医院各部门及科室主要负责人是本单位医疗事故及突发事件应急处置的“第一责任人”，在其职责范围内及时采取有效措施。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主、防治结合的原则，立足于防范，定期开展医疗质量和安全风险评估、隐患排查工作，强化医疗安全信息的广泛收集和提前研判，争取早发现、早报告、早控制、早解决。将医疗事故及突发事件控制在一定范围和时段内，避免造成患者生命健康和医院声誉的更大损害。

4.系统联动与群防群控。发生医疗事故及突发事件后，相关科室负责人要立即深入现场开展工作，控制局面。形成领导小组、临床科室、医技科室、行政后勤等部门系统联动的群防群控处置工作格局，协同配合，高效处置。

5.区分性质与依法处置。在处置医疗事故及突发事件过程中，要严格区分事件性质，依法依规保护患者、医务人员及其他相关人员的合法权益，做到合情合理、依法办事，及时化解矛盾，防止事态扩大，确保患者生命健康安全和医院正常医疗秩序。

第三条适用范围

本规范适用于[南京某医院]医疗事故防范及应急响应工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民]身体严重损害、死亡，或是医院财产、声誉受到损失，扰乱[社会]秩序和医院正常医疗秩序的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或周边涉及[居民]的各类非法集会、游行、示威、请愿以及集体投诉、上访、聚众闹事等群体性事件，可能引发影响医院稳定和[社会]秩序的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。包括：发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡或重大财产损失的重大治安和刑事案件，针对[居民]或医务人员的各类暴力袭击、恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。包括：医院内发生的建筑物倒塌、火灾、危化品泄漏、大型医疗设备故障等重大安全事故，医院周边发生的、可能影响医院正常运行的安全生产事故、交通事故、自然灾害及次生灾害等。

4.公共卫生类突发事件。包括：突然发生并造成或者可能造成[居民]健康严重损害的传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全事件、职业危害事件等。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院周边发生的、可能对[居民]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象灾害（如台风、暴雨、暴雪）、地震等自然灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：针对医院信息系统、网站、数据库等的网络攻击、病毒入侵、信息泄露等事件，可能影响医院医疗秩序、数据安全及[居民]隐私保护的事件。

7.其他影响安全稳定的公共事件。包括：重大舆情事件、涉外事件、以及未能归入上述类别的其他可能对医院安全稳定造成重大影响的突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类突发事件应急处置工作组、重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组、事故灾害类突发事件应急处置工作组、公共卫生类突发事件应急处置工作组、自然灾害类突发事件应急处置工作组、网络与信息安全类突发事件应急处置工作组、其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组（原考试安全类调整为其他影响安全稳定的公共事件，以适应医院场景）、突发事件信息工作组等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗、行政、安全的副院长

成员：医务处、护理部、院办、医务保障部、安全管理部、信息与后勤保障部、感染管理科、人力资源部、财务部、后勤保障部、保卫科、各临床医技科室负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院各类突发事件的应急响应行动，下达应急处置工作任务。重大问题在第一时间内向上级卫生行政部门和医院党委请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室（以下简称办公室），办公室设在院办，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析和报送各类突发事件相关信息，提出处理事件的指导意见和具体措施报领导小组；及时总结医院处理各类突发事件的经验和做法；督导、检查各科室落实医疗事故防范及应急响应工作的情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。

组长：分管行政或安全的副院长

副组长：院办负责人、保卫科负责人

成员单位：院办、保卫科、医务处、护理部、相关科室（涉及事件科室）、人力资源部等。

办公室地点：保卫科

核心应急处置职责：负责处理医院内部或周边涉及[居民]的各类非法集会、游行、示威、请愿、群体性投诉、上访、聚众闹事等事件；维护现场秩序，防止事态扩大；协调相关部门进行劝导、疏散和调解；收集信息，及时向领导小组报告；协助相关部门调查处理。

2.重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组。

组长：分管安全的副院长

副组长：保卫科负责人

成员单位：保卫科、医务处、护理部、相关科室（涉及事件科室）、感染管理科等。

办公室地点：保卫科

核心应急处置职责：负责处置医院内发生的涉及[居民]或医务人员的重大治安和刑事案件，如盗窃、抢劫、伤害、暴力袭击等；实施现场保护，抢救伤员；配合公安机关开展现场勘查、调查取证、抓捕嫌疑人；维护医院秩序，安抚受害者及家属。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。

