医院甲型H3N2流感预防控制实施方案

医院甲型H3N2流感预防控制实施方案一、总则（一）编制目的医院作为甲型H3N2流感患者诊疗的核心场所，同时也是人员高度密集、医患接触频繁的特殊环境，既承担着病例救治的重要职责，又面临着病毒交叉感染和院感暴发的高风险。甲型H3N2流感具有传播速度快、变异能力强、易感人群广泛等特点，一旦在医院内发生传播，不仅会威胁全院医务人员、住院患者、陪护人员的身体健康，还可能导致诊疗秩序混乱、医疗资源挤兑，甚至引发区域性疫情扩散。为科学构建医院流感防控体系，明确各科室、各岗位的防控责任，细化从预检分诊、病例诊疗到院感防控的全流程措施，实现“精准防控、有效救治、院感零暴发”的工作目标，最大限度降低疫情传播风险，保障医疗质量与安全，维护正常诊疗秩序，特制定本实施方案。（二）编制依据本方案严格依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《流行性感冒诊疗方案（2023年版）》《医院感染暴发控制指南》《医务人员手卫生规范》等国家法律法规、部门规章及技术规范，结合本院学科设置、床位规模、诊疗量、人员结构等实际情况，参考最新病原学监测数据和卫生健康行政部门防控要求编制而成。（三）适用范围本方案适用于本院全体人员，包括医务人员（医师、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员、安保人员、保洁人员等）、在院患者、陪护人员、进修实习人员、外来访客等；覆盖全院所有区域，包括门诊楼、住院部、急诊科、发热门诊、检验科、手术室、ICU、药房、食堂、行政楼等诊疗及辅助场所；涉及疫情监测、预检分诊、病例诊疗、院感防控、应急处置、物资保障等全过程防控工作。（四）工作原则1.预防为主，院感优先。将院感防控作为核心工作，强化全流程预防措施，从预检分诊、诊疗操作到环境消毒等各环节筑牢防线，坚决杜绝院感暴发。2.统一领导，分工协作。在医院疫情防控工作领导小组统一指挥下，医务、护理、院感、疾控、后勤等部门各司其职、密切配合，形成“院长负总责、分管领导牵头抓、科室具体落实、全员参与防控”的工作格局。3.科学精准，分级施策。依托流感监测网络和病原学检测结果，结合门诊量、重症病例数等动态数据开展风险评估，根据疫情严重程度实施分级防控，精准调配医疗资源，避免“大水漫灌”式防控。4.救治优先，防控同步。坚持“生命至上”，在做好防控工作的同时，优化诊疗流程，加强重症病例救治，提高救治成功率；同步落实医务人员防护，保障医疗队伍稳定。5.内外协同，联防联控。加强与辖区疾控中心的联动，及时上报疫情信息、配合开展流调溯源；强化医患沟通，引导患者及陪护配合防控措施，形成院内院外协同防控合力。二、组织机构及职责（一）疫情防控工作领导小组成立由院长任组长，分管医疗、护理、院感的副院长任副组长，医务科、护理部、院感科、疾控科、门诊部、急诊科、发热门诊、检验科、药剂科、设备科、后勤保障部、安保科、人力资源部、宣传科等部门负责人为成员的医院甲型H3N2流感防控工作领导小组。领导小组下设办公室（设在院感科，与疾控科合署办公），由院感科主任兼任办公室主任，负责统筹协调日常防控工作，包括制定防控细则、部署工作任务、督促措施落实、收集上报信息、对接卫生健康行政部门及疾控中心等。（二）各部门核心职责1.院感科（疾控科）：作为防控工作的技术核心部门，负责制定院感防控技术方案并提供专业指导；开展全院院感监测，包括流感样病例院感风险筛查、医务人员职业暴露监测、环境微生物监测等；对接辖区疾控中心，及时上报疫情信息、配合开展流行病学调查及院感暴发处置；组织开展全院医务人员防控知识及操作技能培训；指导各科室开展环境清洁消毒、医疗废物处理等工作；监督医务人员防护措施落实情况。