(2025年)零售定点药店医保培训考核试题(+答案)

(2025年)零售定点药店医保培训考核试题(+答案)一、单选题（每题2分，共30分）1.医保药品目录中的药品分为甲类和乙类，甲类药品的特点是（）A.疗效好、价格高，需先自付一定比例B.疗效一般、价格低，全部纳入医保报销C.疗效好、价格低，全部纳入医保报销D.疗效一般、价格高，需先自付一定比例答案：C解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，这类药品全部纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定予以支付。2.参保人员在零售定点药店购药时，医保个人账户可以支付的费用不包括（）A.医保目录内药品费用B.预防接种的疫苗费用C.药店销售的保健品费用D.符合规定的医疗器械费用答案：C解析：医保个人账户可以用于支付医保目录内药品费用、符合规定的医疗器械费用以及预防接种的疫苗费用等，但保健品费用不在医保个人账户支付范围内。3.零售定点药店应在显著位置悬挂（）A.营业执照B.药品经营许可证C.医保定点零售药店标牌D.以上都是答案：D解析：零售定点药店需要在显著位置悬挂营业执照、药品经营许可证以及医保定点零售药店标牌等相关证件，以方便参保人员识别和监督。4.医保经办机构对零售定点药店的费用审核方式不包括（）A.人工审核B.智能审核C.现场检查D.电话询问参保人员答案：D解析：医保经办机构对零售定点药店的费用审核方式主要有人工审核、智能审核和现场检查等，电话询问参保人员一般不作为常规的费用审核方式。5.参保人员持外配处方到零售定点药店购药时，药店应（）A.直接调配药品B.对处方进行审核，审核合格后调配药品C.拒绝调配，要求参保人员到医院购药D.自行修改处方内容后调配药品答案：B解析：零售定点药店对于参保人员持有的外配处方，应先进行审核，包括处方的合法性、合理性等，审核合格后才能调配药品，不能直接调配、拒绝调配或自行修改处方内容。6.零售定点药店发生以下哪种情况，医保经办机构可暂停其医保服务协议（）A.未按规定悬挂医保定点标牌B.药品价格高于市场平均水平C.存在虚构医药服务、虚记费用等行为D.药店员工未穿工作服答案：C解析：存在虚构医药服务、虚记费用等欺诈骗保行为时，医保经办机构可暂停其医保服务协议；未按规定悬挂医保定点标牌、药品价格高于市场平均水平以及药店员工未穿工作服等情况，一般会要求整改，但不属于可暂停医保服务协议的严重违规行为。7.医保药品目录的调整周期一般为（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：医保药品目录原则上每年调整一次，以适应医药技术的发展和临床用药需求的变化。8.零售定点药店为参保人员提供医保服务时，应准确记录的信息不包括（）A.参保人员姓名B.购药时间C.药品生产厂家D.参保人员家庭住址答案：D解析：药店在为参保人员提供医保服务时，需要准确记录参保人员姓名、购药时间、药品名称、规格、数量、金额、药品生产厂家等信息，参保人员家庭住址不属于必须记录的信息。9.参保人员医保个人账户余额不足时，（）A.不能在零售定点药店购药B.可以使用现金等其他方式支付剩余费用C.药店可以为其垫付费用D.可以先购药，等个人账户有余额时再结算答案：B解析：当参保人员医保个人账户余额不足时，可以使用现金、银行卡等其他方式支付剩余费用；不能因为余额不足就不能购药，药店也不能为其垫付费用，更不可以先购药后结算。10.零售定点药店的医保管理人员应具备的专业知识不包括（）A.医保政策法规B.药品管理知识C.财务管理知识D.美容美发知识答案：D解析：零售定点药店的医保管理人员需要掌握医保政策法规、药品管理知识和财务管理知识等，以确保医保服务的规范开展和费用的合理结算，美容美发知识与医保管理工作无关。11.医保经办机构对零售定点药店进行年度考核时，考核指标不包括（）A.医保服务质量B.药品销售利润C.医保费用控制情况D.医保政策执行情况答案：B解析：医保经办机构对零售定点药店的年度考核指标主要包括医保服务质量、医保费用控制情况、医保政策执行情况等，药品销售利润不属于医保考核的指标范畴。12.零售定点药店在医保服务中，不得向参保人员提供（）A.假药、劣药B.医保目录内药品C.非处方药品D.中药饮片答案：A解析：零售定点药店严禁向参保人员提供假药、劣药，医保目录内药品、非处方药品和中药饮片在符合规定的情况下可以正常提供。