髌骨骨折的药物治疗研究

髌骨骨折的药物治疗研究目录TOC\o"1-3"\h\u12256摘要 引言髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置中重要的功能结构。髌骨位置表浅使其容易受到直接或间接的创伤而造成骨折，交通伤和跌倒伤是其最常见的骨折原因。髌骨骨折患者受伤后表面会有磨损、肿胀、气血不顺从而导致患处淤血堆积，行动受损。术后患者关节疼痛、肿胀、无法自主伸屈等症状。中药熏洗疗法可以帮助改善膝关节肿胀，膝盖屈伸或下蹲造成的疼痛等症状，熏洗方结合合理的功能锻炼在膝关节功能上有很大的优势。髌骨骨折的概念髌骨骨折的临床表现髌骨是人体中最大的籽骨,髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力,伸直膝关节滑车作用，髌骨受伤则膝关节活动受限。髌骨骨折是由直接暴力或间接暴力引起的关节内骨折。直接暴力主要由跌倒或跪地直接撞击地面，直接作用于损伤局部，导致患者骨折，直接暴力可能导致粉碎性骨折。间接暴力是通关传导转换到患者损伤部位所造成的骨折。髌骨骨折的症状表现：1、髌骨骨折后患者膝关节局部肿胀、疼痛，膝关节无法屈伸，患处表面有明显瘀斑和皮肤擦伤，更有甚者皮肤发生水疱。2、通过体征局部压痛，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动，则说明骨折有分离移位的可能。可以通关X线检查结果观察患者髌骨骨折的具体情况。髌骨骨折的手术治疗髌骨骨折是一种会给患者的身体健康带来极大伤害的骨科疾病，主要是由于髌骨受到重大打击引起的，需要及时治疗。根据骨折程度来进行不同治疗方法的划分，依骨折是否有移位分型。若骨折端没有明显移位，可以用石膏托或者肢具固定待其自然愈合，固定4~6周即可开始股四头肌等长缩训练。6周后开始做膝关节主张伸屈活动训练。有明显的移位，移位超过0.5cm则需要手术治疗，根据髌骨分离的状态选择不同的手术方法。（1）髌骨移位分离超过0.5cm，或者是髌骨上极或下级骨折，且骨折块较大的患者，都可以可以采用切开复位，克氏针钢丝张力带固定或钢丝捆扎固定的手术方法。（2）若患者骨折块较小，则予以切除，可以用钢丝缝合重建髌韧带，术后用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节活动。（3）髌骨粉碎骨折造成关节软骨面不完整，则需要通过手术恢复患者关节面的平滑和完整。手术复位后用钢丝环绕捆扎固定。术后膝关节也要伸直位固定4~6周。（4）严重的粉碎骨折，无法恢复髌骨软骨面完整性的时候，不能遵循保留髌骨的治疗原则，应该全切除髌骨或者部分切除。髌骨骨折的药物治疗常规治疗用药保守治疗用药没有明显移位分型的髌骨骨折患者，采用石膏固定的方法。髌骨骨折患者会出现患处肿胀疼痛等症状，受伤后应采用冷敷的方法，冰块或者冰盒用毛巾包裹在患处周围来回护理。每位患者的状况不同，消肿的时间也不一样，一般3~5天消肿。可利用石膏良好的塑性性能，固定可靠。在患者患处消肿后用石膏固定，保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支局固定4~6周。打石膏的患者要注意，长时间借助石膏固定，患者锻炼减少，血液循环减慢，容易引起患处肿胀，可能引起关节僵硬、肌肉萎缩，严重的肢体坏死，所以要注意锻炼和休养。患者可以吃缓解骨关节炎的疼痛症状的治疗药物、健骨作用的药物防止下肢痿弱的药物、以及活血化瘀通脉止痛的药物。药物治疗也要结合日常锻炼，用无菌敷料加压包扎患处，再用石膏固定4周，用枕头将患肢抬高卧床休息，保证患肢位置高于心脏，保证血液循环。伤后4~5周，每日去夹板后屈膝练习至50°，练习时间不宜过久，10分钟即可；练习完成后继续将加班带上。随着时间的增长，练习膝关节伸屈的角度也要增加，伤后5~6周关节屈膝至60°；伤后7周，关节屈膝至80°，练习次数和时间适当增加。8周后可以去除夹板并练习功能训练。9周以后，练习正常的膝关节活动。以上练习防止肌肉萎缩，日常的能力训练不容忽视。具体功能锻炼见表1。术后患者也可以使用CPM机帮助患者膝关节功能锻炼，每天的使用方法都不一样，需要根据患者的实际情况情况结合CPM机的使用方法来进行。表1康复护理表时间安排备注术后第1天可以尝试股四头肌收缩、踝泵练习。术后第2天可以持拐下地行走，可以日常的必要活动。切勿全脚着地。术后第3天侧卧位后抬腿练习，抬腿足尖距床5cm。术后1-3周继续股四头肌收缩、踝泵练习。术后第4周关节活动度练习，屈膝角度为0-60°。忌做直抬腿练习。术后第5周屈膝关节60°。术后第6周屈膝关节70°，可尝试脱拐行走。睡眠时可不带夹板。术后第7周屈膝关节80°，医生判断是否去除夹板术后第8周去除夹板，屈膝关节练习至90°。术后第9周屈膝关节练习至100°。注意：功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力以及日常生活能力的训练。术后切口会引起疼痛，注意手术后切口常规消毒换药。