2.医务科：负责统筹医疗资源调配与诊疗防控衔接，制定流感诊疗应急预案，优化诊疗流程；组织专家制定并落实《甲型H3N2流感诊疗实施细则》，指导临床科室规范开展病例诊断、治疗及转诊工作；协调发热门诊、急诊科、ICU等重点科室的人力调配，保障重症病例救治需求；负责医务人员诊疗行为的监管，确保防控措施与诊疗工作同步落实；统计上报诊疗相关数据，分析疫情对医疗工作的影响。3.护理部：负责制定护理环节防控规范，组织全院护士开展防控技能培训，重点强化发热门诊、ICU等科室护士的防护操作、隔离护理能力；督促各科室落实护理岗位防控职责，包括患者护理过程中的防护、病房通风消毒、陪护管理等；协调护理人力调配，在疫情高峰期保障重点科室护理人员充足；参与院感防控检查，及时整改护理环节防控隐患。4.门诊部（含发热门诊）：负责门诊区域防控统筹，优化预检分诊流程，在门诊入口设置一级预检分诊点，在发热门诊设置二级预检分诊点，严格排查流感样病例；规范发热门诊管理，落实“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区，患者通道、医务人员通道）要求，确保病例闭环管理；负责门诊患者及陪护的健康宣教、口罩佩戴监督等工作；统计门诊流感样病例就诊数据，每日上报院感科。5.急诊科：负责急诊区域流感样病例的紧急处置，建立流感重症病例急救绿色通道，优先救治高热、呼吸困难等重症患者；落实急诊区域分区管理，设置流感样病例专用诊疗区，避免与其他急诊患者交叉感染；做好急诊患者的预检分诊及信息登记，及时将疑似病例转运至发热门诊；保障急救设备、药品及防护物资充足，确保急救工作与防控工作同步开展。6.检验科（含PCR实验室）：负责甲型H3N2流感病毒病原学检测工作，优化检测流程，提高样本检测效率，确保疑似病例4-6小时内出具初步检测结果；加强实验室生物安全管理，落实样本采集、运输、检测及废弃物处理等环节的防控措施；定期开展检测质量控制，保障检测结果准确可靠；每日向院感科、医务科上报检测数据。7.药剂科：负责流感防治药品的储备、供应与管理，包括抗病毒药物（奥司他韦、扎那米韦等）、解热镇痛药、止咳化痰药及中成药等，确保药品储备量满足全院30天诊疗需求；建立药品动态监测机制，及时补充短缺药品；指导临床科室规范使用抗病毒药物，开展药物不良反应监测；向医务人员及患者宣传合理用药知识。8.设备科：负责防控相关设备的采购、储备、维护与调配，包括红外体温检测仪、呼吸机、监护仪、除颤仪、防护服、护目镜、负压救护车等；定期对发热门诊、ICU等重点科室的设备进行检修，确保设备正常运行；建立设备台账，根据疫情变化及时补充设备储备，保障诊疗及防控设备需求。9.后勤保障部：负责全院环境清洁消毒、物资供应及基础设施维护工作。制定并落实重点区域（门诊、病房、电梯、卫生间等）清洁消毒制度，组织保洁人员开展专业化消毒作业；保障防控物资（口罩、消毒液、洗手液等）的采购、储备、发放，建立物资台账，确保物资按需供应；维护通风系统、供水系统正常运行，定期对空调滤网进行清洁消毒；负责医疗废物的分类收集、转运及处置监管，防止废物泄漏引发感染。10.安保科：负责医院入口及重点区域的秩序维护，协助门诊部开展预检分诊，对未佩戴口罩、拒不配合体温检测的人员进行劝导；管控医院人员及车辆进出，在疫情高峰期实行分时段、分通道管理，减少人员聚集；维护发热门诊、隔离病房等重点区域的安保，防止无关人员进入；配合开展病例转运、隔离管控等应急处置工作。11.宣传科：负责防控知识宣传及舆情引导工作，通过医院官网、公众号、电子显示屏、宣传栏等渠道，向医务人员、患者及家属普及甲型H3N2流感防控知识；及时发布医院防控工作动态、诊疗服务调整信息，回应社会关切；收集整理防控工作先进事迹，营造全员防控的良好氛围；加强舆情监测，及时处置不实信息。