先天性髋关节发育不良的护理个案

先天性髋关节发育不良的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患儿李某某，女，6个月，因“发现双下肢不等长1月余”于2025年3月15日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，Apgar评分10分。生后母乳喂养至4个月，现混合喂养，添加辅食为米粉、蛋黄。按时进行预防接种，无食物、药物过敏史。父母均体健，非近亲结婚，家族中无类似疾病史。（二）主诉与现病史患儿家长1个月前为患儿更换尿布时偶然发现其双下肢长度不一致，左侧下肢较右侧短约1-，同时观察到患儿双侧臀部皮纹不对称，左侧皮纹较右侧深且数量多1条。当时未予特殊处理，后症状无明显改善，遂于当地医院就诊，行髋关节B超检查提示“左侧髋关节发育不良（GrafⅡb型），右侧髋关节发育基本正常（GrafⅠ型）”。为求进一步诊治，来我院骨科就诊，门诊以“先天性左侧髋关节发育不良”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠安稳，大小便无异常，体重较前增长约0.5kg。（三）既往史、个人史与家族史既往史：患儿生后无重大疾病史，无外伤、手术史，无输血史。否认肝炎、结核等传染病接触史。个人史：患儿系足月顺产，出生后哭声响亮，母乳喂养至4个月，4个月时开始添加辅食，目前能抬头稳定，能翻身自如，可扶腋下短暂站立，但站立时左侧下肢负重稍差。按时完成新生儿期筛查，听力、视力筛查均正常。家族史：父母双方身体健康，无先天性疾病史，家族中无髋关节发育不良、先天性骨骼畸形等疾病史。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，体重7.5kg，身长68-，头围43-。神志清楚，精神活泼，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约1.5-×1.5-，张力不高。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。专科检查：双侧臀部皮纹不对称，左侧臀部皮纹较右侧深2mm，且左侧比右侧多1条皮纹。双下肢长度测量（髂前上棘至内踝尖）：左侧为32-，右侧为33-，左侧较右侧短1-。Allis征（艾利斯征）阳性：患儿仰卧，双髋双膝屈曲90°，双腿并拢，双侧足跟放于床面，可见左侧膝关节低于右侧膝关节约1.5-。Ortolani征（奥托兰尼征）：左侧髋关节在屈曲外展时可闻及轻微弹响，右侧阴性。Barlow试验（巴洛试验）：左侧髋关节在内收按压时可感觉gu骨头轻微脱出，放松后可自行回纳，右侧阴性。双下肢感觉正常，肌张力正常，踝关节活动自如，足背动脉搏动良好。（五）辅助检查1.髋关节B超（2025年3月10日，当地医院）：左侧髋关节α角为55°，β角为70°，符合GrafⅡb型；右侧髋关节α角为65°，β角为55°，符合GrafⅠ型。2.髋关节X线片（2025年3月15日，我院）：左侧髋臼x为28°，右侧髋臼x为20°；左侧gu骨头骨化中心较右侧小，左侧gu骨头位于Perkin方格的外上象限，右侧gu骨头位于Perkin方格的内下象限。Shenton线（沈通氏线）左侧不连续，右侧连续光滑。3.血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。4.