组长：分管医疗或行政的副院长

副组长：医务保障部负责人、后勤保障部负责人

成员单位：医务保障部、护理部、后勤保障部、保卫科、相关科室（如急诊科、设备科、涉及事故科室）、感染管理科等。

办公室地点：医务保障部

核心应急处置职责：负责处置医院内发生的各类事故灾害，如火灾、危化品泄漏、建筑物倒塌、大型医疗设备故障、停电、群体性中暑或晕厥等；组织人员疏散、救援和医疗救治；切断危险源，控制事态蔓延；协调后勤保障，恢复医院运行。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。

组长：分管医疗的副院长

副组长：医务处负责人、感染管理科负责人

成员单位：医务处、护理部、感染管理科、急诊科、相关科室、院办、后勤保障部、保卫科等。

办公室地点：感染管理科

核心应急处置职责：负责处置医院内或周边发生的传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全事件、职业危害事件等；开展病例筛查、隔离治疗、流行病学调查；加强环境卫生消毒和医疗废物管理；启动应急预案，协调医疗资源。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。

组长：主管行政工作的副院长

副组长：分管后勤或安全的副院长

成员单位：后勤保障部、保卫科、医务处、相关科室、院办等。

办公室地点：院办

核心应急处置职责：负责应对医院所在地的地震、洪水、台风、暴雪等自然灾害及其引发的次生灾害；组织人员疏散和避险；维护医院基础设施（供氧、水电、通讯），保障基本医疗运行；配合地方政府开展抢险救灾工作。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。

组长：分管信息或行政的副院长

副组长：信息与后勤保障部负责人

成员单位：信息与后勤保障部、医务处、护理部、相关科室、保卫科等。

办公室地点：信息与后勤保障部

核心应急处置职责：负责处置医院信息系统、网络、网站、数据库遭受攻击、病毒入侵、信息泄露等事件；进行应急恢复，保障核心业务系统运行；加强网络安全监控和防护；配合相关部门调查处理网络犯罪。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。

组长：分管行政或安全的副院长

副组长：院办负责人

成员单位：院办、保卫科、医务处、护理部、相关科室、人力资源部、财务部等。

办公室地点：院办

核心应急处置职责：负责处置重大舆情事件、涉外事件、以及未能归入上述类别的其他可能对医院安全稳定造成重大影响的突发公共事件；制定应对策略，发布信息，澄清事实，安抚相关方；协调各方力量，维护医院声誉和秩序。

8.突发事件信息工作组。

组长：分管行政或医疗的副院长

副组长：院办负责人

成员单位：院办、医务处、护理部、信息与后勤保障部、保卫科等。

办公室地点：院办

核心应急处置职责：负责收集、核实、汇总和报送各类突发事件的动态信息和情况；编辑信息专报，及时向领导小组、上级主管部门和相关单位报送；跟踪事件进展，为决策提供信息支持；管理信息发布渠道，统一对外信息口径。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处置[南京某医院]医疗事故及突发事件，建立规范、高效的信息报送与预警机制至关重要。信息管理应遵循以下原则和流程：

1.信息报送核心原则。

及时性。信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握事件动态。

首报意识。首次发现或接到信息的部门，必须第一时间启动报告程序，不得延误。

真实性。报送信息必须客观真实，准确反映事件情况，严禁虚报、瞒报、漏报。

完整性。报送信息应包含应急信息核心要素，确保内容全面、要素齐全。

续报要求。事件发展过程中，信息报送部门应及时续报事件进展、处置情况和最新评估，直至事件处置结束。

2.信息报送流程。

[企业内]信息报送流程：各科室、部门作为信息报送的基本单元，发现或接到突发事件信息后，应立即核实情况，并在规定时限内将初步信息报送至院办（领导小组办公室）；院办接报后，根据事件性质和级别，立即向领导小组组长及成员单位通报，并视情决定是否及向上一级卫生行政部门报告。涉及需要上级主管部门或省委报告的重大事件，由领导小组按权限和程序执行。

3.紧急书面信息报送流程。

对于达到重大突发事件标准的紧急事件，或根据领导小组指示需要特别关注的事件，院办应立即整理信息，按照规范格式撰写书面报告，在规定时限内完成流转和上报。

4.应急信息核心要素清单。

报送的事件信息应至少包含以下核心要素：

时间：事件发生或发现的具体时间（年、月、日、时、分）。

地点：事件发生的具体地理位置。

规模：涉及范围、影响人数、财产损失初步估计等。

伤亡：已确认或疑似伤亡人数及情况。

起因：事件发生的原因或初步推测。

评估：对事件性质、危害程度、发展趋势的初步判断。

措施：已采取或拟采取的应急处置措施。

进展：事件发展情况、现场状况变化。

联系人：负责后续信息沟通的人员姓名及联系方式。

其他：根据事件性质需要补充说明的事项。

5.向省委报告的突发事件类别及时限要求。

根据相关规定，[企业内]发生的以下六类重大突发事件，须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内完成书面报告报送：