12.各临床科室：科室主任为本科室防控第一责任人，负责落实本科室防控措施，组织医务人员学习防控方案及诊疗规范；开展科室内部流感样病例筛查，及时上报疑似病例；严格执行无菌操作及手卫生规范，落实患者隔离护理措施；加强病房管理，规范陪护及探视制度；配合院感科开展环境消毒、院感监测等工作。（三）应急处置专班在领导小组下设应急处置专班，由分管院感的副院长任组长，院感科、医务科、护理部、急诊科、检验科负责人为核心成员，下设流调溯源组、医疗救治组、消毒消杀组、物资保障组、宣传安抚组，明确各组职责及响应流程，确保疫情发生时能快速联动、高效处置。三、监测预警与报告（一）监测内容1.流感样病例监测：建立“门诊-急诊-住院”全链条监测网络。门诊部、急诊科每日登记发热（体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛等流感样症状的病例信息，包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式、发病时间、接触史等，每日16:00前上报院感科；各临床科室对住院患者及术后患者开展流感样症状排查，发现疑似病例立即上报医务科及院感科。2.病原学监测：检验科PCR实验室每日对发热门诊、急诊科送检的流感样病例标本进行甲型H3N2流感病毒核酸检测，优先检测重症病例、医务人员及聚集性病例标本；每周选取10-20份阳性标本送上级疾控中心进行基因测序，监测病毒变异情况，及时发现新型变异株。3.院感监测：院感科每周开展院感风险监测，包括医务人员职业暴露监测（记录暴露时间、暴露类型、处理措施等）、住院患者院感发生率监测、重点科室（发热门诊、ICU、呼吸科）环境微生物监测（空气、物体表面、手卫生等）；对监测发现的异常数据及时分析，排查院感风险。4.聚集性疫情监测：建立科室、院感科、领导小组三级聚集性疫情监测网络。各科室发现3例及以上有共同暴露史的流感样病例（如同一科室医务人员、同一病房患者），立即上报院感科；院感科核实后开展初步调查，判断是否为聚集性疫情，及时上报领导小组及辖区疾控中心。5.重点人群监测：针对医务人员、老年人、孕产妇、慢性病患者（高血压、糖尿病、慢阻肺等）、免疫功能低下患者等重点人群开展专项监测。医务人员每日进行健康申报，发热或出现流感样症状立即离岗就医；对住院重点人群进行每日体温监测，纳入病历管理，及时发现感染迹象。（二）预警机制根据疫情流行强度、院感风险、医疗资源负荷等情况，将预警级别分为四级：1.四级预警（蓝色）：本院未发现病例，但辖区内出现甲型H3N2流感散发病例，或门诊流感样病例就诊率略高于历史同期水平。预警由院感科根据疾控中心通报及门诊监测数据提出，领导小组办公室发布。2.三级预警（黄色）：本院发现1-2例确诊病例（非院感），或门诊流感样病例就诊率明显高于历史同期水平，或单一科室出现2例及以上流感样病例。预警由院感科核实后提出，领导小组副组长批准发布，并上报辖区卫生健康行政部门。3.二级预警（橙色）：本院出现1例及以上院感病例，或同一科室出现3例及以上聚集性病例，或门诊流感样病例就诊率显著高于历史同期水平，重症病例占比上升。预警由领导小组办公室提出，领导小组组长批准发布，立即上报上级卫生健康行政部门及疾控中心。4.一级预警（红色）：本院多个科室出现聚集性病例或院感暴发，或重症病例大幅增加导致医疗资源紧张，或病毒出现重大变异。预警由领导小组会议研究决定发布，立即请求上级卫生健康行政部门支援。预警发布后，各部门立即启动对应级别防控措施，领导小组每日评估疫情变化，及时调整预警级别。（三）报告制度1.报告主体与内容：各科室主任、护士长、门诊医师、检验人员、保洁人员等均为疫情报告责任人。