血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素5.8μmol/L，直接胆红素1.2μmol/L，间接胆红素4.6μmol/L，肌酐25μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均正常。（六）护理评估1.生理功能评估：患儿存在双下肢不等长，左侧髋关节发育不良，躯体活动能力稍受影响，扶腋下站立时左侧下肢负重不足。目前无明显疼痛表现，但长期髋关节发育异常可能导致未来疼痛及活动受限。营养状况良好，生命体征稳定，各系统功能正常。2.心理社会评估：患儿家长因患儿患病表现出明显的焦虑情绪，担心疾病对患儿未来生长发育造成影响，对先天性髋关节发育不良的病因、治疗方法、护理要点及预后了解较少，存在知识缺乏。家长对治疗的依从性较高，希望能积极配合治疗，促进患儿康复。3.家庭支持评估：患儿家庭经济条件良好，父母均有稳定工作，有足够的时间和精力照顾患儿。家庭居住环境宽敞，适合患儿进行康复锻炼。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.躯体活动障碍与左侧髋关节发育不良导致双下肢不等长、负重异常有关。2.有皮肤完整性受损的风险与佩戴髋关节矫形支具*局部压迫、汗液刺激有关。3.焦虑与家长对患儿疾病预后不确定、缺乏疾病相关知识有关。4.知识缺乏（家长）与对先天性髋关节发育不良的病因、治疗方案、护理措施及康复训练知识不了解有关。5.有发育迟缓的风险与长期髋关节异常可能影响患儿行走功能发育有关。（二）护理目标1.短期目标（住院期间，7天内）患儿佩戴髋关节矫形支具后，双下肢摆放位置正确，无明显不适表现。患儿皮肤黏膜完整，佩戴支具部位无红肿、破损、压疮等皮肤损伤。家长焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通患儿病情及护理问题。家长掌握先天性髋关节发育不良的基本知识、支具护理方法及简单的康复训练技巧。患儿生命体征稳定，营养状况良好，体重无下降。2.长期目标（出院后6个月内）患儿左侧髋关节发育逐渐改善，B超或X线检查提示髋臼x、α角、β角等指标趋于正常。患儿双下肢长度差异缩小至0.5-以内，躯体活动能力逐渐恢复正常，能正常扶站、行走。患儿在佩戴支具期间无皮肤损伤、感染等并发症发生。家长能熟练掌握支具护理、康复训练方法，并能定期带患儿复查。患儿生长发育指标（体重、身长、头围）达到同龄儿童正常水平，无发育迟缓表现。三、护理过程与干预措施（一）体位护理与支具管理患儿入院后第2天，医生根据其病情选择佩戴Pavlik支具（蛙式支具）进行保守治疗。护理人员在支具佩戴前向家长详细解释支具治疗的目的、重要性及佩戴方法。佩戴时，协助医生将患儿置于仰卧位，双髋屈曲90°~100°，外展60°~70°，确保gu骨头位于髋臼内。调整支具的肩带、腰带及腿部固定带，使支具松紧适宜，以能伸入1~2指为宜，避免过紧压迫皮肤，过松影响治疗效果。佩戴支具后，指导家长保持患儿正确体位，避免患儿长时间处于侧卧位或俯卧位，仰卧位时可在患儿臀部下方垫一薄软枕，使髋关节保持轻度屈曲外展位。每天定时检查支具的固定情况，观察支具有无变形、损坏，带子有无松动。指导家长每天取下支具2次，每次30~60分钟，取下支具期间，协助患儿进行髋关节的主动和被动活动，如髋关节的屈曲、外展、内收等动作，但避免过度内收和伸直，防止gu骨头脱出。支具清洁方面，告知家长每周将支具取下进行清洁，用温水毛巾擦拭支具内侧，去除汗液和污垢，避免使用刺激性清洁剂，清洁后置于阴凉通风处晾干，不可暴晒或烘烤，以防支具变形。（二）皮肤护理由于患儿年龄小，皮肤娇嫩，佩戴支具后*局部皮肤易受压迫、摩擦及汗液刺激而出现损伤。