(1)重大自然灾害；

(2)重大事故灾难；

(3)重大公共卫生事件；

(4)涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

(5)可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

(6)其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在[南京某医院]突发事件处置工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及相关部门应在领导小组指导下，建立健全并持续完善本部门、本领域的日常安全管理制度和应急工作机制，明确职责分工，落实安全责任，确保应急准备随时处于良好状态。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对医院总体应急预案及各专项应急预案、部门应急预案进行评估和修订，确保预案的针对性、实用性和可操作性，使其能有效指导实际应急处置工作。

3.加强应急队伍建设。建立健全应急救援队伍（包括但不限于医疗救治队伍、抢险抢修队伍、治安维护队伍、后勤保障队伍等），定期进行人员补充和更新，开展专业技能和协同配合能力的培训，确保队伍人员充足、素质过硬。

4.定期组织应急培训和模拟演练。根据不同事件类型和岗位需求，制定年度应急培训计划，定期开展形式多样的应急知识培训和技能训练。定期组织桌面推演、实战演练等模拟活动，检验预案的有效性，提高全体[员工]的应急反应能力和协同作战水平。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。按照应急预案要求和实际需求，制定应急物资储备计划，确保储备足够数量且种类齐全的关键应急物资（如药品、医疗器械、防护用品、生活必需品、应急电源、通讯设备等），并建立规范的管理制度，定期检查、维护和更新，确保物资状态良好、随时可用，保障应急处置工作的顺利开展。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分。根据事件造成或可能造成的危害程度、影响范围、人员伤亡情况及发展趋势等因素，将[南京某医院]突发事件分为四个等级：

I级红/特别重大事件：指造成或可能造成30人以上死亡，或100人以上重伤，或直接经济损失1亿元以上，或严重影响医院声誉和[社会]稳定，或涉及重大涉外因素的特别重大医疗事故或突发事件。

II级橙/重大事件：指造成或可能造成10人以上、30人以下死亡，或50人以上、100人以下重伤，或直接经济损失5000万元以上、1亿元以下，或较大范围医院正常医疗秩序受到严重干扰，或造成较大[社会]影响的重大医疗事故或突发事件。

III级黄/较大事件：指造成或可能造成3人以上、10人以下死亡，或10人以上、50人以下重伤，或直接经济损失1000万元以上、5000万元以下，或一定范围医院正常医疗秩序受到较重干扰，或造成一定[社会]影响的医疗事故或突发事件。

IV级蓝/一般事件：指造成或可能造成3人以下死亡，或10人以下重伤，或直接经济损失1000万元以下，或仅局部影响医院正常医疗秩序，或造成较小[社会]影响的医疗事故或突发事件。

2.各级事件应急响应程序。突发事件发生后，相关科室或部门应立即核实情况并向院办报告。院办根据事件初步情况，判断事件等级，并立即向领导小组报告。领导小组根据事件等级和性质，决定启动相应级别的应急响应，并组织开展应急处置工作。具体响应流程如下：

I级（红/特别重大）事件应急响应：

报告时限与流程：事件发生后，相关科室或部门须在20分钟内将初步信息报告至院办；院办在接到报告后，须在20分钟内向领导小组组长及成员单位通报，并在1小时内将事件信息及初步处置措施报告至上级卫生行政部门。

核心动作：立即成立由院长担任总指挥、分管领导担任副总指挥的现场指挥部，全面负责应急处置工作；迅速组织专业队伍赶赴现场进行应急处置，包括医疗救治、现场控制、秩序维护、信息发布等；根据上级指示和现场情况，适时调整应急策略。

II级（橙/重大）事件应急响应：

报告时限与流程：事件发生后，相关科室或部门须在20分钟内将初步信息报告至院办；院办在接到报告后，须在20分钟内向领导小组组长及成员单位通报，并在1小时内将事件信息及初步处置措施报告至上级卫生行政部门。

核心动作：立即成立现场指挥部，由分管领导担任总指挥，负责统一指挥、协调调度应急处置工作；迅速组织专业队伍和相关部门力量赶赴现场，开展医疗救治、现场处置、人员疏散、信息核实与发布等工作；保持与上级部门的密切沟通，及时汇报事件进展和处置情况。

III级（黄/较大）事件应急响应：

报告时限与流程：事件发生后，相关科室或部门须在20分钟内将初步信息报告至院办；院办在接到报告后，须在20分钟内向领导小组组长及成员单位通报，并在1小时内将事件信息及初步处置措施报告至上级卫生行政部门。

核心动作：成立现场指挥部，由院办负责人或分管领导担任总指挥，负责现场应急处置工作的指挥协调；组织相关科室力量参与现场处置，包括医疗救治、秩序维护、善后处理等；及时收集信息，向领导小组和上级部门报告事件处置进展。