13.参保人员在零售定点药店购药后，如需医保报销凭证，药店应（）A.拒绝提供B.提供手写的报销凭证C.提供符合规定的医保报销发票D.提供空白发票让参保人员自行填写答案：C解析：药店应向参保人员提供符合规定的医保报销发票作为报销凭证，不能拒绝提供、提供手写报销凭证或提供空白发票让参保人员自行填写。14.零售定点药店与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：零售定点药店与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为1年，期满后可根据考核情况续签。15.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）A.参保人员可以通过医保电子凭证在零售定点药店购药结算B.医保电子凭证具有方便快捷、安全可靠等特点C.零售定点药店不需要支持医保电子凭证结算D.医保电子凭证可以替代实体医保卡答案：C解析：零售定点药店需要支持医保电子凭证结算，以方便参保人员就医购药；参保人员可以使用医保电子凭证在零售定点药店购药结算，它具有方便快捷、安全可靠等特点，并且可以替代实体医保卡。二、多选题（每题3分，共30分）1.零售定点药店应遵守的医保政策规定包括（）A.严格执行医保药品目录B.合理收费，不得乱收费C.为参保人员提供优质的医保服务D.按规定保管医保相关资料答案：ABCD解析：零售定点药店需要严格执行医保药品目录，确保参保人员使用的药品符合医保规定；合理收费，杜绝乱收费现象；为参保人员提供优质的医保服务，保障参保人员的权益；按规定保管医保相关资料，以备医保经办机构检查。2.以下哪些行为属于零售定点药店的欺诈骗保行为（）A.串换药品，将医保目录外药品换成医保目录内药品结算B.为参保人员虚开发票C.诱导参保人员用医保卡购买日用品D.为参保人员提供真实的购药记录答案：ABC解析：串换药品、虚开发票、诱导参保人员用医保卡购买日用品等行为都属于欺诈骗保行为；为参保人员提供真实的购药记录是药店应尽的义务，不属于欺诈骗保行为。3.零售定点药店的医保服务内容包括（）A.为参保人员提供医保目录内药品B.审核参保人员的外配处方C.为参保人员提供医保报销咨询服务D.协助医保经办机构开展费用审核工作答案：ABCD解析：零售定点药店的医保服务内容包括为参保人员提供医保目录内药品、审核外配处方、提供医保报销咨询服务以及协助医保经办机构开展费用审核工作等。4.医保经办机构对零售定点药店的监管措施有（）A.定期检查B.不定期抽查C.数据分析D.受理参保人员投诉举报答案：ABCD解析：医保经办机构通过定期检查、不定期抽查等方式对零售定点药店进行实地检查；利用数据分析手段监测药店的医保费用使用情况；受理参保人员的投诉举报，对违规行为进行调查处理。5.零售定点药店在医保服务中，应遵循的原则有（）A.合法合规原则B.诚实守信原则C.公平公正原则D.方便参保人员原则答案：ABCD解析：零售定点药店在医保服务中应遵循合法合规原则，确保各项行为符合法律法规和医保政策规定；诚实守信原则，如实记录和结算医保费用；公平公正原则，对待所有参保人员一视同仁；方便参保人员原则，为参保人员提供便捷的服务。6.参保人员在零售定点药店购药时，享有以下权利（）A.了解所购药品的医保报销政策B.要求药店提供购药发票C.对药店的医保服务质量进行监督D.要求药店按照自己的意愿修改处方答案：ABC解析：参保人员有权了解所购药品的医保报销政策、要求药店提供购药发票以及对药店的医保服务质量进行监督；但不能要求药店按照自己的意愿修改处方，处方的修改需要医生的授权。7.零售定点药店的医保管理制度应包括（）A.医保费用结算制度B.医保药品管理制度C.医保服务质量管理制度D.医保信息安全管理制度答案：ABCD解析：零售定点药店应建立完善的医保管理制度，包括医保费用结算制度、医保药品管理制度、医保服务质量管理制度和医保信息安全管理制度等，以规范医保服务行为。8.以下哪些药品可以纳入医保报销范围（）A.治疗高血压的常用药品B.预防流感的疫苗C.保健类药品D.急救药品答案：ABD解析：治疗高血压的常用药品、预防流感的疫苗和急救药品等一般可以纳入医保报销范围；保健类药品通常不在医保报销范围内。9.零售定点药店在医保服务中，应注意的事项有（）A.严格审核参保人员身份B.