报告内容包括：病例基本信息（姓名、性别、年龄、科室/岗位、联系方式）、发病时间、临床表现、检测结果、就诊/住院信息、接触史、所在科室/区域人员健康状况等。2.报告流程：实行“即时报告、分级上报”制度。发现流感样病例或疑似院感病例，第一发现人立即向科室主任/护士长报告；科室在30分钟内上报医务科、护理部及院感科；院感科核实后，2小时内上报领导小组办公室，确诊病例按要求通过国家传染病网络直报系统上报；二级及以上预警疫情由领导小组直接上报上级卫生健康行政部门。3.报告要求：报告信息必须真实、准确、完整，不得迟报、漏报、瞒报。对疑似病例实行“先报告、后核实”，确诊后及时补充报告。建立报告台账，详细记录报告时间、报告人、病例信息、处置措施等，留存备查。四、日常预防控制措施（一）医务人员防护管理1.分级防护规范：根据岗位风险制定分级防护标准。发热门诊、急诊科、ICU、检验科等高风险岗位医务人员采取二级及以上防护，佩戴N95口罩、护目镜/防护面屏、防护服、一次性手套、防水靴套；普通门诊、病房医务人员采取一级防护，佩戴医用外科口罩、工作帽、一次性手套；行政、后勤人员在人员密集区域佩戴医用外科口罩。院感科定期开展防护操作培训及考核，确保人人过关。2.手卫生管理：严格执行《医务人员手卫生规范》，在诊疗操作前、后，接触患者前、后，接触血液体液后，脱摘防护用品后必须洗手或使用速干手消毒剂；在门诊、病房、手术室等场所配备足量手卫生设施，张贴手卫生流程图；院感科定期开展手卫生依从性监测，将监测结果纳入科室绩效考核。3.职业暴露处置：建立医务人员职业暴露应急处置流程，在各科室配备职业暴露应急处置箱（含消毒液、止血用品、上报流程表等）。发生职业暴露后，当事人立即按流程进行局部处理（如针刺伤立即挤血、冲洗、消毒），2小时内上报院感科；院感科评估暴露风险，指导后续预防措施（如接种疫苗、服用抗病毒药物），跟踪随访14天。4.健康管理：医务人员实行每日健康申报制度，通过线上平台上报体温及健康状况；发热或出现流感样症状立即离岗，凭核酸检测阴性证明及康复证明方可返岗；定期组织医务人员进行流感疫苗接种，重点岗位接种率达到100%；合理安排医务人员排班，避免过度劳累导致免疫力下降。（二）诊疗流程优化与患者管理1.预检分诊强化：在医院入口设置一级预检分诊点，配备红外体温检测仪、手持体温枪及预检分诊登记本，由医务人员及安保人员共同负责，对所有进入医院人员测量体温、询问症状及流行病学史，引导发热患者至发热门诊就诊；在发热门诊设置二级预检分诊点，进一步排查疑似病例，登记详细信息并采集标本送检。2.发热门诊规范化管理：严格落实发热门诊“三区两通道”要求，划分清洁区、潜在污染区、污染区，设置患者专用通道和医务人员通道，避免交叉感染；配备专职医师、护士及检验人员，实行24小时接诊制度；建立发热门诊与临床科室、检验科的联动机制，确保疑似病例快速诊断、及时处置；发热门诊医疗废物单独收集，标识清晰，由专人转运处置。3.患者就诊管理：推行“预约诊疗”“分时段就诊”，通过医院官网、公众号等渠道引导患者错峰就诊，减少门诊聚集；在门诊候诊区设置间隔座位，张贴社交距离提示，安排导医人员引导有序候诊；对流感样病例实行“一人一诊一室”，避免患者间密切接触；鼓励轻症患者通过互联网医院线上问诊，减少线下就诊风险。4.住院患者及陪护管理：严格执行“非必要不陪护、不探视”制度，确需陪护的仅限1名固定陪护人员，陪护人员需提供核酸检测阴性证明并进行健康申报；住院患者及陪护人员每日测量体温，出现发热等症状立即上报；加强病房管理，每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，对病房门把手、床头柜等高频接触部位每日消毒2次；禁止患者跨病房走动，减少交叉感染风险。