IV级（蓝/一般）事件应急响应：

报告时限与流程：事件发生后，相关科室或部门须在20分钟内将初步信息报告至院办；院办在接到报告后，须在20分钟内向领导小组组长及成员单位通报情况，并在1小时内将事件信息及处置情况报告至上级卫生行政部门或相关部门。

核心动作：事件发生科室或部门在院办或现场负责人的指导下，开展先期处置工作；根据事件情况，由院办或相关部门组织力量进行现场核实、控制和管理；及时向上级部门或相关部门报告事件处置结果。

3.现场指挥部核心任务。现场指挥部是应急处置工作的核心领导机构，其核心任务包括：

控制事态：迅速采取有效措施，控制现场局势，防止事态扩大和次生灾害（事件）发生，维护现场秩序稳定。

掌握进展：实时收集、分析现场信息，全面掌握事件发展态势、影响范围和处置进展情况。

及时报告：按照规定时限和内容要求，及时、准确、客观地向领导小组和上级部门报告事件信息、处置进展和存在的问题。

适时发布信息：根据领导小组授权，统一信息发布口径，适时向社会或相关方发布权威信息，引导舆论，稳定人心，避免谣言传播。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

1.建立健全信息管理机制。制定完善的信息收集、分析、传递、报送、处理等工作制度，明确各环节的责任部门、操作流程和技术标准，确保信息工作规范有序。

2.优化信息传输渠道。维护医院内部专用通讯网络和应急通讯线路畅通，确保在任何情况下信息传递的及时性和可靠性。建立多元化的信息报送途径，包括专用电话、内部网络平台、加密通讯工具等，并确保相关设施设备处于良好备用状态。

3.保障信息设备完好畅通。定期对通讯设备和信息系统进行检查、维护和更新，建立设备应急维修机制。配备必要的应急通讯电源，确保在断电等异常情况下能够维持基本通讯联络。加强网络安全防护，保障信息系统安全稳定运行。

第十二条物资与资金保障

1.应急经费保障。将应急处置经费纳入医院年度预算，并根据实际需要动态调整，确保应急响应和善后处置工作所需资金及时、足额到位。

2.应急物资储备管理。建立并完善关键应急物资的储备制度，制定应急物资目录，明确储备种类、数量、存放地点及保管要求。定期检查库存，及时补充和更新，确保物资充足、完好、可随时调用。对特殊应急物资实行专人专柜保管，建立出入库登记制度，确保物资安全。

3.应急物资供应保障。制定应急物资调配流程，确保应急物资能够快速、准确地分发至需求科室或现场。加强与供应商的沟通协调，保障应急物资采购渠道畅通，满足应急处置需求。

第十三条人员与技术保障

1.应急队伍建设。组建结构合理、人员精干、训练有素的应急队伍，包括医疗救治队伍、现场处置队伍（含治安维护、后勤保障等）、信息保障队伍等。明确各队伍的职责分工和人员构成，并实行动态管理。

2.专业技术支持。定期邀请医疗卫生、应急救援、信息通信等领域的专业技术人员对应急队伍进行指导，提升应急处置的专业化水平。积极引进和应用先进的应急处置技术和设备，提高应急处置的科技含量和效能。

第十四条培训与演练保障

1.应急培训。制定年度应急培训计划，定期组织全员或分层分类开展应急处置知识和技能培训，提升[员工]的应急意识和自防自救能力。培训内容应涵盖法律法规、应急预案、应急处置流程、自救互救技能等。

2.应急演练。定期组织开展不同场景、不同规模的应急模拟演练，检验应急预案的实用性和可操作性，检验应急队伍的实战能力。演练形式可包括桌面推演、功能演练和实战演练等，并注重演练效果评估与总结改进。

3.交流协作。建立与上级主管部门、周边医疗机构、相关政府部门、社区等单位的应急联动机制，加强信息共享、资源互补和协同处置能力。鼓励与其他医院或相关机构开展应急管理和应急处置工作的交流合作，学习借鉴先进经验。

第十五条加强保障建设

[南京某医院]应从制度建设、组织架构、物资储备、软硬件设施等全方位加强保障体系建设，确保突发事件应急处置工作的顺利开展。

1.制度保障。完善并严格执行医疗事故防范及应急响应相关规章制度，建立健全应急工作体系，明确各环节工作职责，确保各项工作有章可循、规范运行。

2.组织保障。明确[居民]突发事件的应急组织架构，指定各层级、各部门的负责人，确保责任到人、协同高效。建立健全应急工作协调机制，加强各部门之间的沟