完整版前列腺增生护理查房

第七组实习生

护理查房——前列腺增生

疾病相关知识

4护理评估2

护理问题及措施311病史简介

主要内容病史简介基本资料:姓名：程来喜入院时间：2017-12-2709:51床号：13床住院号：0014026867年龄：76岁性别：男管床医生：李小辉入院诊断：1、前列腺增生

2、胃恶性肿瘤切除术后

3、泌尿道感染既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除术，5年前因腹股沟疝行手术治疗病史简介病史汇报：10年前患者无明显诱因出现尿频尿急，以夜尿频为主要症状，达3-4次，无明显尿疼及肉眼血尿，未给予治疗。1天前患者无明显诱因突发排便排尿困难，感腹胀。急来我院急诊，行留置导尿解除尿潴留，腹胀明显缓解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今为求进一步治疗，门诊检查后以“前列腺增生”为诊断收住我科。发病来神志清，精神一般，饮食可，睡眠欠佳，大便未见明显异常。

病史简介入院体检：T36.4℃,P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查体配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，双肾区无压痛及叩击痛，沿输尿管走形区无压痛、耻骨上膀胱区无充盈，肛诊前列腺Ⅱ度大，质韧，中间沟变浅，未触及明显结节。病史简介辅助检查12月27日：胸片检查显示肺纹理增多心脏彩超显示主动脉瓣退行性变并反流前列腺彩超提示前列腺体积稍增大并钙化灶形成其他常规检查未见明显异常病史简介治疗用药药物名称主要作用头孢西丁抗感染奥美拉唑保护胃粘膜氨基酸静脉营养丙帕他莫解痉止痛护理评估评估项目压疮风险跌倒风险坠床风险入院20分25分1分术后20分45分1分目前情况患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“经尿道口前列腺电切术”于12:00术毕返回病房，精神差，给予去枕平卧位，留置右手背部套管针通畅，带回术中羟乙基淀粉液体约200ml顺利输入物外渗，无不良反应，留置尿管通畅，持续膀胱冲洗，引流液为淡红色，妥善固定尿管，医嘱给予持续吸氧3升/分、心电监护示窦性心律、节律齐、一级护理、禁食水六小时后改半流饮食、抗菌、补液、保护胃黏膜药物应用、每日消毒尿道口两次。P1:排尿障碍——与膀胱出口梗阻有关护理目标：患者解除排尿障碍及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害提醒患者冬季注意保暖，防止受凉多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。护理评价：患者目前无明显排尿障碍症状护理问题及护理措施护理问题及护理措施P2：疼痛--与导尿管刺激、泌尿道感染，手术切口有关护理目标：患者住院期间疼痛症状得到明显改善遵医嘱给予头孢西丁等抗感染药物应用遵医嘱给予丙帕他莫等解痉止痛药物应用鼓励病人多饮水，勤排尿，不憋尿。了解病人所需，随时予以满足。护理评价：患者在院期间疼痛症状消失护理问题及护理措施P3：有出血的危险—与术后伤口出血有关护理目标：防止出血的发生指导病人术后逐渐离床活动服用芪蓉润肠口服液，保持大便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。护理评价：患者住院期间未发生出血护理问题及护理措施P4.知识缺乏术前宣教术前教患者做足背操，先将两腿伸直，然后脚尖使劲向前绷紧停留10s，最后脚尖再向后绷紧停留10s。术后反复多次做以上运动。术前一日为患者备皮、灌肠、修剪指甲、清洁皮肤等。交代患者准备好次日手术所需物品，如：痰盂、磁化纸、翻身垫等嘱患者术前晚进食清淡易消化的食物，且晚上12点之后不饮水，不吃东西。手术当日更换病号服，勿穿内衣裤，去掉身上所有物品，例如；义齿、手表等。护理问题及护理措施术后宣教告知家属术后患者需要吸氧、心电监护，请勿在病房中吸烟，不要随意调节氧气流量表及监护仪。告知患者家属患者术后六小时内平卧，六小时后可以枕枕头或抬高床头，每两小时翻身一次，避免压疮发生告知患者家属及患者，术后六小时内不能进食水，六小时后可以喝温水、小米粥等流食，逐步过渡到普食。叮嘱患者家属及患者，翻身时请注意保护好引流管，防止牵拉、扭曲、受压、反折、以免引流不畅。告知患者家属及患者，术后可根据病情，1-3天后下床活动，下床活动时将引流袋挂在低于膀胱区以下的位置，以免逆流造成感染。护理问题及护理措施出院宣教生活指导避免诱发急性尿潴留因素。术后1-2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等，防止继续出血康复指导术后部分患者会出现轻度尿失禁，一般1-3个月可自行恢复，可以进行提肛肌锻炼（吸气时收缩肛门，坚持五秒后呼气时放松肛门，每组20次，每天锻炼5-6组）以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院处理。定期观察定期做尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量前列腺增生相关知识病因首先是前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生肥大。憋尿时间过长，饮水量减少会使尿液浓缩、排尿次数减少。老年性前列腺增生大多因于肌体功能减退，激素调节失衡经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物临床表现尿频、尿急进行性排尿困难尿潴留、尿失禁辅助检查B超（首选检查项目）