（三）环境清洁消毒与医疗废物管理1.日常清洁消毒：建立“科室自查+后勤消杀+院感督查”的三级消毒管理体系。各科室负责本科室日常清洁，每日对诊疗区域、办公区域进行清扫；后勤保障部组织专业消杀人员，对门诊大厅、电梯、楼梯、卫生间等公共区域每日消毒2次，疫情流行期间增加至4次；对发热门诊、ICU等重点区域采用“一诊一消毒”“终末消毒”制度，使用含氯消毒剂（有效氯浓度500-1000mg/L）擦拭物体表面，采用空气消毒机进行空气消毒。2.医疗器械消毒灭菌：严格执行医疗器械“一人一用一消毒/灭菌”制度，对听诊器、血压计、体温计等常用器械每次使用后用75%酒精擦拭消毒；手术器械、侵入性医疗器械按规范进行灭菌处理，灭菌过程及效果进行记录；呼吸机、监护仪等精密仪器使用后进行彻底消毒，避免交叉感染。3.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》要求，对医疗废物进行分类收集，使用专用黄色塑料袋或利器盒盛装，标识清晰（含产生科室、日期、类别）；医疗废物暂存点由专人管理，每日消毒2次，及时交由有资质的机构转运处置；对疑似或确诊甲型H3N2流感病例产生的医疗废物，按感染性废物处理，单独标识并增加消毒频次。4.环境监测评估：院感科每周对重点区域（发热门诊、ICU、门诊候诊区）进行环境微生物监测，检测空气、物体表面、手卫生等指标，监测结果不合格的立即责令整改并复查，直至合格。（四）疫苗接种与防控物资保障1.疫苗接种推广：院感科联合人力资源部组织医务人员开展流感疫苗接种，优先保障发热门诊、急诊科、ICU等重点岗位人员，接种率达到90%以上；在门诊、住院部设置疫苗接种咨询点，由医务人员向患者及家属宣传甲型H3N2流感疫苗接种的重要性，引导老年人、慢性病患者等重点人群自愿接种；对接辖区接种点，为有接种需求的医患提供便捷接种渠道。2.防控物资储备：后勤保障部联合设备科、药剂科建立防控物资储备清单，包括个人防护用品（N95口罩、医用外科口罩、防护服、护目镜、手套、靴套等）、消毒用品（含氯消毒剂、75%酒精、消毒湿巾等）、检测用品（核酸检测试剂、采样管、咽拭子等）、诊疗设备（呼吸机、监护仪、体温检测仪等）及抗病毒药物。物资储备量满足全院30天满负荷使用需求，建立动态补充机制，定期盘点库存，确保物资充足；物资存放于专用仓库，分类摆放，做好防潮、防火、防爆措施（酒精等易燃物品单独存放）。3.物资调配管理：建立“重点优先、按需分配”的物资调配机制，疫情期间由领导小组统一调配物资，优先保障发热门诊、急诊科、ICU等重点科室；建立物资领用台账，明确领用标准（如医务人员每日口罩领用数量），避免浪费；对紧缺物资开通应急采购通道，联系多家供应商保障供应。（五）健康教育与医患沟通1.医务人员培训：院感科、医务科、护理部每季度组织全院医务人员开展防控知识培训，内容包括流感诊疗规范、院感防控措施、防护用品穿脱、职业暴露处置等；针对新入职人员、进修实习人员开展岗前专项培训，考核合格后方可上岗；疫情流行期间增加培训频次，通过线上直播、短视频等形式开展常态化培训。2.患者及家属宣教：宣传科联合门诊部在门诊大厅、住院部走廊设置防控宣传栏，张贴流感防控海报；通过医院公众号、视频号推送《患者防控指南》《陪护须知》等图文及视频资料；医务人员在诊疗过程中向患者及家属普及流感传播途径、预防措施、就医流程等知识，指导其正确佩戴口罩、做好手卫生。3.医患沟通优化：各临床科室建立医患沟通专项机制，对疑似或确诊病例患者及家属做好病情告知和心理疏导，缓解其焦虑情绪；通过医院客服热线、线上咨询平台及时解答患者及家属的防控疑问，回应合理诉求；对因防控措施调整导致的就诊流程变化，提前通过多种渠道告知，争取医患理解配合。