护理人员每天早晚及每次取下支具时，均对患儿佩戴支具部位的皮肤进行仔细检查，重点检查髋部、大腿内侧、臀部等与支具接触紧密的部位，观察皮肤有无红肿、发红、破损、皮疹等情况。每次检查后，用温水清洁*局部皮肤，轻轻擦干，然后涂抹适量的婴儿专用润肤露，保持皮肤滋润，减少摩擦。对于易出汗的部位，可适当撒上少量婴儿专用爽身粉，保持皮肤干燥。若发现皮肤有轻微发红，及时调整支具松紧度，增加皮肤检查和清洁的频率，并在发红部位涂抹氧化锌软膏保护皮肤；若皮肤出现破损，立即通知医生，遵医嘱进行消毒、换药处理，必要时暂停佩戴支具，待皮肤愈合后再重新佩戴。指导家长给患儿穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免穿着化纤或紧身衣物，以减少对皮肤的刺激。更换尿布时动作轻柔，避免过度牵拉患儿下肢，尿布应放在支具内侧，避免尿布边缘摩擦皮肤。（三）病情观察密切观察患儿的生命体征，每天测量体温、脉搏、呼吸3次，观察患儿精神状态、食欲、睡眠及大小便情况，及时发现患儿有无不适。重点观察患儿髋关节情况，包括双下肢的活动度、长度差异变化，佩戴支具后患儿有无哭闹、烦躁不安等表现，若患儿出现持续哭闹，应检查支具是否过紧、皮肤是否有不适或髋关节有无疼痛等情况。定期协助医生进行髋关节专科检查，如Allis征、Ortolani征、Barlow试验等，观察体征变化情况。遵医嘱按时完成相关辅助检查，如髋关节B超或X线检查，及时了解髋关节发育情况，并将检查结果及时反馈给医生，为治疗方案的调整提供依据。观察患儿肢体血液循环情况，检查双下肢足背动脉搏动是否有力、对称，皮肤温度是否正常，有无发凉、苍白等血液循环障碍的表现。若发现异常，立即调整支具位置，通知医生进行处理。（四）疼痛护理患儿年龄较小，无法用语言表达疼痛，护理人员主要通过观察患儿的行为表现来判断是否存在疼痛，如哭闹、烦躁、拒食、睡眠不安、肢体活动减少或抗拒触摸等。若发现患儿有疼痛表现，首先检查支具是否合适，有无压迫或牵拉导致疼痛，及时调整支具。可通过抱抱患儿、轻声安慰、播放轻柔的音乐、给予玩具等方式转移患儿的注意力，缓解疼痛。若疼痛明显，遵医嘱给予适量的婴儿专用止痛药，并观察用药后的效果及有无不良反应。在进行髋关节检查或康复训练时，动作轻柔缓慢，避免粗暴操作，减少患儿的疼痛刺激。（五）心理护理针对家长的焦虑情绪，护理人员主动与家长进行沟通交流，耐心倾听家长的担忧和疑问，给予充分的理解和安慰。向家长详细介绍先天性髋关节发育不良的病因、治疗方法、预后情况及成功案例，让家长了解到早期干预治疗的重要性和良好的预后，增强家长对治疗的信心。定期向家长反馈患儿的病情变化和治疗x，让家长及时了解患儿的情况，减少不确定性带来的焦虑。鼓励家长参与到患儿的护理过程中，如协助佩戴支具、皮肤护理、康复训练等，让家长感受到自己在患儿治疗中的重要作用，增强其责任感和信心。为家长提供心理支持，告知家长若有心理压力可随时与医护人员沟通，必要时可联系心理医生进行专业的心理疏导。同时，鼓励家长与其他患病患儿的家长交流经验，相互支持，缓解焦虑情绪。（六）健康指导1.疾病知识指导：向家长发放先天性髋关节发育不良的健康教育手册，详细讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后。告知家长先天性髋关节发育不良早期治疗效果良好，若延误治疗可能导致髋关节脱位、骨关节炎等严重并发症，强调定期复查的重要性。2.支具护理指导：详细演示支具的佩戴、取下方法及调整技巧，让家长亲自操作，直至熟练掌握。告知家长支具佩戴的时间要求（每天佩戴22~23小时，除清洁皮肤和康复训练外），不可随意取下或减少佩戴时间。指导家长正确清洁和保养支具，确保支具的正常使用。3.