可判断前列腺体积大小辅助检查尿流率检查（手术指征之一）最大尿流率小于15ml/s提示排尿不畅;小于10ml/s提示梗阻严重，常围手术指征之一。血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌治疗要点药物治疗【适用于刺激期和代偿早期的病人】应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。治疗要点手术治疗双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。疑难问题如何判断术后膀胱冲洗不滴是由膀胱痉挛引起的还是尿管堵塞引起的？谢谢聆听

赠送以下课件1

古诗三首第1课时第2课时第1课时三衢山三衢道中宋代诗人曾几在游览三衢山后写下了一首诗——初读古诗自由朗读，读准字音，读通诗句。评价朗读效果。听老师范读，读出节奏。全班齐读。三衢道中[宋]曾几梅子黄时日日晴，小溪泛尽却山行。绿阴不减来时路，添得黄鹂四五声。走进古诗小组合作，交流思考下列问题：诗人是什么时候游三衢山的？他沿途看到了什么？在课本上用“___”画出来。请画出诗人游玩的路线。诗人游三衢山时的心情是怎样的？游玩时间诗人是什么时候游三衢山的？你是从哪里看出来的？梅子黄时日日晴“梅子黄时”是指什么时候？三旬已过黄梅雨，万里初来舶趠风。——苏轼《舶趠风》黄梅时节家家雨，青草池塘处处蛙。——赵师秀《约客》“梅子黄时”本是多雨的季节，可是诗人出行正好碰到了——日日晴。游玩路线画一画诗人游玩的路线。结合诗句判断路线是否正确。小溪泛尽却山行“泛”和“尽”分别是什么意思？你是怎么知道的？借助课文注释，说说这句诗的意思。再读古诗边读古诗边看课本插图，说一说：诗人在游玩的路上看到了什么样的景色？绿阴不减来时路，添得黄鹂四五声。结合诗句的意思，想象画面。你能用一组关联词把这两句诗连成一句话，展示诗人游玩中看到的美景吗？（）绿阴不减来时路，（）添得黄鹂四五声。不但而且如果你是诗人，欣赏了这样的美景，你的心情是怎样的？你从这首诗中感受到了诗人怎样的心情？整首诗表现出了诗人喜悦的心情，我们应该怎样读出这种心情呢？采用多种形式朗读古诗。指导书写梅溪泛减形声字的构字规律识记上面生字。熟字比较法识记：梅每泛眨减喊指导书写梅溪泛减观察生字在田字格中的位置，交流讨论。注意“梅”的右下部分“母”的笔顺。“溪”的右下部分是“大”。练习书写，写字展评。第2课时复习导入一起来背一背上节课学习的《三衢道中》。说一说：上节课我们总结的学习写景诗的方法？绝句惠崇春江晚景结合课文注释，理解诗题。惠崇惠崇是北宋名僧，能诗善画。这首诗是苏轼为惠崇的画作《春江晚景》所写的题画诗。惠崇书写要点：“日”扁宽，横画等距，横上一点不要忘记。

书写要点：上面是山字头。感知诗意自由朗读，读准字音，读通诗句。评价朗读效果。听老师范读，读出节奏。全班齐读。再读古诗，借助注释理解古诗的意思，把不懂的字词圈画出来。汇报交流自己读懂了哪些诗句，还有哪里有疑惑。通过注释、插图等方式先行解决容易懂的内容。绝句[唐]杜甫迟日江山丽，春风花草香。泥融飞燕子，沙暖睡鸳鸯。绝句[唐]杜甫迟日江山丽，春风花草香。泥融飞燕子，春日。这里指泥土变湿软。惠崇春江晚景[宋]苏轼竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知。蒌蒿满地芦芽短，正是河豚欲上时。欲蒌蒿芦芽将要都是草字头想象画面小组合作，完成学习清单。绝句朝代（）诗人（）这是一幅（）的画面诗人的心情：季节：原因：景物

与画面第一句：第二句：第三句：第四句：惠崇春江晚景朝代（）诗人（）这是一幅（）的画面诗人的心情：季节：原因：景物

与画面第一句：第二句：第三句：第四句：小组选派代表上台展示、解说学习清单。品读诗句《绝句》这首诗，不仅有美丽的景，还有好闻的气味呢！你发现了吗？春风花草香看到优美的风景，闻着扑鼻的花香，诗人的心情是怎样的呢？带着这个问题，我们一起再来读一读。品味《绝句》中的色与味。泥融飞燕子燕子在忙碌地筑巢时，鸳鸯在做什么呢？沙暖睡鸳鸯为什么它们睡得这样香？看着这样的春景，诗人心里会想些什么呢？试背古诗。《惠崇春江晚景》中写了哪几种植物？

竹、桃花、蒌蒿、芦芽。体会“满地”“短”的含义和意境，感受春天植物的生机勃勃。这样生机勃勃的春天，谁想来读一读？感受《惠崇春江晚景》的灵动鲜活。动物们也闲不住了，看课文的插图，说一说：鸭子在水里干什么呢？根据课本插图造句。有的……有的……还有的……这四句诗写的景都是诗人看到的吗？竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知。蒌蒿满地芦芽短，正是河豚欲上时。第四句诗是诗人的想象之景。欲看到这样生机勃勃的植物和活泼快乐的小动物们，诗人会想些什么呢？带着这样的感受，一起来背一背这首诗。指导书写观察生字，说一说：你是怎样记住这些字的？融燕鸳鸯惠崇芦芽短形声字识记