五、应急处置措施（一）病例处置流程1.疑似病例处置：门诊医师发现流感样病例后，立即开具核酸检测单，引导至发热门诊采样送检；发热门诊医师根据临床表现及流行病学史判断为疑似病例的，立即将其安置在隔离诊室，避免与其他患者接触；院感科接到报告后，指导发热门诊开展环境消毒，排查密切接触者（医务人员、同诊室患者等）；检验科优先检测疑似病例标本，4小时内出具结果。2.确诊病例处置：确诊病例为轻症的，在发热门诊或感染性疾病科隔离治疗；为重症的，立即通过绿色通道转运至ICU隔离救治，由多学科专家组（呼吸科、重症医学科、感染科等）制定个性化治疗方案，规范使用抗病毒药物及呼吸支持治疗；院感科配合疾控中心开展流行病学调查，确定密切接触者范围，对密切接触的医务人员实行14天居家隔离观察，每日上报健康状况；消毒组对病例就诊、住院的区域进行全面终末消毒，包括空气、物体表面、医疗器械等。3.院感病例处置：发现院感病例后，院感科立即上报领导小组及疾控中心，启动院感暴发应急处置流程；对院感病例所在科室实行分区管理，暂停部分非必要诊疗活动；对科室全体医务人员、患者及陪护人员开展核酸筛查，排查潜在感染者；对科室环境进行彻底消毒，更换空调滤网并消毒；组织专家分析院感原因，整改防控漏洞，避免疫情扩散。4.康复出院管理：确诊病例达到出院标准（体温恢复正常3天以上、症状明显好转、核酸检测阴性）后，由主管医师开具出院证明；出院时医务人员向患者及家属告知康复后注意事项，指导其做好居家健康监测；患者出院后，其住院房间立即进行终末消毒。（二）聚集性疫情与院感暴发处置1.应急响应启动：发现聚集性疫情或院感暴发后，领导小组立即启动二级及以上预警，召开应急会议部署处置工作，应急处置专班全员到位。2.流调溯源与管控：流调溯源组配合疾控中心开展详细流行病学调查，查明疫情来源、传播途径及密切接触者，建立流调台账；对密切接触者、次密切接触者实行集中隔离或居家隔离，每日开展核酸检测及健康监测；对疫情涉及的科室、区域实行封闭管理，禁止人员进出，待消毒合格后再逐步开放。3.全面消毒消杀：消毒消杀组由院感科指导，对疫情涉及的诊疗区域、办公区域、公共区域进行全方位终末消毒，重点对空气、物体表面、医疗器械、空调系统等进行消毒；使用含氯消毒剂喷雾消毒空气，擦拭消毒物体表面，对空调滤网进行更换消毒；消毒后进行环境微生物监测，确保消毒效果。4.医疗资源调配：领导小组统一调配全院医疗资源，增派医务人员支援疫情涉及科室；腾空部分病房作为临时隔离病房，收治疑似或确诊病例；药剂科、设备科保障抗病毒药物、呼吸机等诊疗物资供应，确保重症病例救治需求。5.信息发布与舆情管控：宣传安抚组及时通过医院官网、公众号发布疫情处置进展，向患者及家属说明情况，避免恐慌；加强舆情监测，及时回应社会关切，严厉打击造谣传谣行为；对受疫情影响的患者及家属开展心理疏导，提供必要的帮助。（三）应急保障强化1.医疗保障：成立重症病例救治专家组，24小时待命，对重症病例实行“一人一策”救治；开通与上级医院的远程会诊通道，必要时将重症病例转运至上级医院救治；储备足够的血液制品、免疫球蛋白等急救物资，保障急救需求。2.物资保障：应急状态下，启动防控物资应急储备，由领导小组统一调配，优先保障应急处置专班及重点科室；联系应急供应商，确保紧缺物资快速补充；对防护物资、消毒用品等进行质量抽检，确保使用安全。3.人员保障：组建应急医疗队，由各科室医务人员自愿报名组成，经过专项培训后待命；应急状态下，全体医务人员取消休假，坚守工作岗位，实行轮班制，避免过度劳累；人力资源部及时协调解决医务人员食宿、交通等问题，提供必要的后勤支持。六、善后恢复与总结评估（一）医疗秩序恢复1.风险评估：疫情得到控制后，由院感科联合疾控中心对全院进行疫情