功能锻炼切勿过度，循序渐进的进行更好。手术治疗用药髌骨骨折患者若移位超过0.5cm，则需要通过手术治疗。术后的早期功能锻炼也相当重要，因为手术可能会给患者带来关节僵硬、创伤性关节炎等常见的并发症，主要表现有关节功能障碍、局部肿胀、肌肉萎缩等后遗症。术后治疗后的药物治疗与保守治疗的药物有相同之处，均采用活血化瘀、消炎止痛、缓解疼痛的药物进行治疗。髌骨骨折患者的康复治疗是一个过程，在这个过程中，每个阶段的康复治疗用药都是不一样的。有股骨折造成关节血液不流通，气血凝聚，所以造成患者患处气血不通，伤口肿胀。术后初期可以建议患者服用茅根、苡仁、茯苓等活血化瘀、消肿止痛的药物，初期主要以活血化瘀为主，消肿祛瘀才能保证血液畅通，在一定程度上还可以帮助患者减轻疼痛。术后中期还是要继续服用活血化瘀的药物，帮助机体消散淤血，与此同时可以结合中草药熏洗的方法促进患者血液循环，服用瘀血痹片，消除淤血，可以加快软组织的愈合。后期淤血和肿胀会慢慢消散，但任需要继续活血化瘀的药物以及中药熏洗，可以服用维生素，并配合一些强筋健骨的药物辅助治疗，可以加快骨折的愈合。中药的辅助治疗髌骨骨折患者可以结合活血化瘀的中草药进行辅助治疗。建议髌骨骨折患者手术3~4周可以开始借助中药熏洗，可以利用中草药具有止血止痛、消肿排脓、生肌敛疮、续筋接骨等作用，因为中草药是可以药物直接作用受损部位，直达病处，疗效快。中药熏洗，操作简单，疗效快，患者在家就可以做。针对髌骨骨折患者，可以选择熏洗湿敷药结合锻炼辅助治疗，内服外用相结合的方法在一定程度上可以加快伤口的愈合，减少并发症的发生，提高疗效。髌骨骨折的患者术后患处多伴有肿胀的疼痛感，应加强抗炎、活血祛瘀等药物结合治疗。中药疗法可以采用当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花各15克加水煎煮，先用水浸泡半小时帮助药物更好地挥发药效，然后用火熬制一碗，每日早晚服用一次。良药苦口利于病，中草药的苦不要怕，为了康复请不要放弃哦。条件允许的患者可以采用熏洗湿敷药的方法治疗。可以将伸筋草30g、透骨草30g、红花15g、续断15g、牛膝30g、桑枝30g、川芎15g、乳香10g、没药10g。方中乳香、没药有活血化瘀、消炎镇痛等功效，也可以促进伤口愈合，砂仁、枳壳促进消化，加快药物吸收，有助于机体吸收药物和营养物质；丹参可改善骨折局部血液供应，加快伤口愈合，促进骨折修复。按照以上药方配比，加水熬制，将煎好的1000ml药液倒入熏蒸桶内。患者将药桶放置于患处下方，对患者的膝关节进行中药草熏蒸。也将毛巾浸泡在药液中，吸收中草药的精华，再将温热的毛巾敷在患处，待热气减退后再次浸泡外敷。反复的熏洗，患者要注意温度，防止烫伤，天气寒冷注意保暖。每次中药熏蒸治疗时间为30分钟，条件允许每天可以熏洗2次。熏洗后可以用药液泡脚，泡脚可以加快体内排寒，改善局部血液循环，解除疲劳的同时促进代谢，疏通经络、理气活血，对患者康复有一定的疗效。注意事项术后患者可能会有并发症的发生髌骨骨折的患者通过手术治疗或是由于受伤导致的髌骨骨折，大多数情况下有髌骨的创伤性髌骨关节炎，或是行走或是屈膝时髌骨会疼痛。我们应当结合护理干预保护髌骨骨折患者，在一定程度上可以减轻患者术后疼痛。术前术中术后都应达到彻底的清创，同时做好预防感染的治疗。在医生的指导下膝关节功能锻炼，髌骨骨折术后感染较为少见，但也不能忽视。感染一旦发生后果严重，容易影响骨折恢复速度，甚至发生骨髓炎，若发生感染应用抗生素。若患者拆线愈合良好可以开始使用配方中药进行膝关节部位的熏洗，每天两次，持续30天，注意保持患处干燥清洁。在治疗期间要注意患者的情绪，正确的护理和功能锻炼对患者的康复有很大的帮助，可以参考骨折术后疼痛等级进行锻炼。注意用药很多患者骨密度较低，骨质疏松的问题不容忽视的。保守治疗和手术治疗的患者缺少康复功能锻炼，长时间不活动会造成肌肉萎缩、骨质疏松等问题。所以建议患者加强关节伸屈活动，按照医生的建议做功能性锻炼，按时增加屈伸角度和锻炼强度。药物选择可以补钙，结合中药熏洗热敷，加强膝关节屈伸活动。结束语髌骨骨折术后，气滞血瘀，由于外伤及手术过程造成的疼痛、肿胀，术后的活动功能受到限制。利用中草药活血化瘀、消炎镇痛功效，促进气血运行，对髌骨的康复有很好地促进作用。保守治疗和手术治疗都需要患者前期的休养，忌患者患肢的大幅度活动，根据医生的指导意见，按照时间表规划的方法锻炼，给予骨折患者综合护理干预方法，以及合理用药并配合中药熏洗，对患者早日康复具有重要的意义。在髌骨骨折治疗中，中药熏洗采用的都是活血化瘀、抗炎消肿、活血止痛的中草药，可以帮助患者增强免疫力，加快血液循环，从而达到局部消肿的效果，起到缓解疼痛，消肿的效果。治疗方法是手段，药物治疗是辅助，治疗、药物、锻炼相结合，缺一不可。中西药结合治疗，是一个相辅相成的过程，患者自我认识也很重要。希望我的研究报告可以对髌骨骨折的患者有所帮助，也希望他们早日康复。

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