确保医保费用结算准确C.及时上传医保结算数据D.保护参保人员的个人信息安全答案：ABCD解析：零售定点药店在医保服务中需要严格审核参保人员身份，防止冒名就医购药；确保医保费用结算准确，避免出现费用误差；及时上传医保结算数据，以便医保经办机构进行费用核算；保护参保人员的个人信息安全，防止信息泄露。10.医保经办机构与零售定点药店签订的服务协议应包含的内容有（）A.服务范围B.服务质量C.费用结算D.违约责任答案：ABCD解析：服务协议应明确双方的权利和义务，包括服务范围、服务质量要求、费用结算方式和违约责任等内容。三、判断题（每题2分，共20分）1.零售定点药店可以自行调整医保药品的价格。（×）解析：零售定点药店应执行医保部门规定的药品价格政策，不能自行调整医保药品的价格。2.参保人员持医保电子凭证在零售定点药店购药时，药店可以拒绝受理。（×）解析：零售定点药店应支持医保电子凭证结算，不能拒绝受理参保人员使用医保电子凭证购药。3.零售定点药店为了提高销售额，可以诱导参保人员多购药。（×）解析：药店应根据参保人员的实际需求提供药品，诱导参保人员多购药属于违规行为，可能导致医保基金的浪费。4.医保经办机构对零售定点药店的考核结果只影响当年的医保费用结算，不影响下一年度的服务协议续签。（×）解析：考核结果不仅影响当年的医保费用结算，还会影响下一年度的服务协议续签，考核不合格可能导致服务协议无法续签。5.零售定点药店可以将医保结算设备借给其他药店使用。（×）解析：医保结算设备是专门用于该定点药店医保服务结算的，不得借给其他药店使用，以确保医保结算的准确性和安全性。6.参保人员在零售定点药店购药时，药店可以不提供购药明细清单。（×）解析：药店应向参保人员提供购药明细清单，以便参保人员了解购药情况和进行医保报销。7.零售定点药店只要有药品经营许可证，就可以开展医保服务。（×）解析：除了药品经营许可证，零售定点药店还需要与医保经办机构签订服务协议，经过评估和审核合格后才能开展医保服务。8.医保药品目录中的乙类药品，参保人员需要先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销。（√）解析：乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，参保人员使用时需要先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销。9.零售定点药店发生重大药品质量事故时，医保经办机构应立即终止其医保服务协议。（√）解析：重大药品质量事故严重影响参保人员的用药安全和医保服务质量，医保经办机构应立即终止其医保服务协议。10.参保人员的医保个人账户余额可以在零售定点药店随意支取现金。（×）解析：医保个人账户余额主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的医药费用，不能随意支取现金。四、简答题（每题10分，共20分）1.请简述零售定点药店在医保服务中如何确保医保费用的合理结算。答：零售定点药店要确保医保费用合理结算，需从以下几个方面入手：严格执行医保政策：熟悉并严格遵守医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准等规定，确保参保人员使用的药品和服务符合医保报销范围，不将医保目录外的项目违规纳入医保结算。准确审核处方：对参保人员的外配处方进行认真审核，包括处方的合法性、合理性，确保处方上的药品与实际调配的药品一致，避免出现串换药品等违规行为。规范收费：按照物价部门规定的收费标准合理收费，不得擅自提高药品价格或收取不合理费用，杜绝乱收费现象。准确记录信息：详细、准确地记录参保人员的购药信息，包括药品名称、规格、数量、价格、购药时间等，确保信息的真实性和完整性，为医保费用结算提供可靠依据。及时上传数据：按照医保经办机构的要求，及时、准确地上传医保结算数据，以便医保经办机构进行审核和结算。配合审核：积极配合医保经办机构的费用审核工作，提供必要的资料和数据，对审核中发现的问题及时进行整改。2.请阐述零售定点药店发现参保人员存在欺诈骗保行为时应采取的措施。答：当零售定点药店发现参保人员存在欺诈骗保行为时，应采取以下措施：及时制止：一旦发现参保人员有欺诈骗保行为，如冒用他人医保卡、诱导药店串换药品等，药店工作人员应立即制止