康复训练指导：根据患儿的年龄和病情，制定个性化的康复训练计划，并指导家长实施。被动训练：取下支具后，协助患儿进行髋关节的屈曲、外展、内旋等被动活动，每个动作重复10~15次，每天2次。动作要轻柔缓慢，避免过度用力。主动训练：鼓励患儿进行主动的肢体活动，如蹬腿、踢腿等，可通过玩具引导患儿活动下肢，增强下肢肌肉力量。对于能翻身的患儿，鼓励其多翻身，促进髋关节的活动。体位训练：指导家长在患儿清醒时，多让患儿保持俯卧位，有助于锻炼腰背部肌肉和髋关节的后伸功能，但要注意避免窒息。4.喂养与营养指导：指导家长继续坚持混合喂养，合理添加辅食，保证患儿摄入足够的蛋白质、钙、维生素D等营养物质，促进骨骼发育。告知家长多带患儿晒太阳（每天1~2小时，避免强光直射），以促进维生素D的合成，帮助钙的吸收。5.复查指导：告知家长出院后定期复查的时间安排，一般出院后1个月、3个月、6个月各复查一次髋关节B超或X线检查，根据检查结果调整治疗方案。若患儿出现支具不适、皮肤损伤、肢体活动异常等情况，应及时来院就诊。（七）出院指导患儿住院7天后，病情稳定，支具佩戴合适，皮肤无异常，家长已掌握相关护理知识和技能，准予出院。出院时，护理人员再次向家长强调以下内容：严格按照医嘱佩戴支具，不可自行调整或取下。加强皮肤护理，每天检查皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。坚持进行康复训练，循序渐进，逐渐增加训练强度和时间。合理喂养，保证营养均衡，促进患儿生长发育。按时复查，如有异常及时就诊。为家长留下科室的咨询电hua，方便家长在出院后遇到问题时及时联系医护人员。四、护理反思与改进（一）护理成效患儿住院期间，通过精心的护理干预，取得了较好的护理效果。患儿佩戴Pavlik支具位置正确，无明显不适，皮肤黏膜完整，未发生压疮、皮肤破损等并发症。生命体征稳定，营养状况良好，体重较入院时增长0.2kg。家长焦虑情绪得到明显缓解，能主动与医护人员沟通，熟练掌握了支具佩戴、皮肤护理及康复训练的方法。出院时，患儿Allis征较入院时有所改善，左侧膝关节低于右侧膝关节的距离缩小至1-。出院后随访6个月，患儿定期复查髋关节B超及X线检查，结果显示：出院1个月后，左侧髋关节α角为60°，β角为65°，髋臼x为25°；出院3个月后，左侧髋关节α角为63°，β角为60°，髋臼x为22°；出院6个月后，左侧髋关节α角为66°，β角为55°，髋臼x为20°，达到正常范围。双下肢长度差异缩小至0.3-，Allis征、Ortolani征、Barlow试验均转为阴性。患儿能正常扶站、行走，生长发育指标达到同龄儿童正常水平，无发育迟缓表现。家长对护理工作满意度较高，对治疗效果非常满意。（二）存在的问题1.康复训练指导的细致度有待提高：在住院期间，虽然对家长进行了康复训练指导，但由于患儿年龄小，康复训练的动作较为精细，部分家长在实际操作过程中仍存在动作不规范的情况，如被动活动髋关节时角度掌握不准确。2.家长的依从性监测存在不足：出院后，虽然要求家长严格佩戴支具和进行康复训练，但无法实时监测家长的执行情况，部分家长可能因患儿哭闹而减少支具佩戴时间或简化康复训练内容，影响治疗效果。3.健康教育的形式较为单一：目前主要采用口头讲解和发放健康教育手册的方式进行健康指导，缺乏直观的视频、动画等教学资料，部分家长对知识的理解和记忆效果不够理想。4.多学科协作不够紧密：先天性髋关节发育不良的治疗和护理涉及骨科、儿科、康复科等多个学科，但在本次护理过程中，与康复科的沟通协作不够充分，未能及时获取更专业的康复训练指导方案。（三）改进措施1.优化康复训练指导方法：制作康复训练操作视频和图文手