医疗机构DRG与DIP支付下临床路径管理

DRG与DIP支付下临床路径管理2022/9/20临床路径起源与发展临床路径与医疗质量管理DRG、DIP

支付下的临床路径管理临床路径的实施主要内容①②32022/9/202

一、临床路径起源与发展01PART

ONE2022/9/203问题>

20世纪70年代美国财政面临巨大挑战和压力国家立法缩减医疗费用>社会的重大课题：既要控制医疗费用增长，又要维持并促进医疗服务的品质解决方案>美国政府对老年医疗保险和贫困医疗补助，实行以诊断相关分组(DRGs)为付款基础的定额预付款制(DRGs-PPs)>在探索解决这一问题的过程中，波士顿英格兰医疗中心首次提出实施“临床

路径”管理模式，并取得显著成效国际背景-临床路径的起源

42022/9/20■规范医疗服务■提高医疗质量■保证医疗安全■控制医疗成本■减少资源浪费■获得最佳服务传统诊疗模式和临床路径管理的差异医院质控临床路径方案医生甲医生乙医生丙医生甲医生乙医生丙甲治疗方案乙治疗方案丙治疗方案诊疗服务全程的挖制临床路径实施匠疗质按病

人病

人2022/9/207临床路径的定义

8临床路径(Clinical

Pathway)是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据及指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法，最终起

到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。医疗机构临床路径的制定与实施

原卫生部2012年8月发布医师版

患者版

护理版整合医疗服务全过程，以患者为中心，确保患者在正确的时间、正确的地点得到正确的诊疗服务2022/9/20相查(空M)645.期喝，(,用空术前直教陈翻的方法

B导有物资的方族8解小、衬程平未5位度648价

食

，WLmi

术禁食禁水，更换病号服，不能穿内表

、袜子，热下活动的假牙，影榆，隐形既端人请不朝此数，游参甲作流物品、首饰请家属保管，防止丢!亲爱的患者：在您住院期间会有一位责任护士为您

提供帮助，我们会尽快帮您安排手术

及诊疗时间，祝您早日康复!甲状腺路径广签暑知情同意书数名入应天(未道H)

年

月

日体据，周髯，呼吸，血压1放/质

介螺手术的意义，过程，做影，风险和注意事项:来腐付。护★始炼

皆。沿离员士如模叶份平鼻法必保药及鲜使叶

酉警

R.肌续定微身等荐举来庭人员焦续还作福，周牌中修谥，期满。q

作泓，真所

.

作,福，真所：9帐，

血医来程1次吸.,血正通实后|曲区1次失血医术墓1次2次.

∠电粗炉。吸象数腔换回童切除术(

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M1.正堂活动2米6,尤实场沙所名35习触松牧明，89惯。绿势饮食表的124以形2妆食正堂起度动

正堂总动熟及

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收CT.MRS2.

抛升身份地路3.

签著5参网作、规权费托书.第署平来，后6,自贪网障书.B

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成明水理共部项4

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感士提人1.看肺律患送2.6个

后练习3.

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下聘紫饮食n入院第一天签著手术知情网意书著解知情网意书手术日1.鹄聘史，毒化电阴，胸片。化鼻平来禁海，胜好新载后低参页诊商执生康1次.

刀0联养香调)家制MN生的体的附人所环连合情来后算一天降(出反日)年月

日平术当天

辈月目检ey给

n饮

市紫饮食*×5

二、

临床路径与质量管理

022022/9/20

9PART

ONE四、临床路径与单病种质量管理与持续改进评审标准评审要点4

.

4

.

4建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费

用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析

。对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、

30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标

列入监测范围。【C】1.有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病例进行监测的相关规定与程序，

至少满足本标准第七章有关监测指标要求。2.对执行“临床路径”的病例，有将平均住院曰、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。【B】符合“C”,并每季度对监测信息进行汇总与分析。提出持续改进措施。【A】符合“B”,并1.对符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥50%,入组完成率≥70%。2.持续改进有成效。【释义参考】临床路径入组率：入组率=路径病种实施路径管理病例数/同期路径病种病例数临床路径入组完成率：入组完成率=完成路径管理病例数/同期实施路径管理病例数4

.

4

.

5医院定期对执行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响

病种实施临床路径的因素，不断完善和改进路径标准。对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度

调查，总结分析影响病种实

施临床路径的因素，不断完

善和改进路径标准。【C】1.径对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查。2.对实施“临床路与单病种质量管理”的病种进行疗效、费用及成本进行卫生

经济学分析评估。3.对实施病种“临床路径与单病种质量管理”的依从性进行监控。【B】符合“C”,并每季度对相关信息进行汇总与分析。提出持续改进措施。2011

三甲评审标准要求建立临床路径工作制度定期监测平均住院日、住院费用

药品费用、非预期再手术、并发症与合并症、死亡率入组率达到50%以上完成率达到70%以上2022/9/20临床路径与医疗质量管理10您现在所在位置：首页>信息>公开目录满览字体：【大、中、小】圆打印页面医疗质量管理办法第10号《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11

月1日起施行。主任：李斌2016年9月25日关于印发进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)考核指标的通知发布时间：2018-10-31来源

A⁺

目国卫办医函〔2018〕894号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为落实《关于印发进

一

步改善医疗服务行动计划(2018

—

2020年)的通知》(国卫医发〔2017〕

73号),指导各地做好改善医疗服务效果评估考核工作，我委组织制定了《进

一

步改善医疗服务行动

计划(2018

—

2020年)考核指标》。现印发给你们，请各地对照考核指标(附件1、2),加强对改善

医疗服务工作的指导和考核，确保各项工作有序推进。联系人：医政医管局罗睿、王斐电

话68791889附

件

：1

.

进

一

步改善医疗服务行动计划(2018

—

2020年)考核指标(医疗机构)2

.

进

一

步改善医疗服务行动计划(2018

—

2020年)考核指标(卫生健康行政部门)国家卫生健康委办公厅2018年10月16日临床路径管理制度7临床路径完成率4三级医院上个考核年度出院病人临床路径完成率≥50%得满分，30%—50%得80%分，10%

一30%得60%分，10%得40%分，低于10%按比

例得分定量填报8临床路径管理

内容情况4在临床路径管理中提供连续服务(药学服定性专家评审务、检查检验服务),提供2项以上得满分，1项得60%分，未有提供不得分第十七条医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指

南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要

求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做

到合理检查、合理用药、合理治疗。临床路径与医疗质量管理索引号000013610/2016-00218主

题

词主题分类文

号第10号委令发布机构法制可发布日期新闻主站首页

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|专题专栏中华人民共和国国家卫生健康委员会National

Health

Commissionofthe

People's

RepublieofChina医政医管局9

您现在所在位置：首页>最新信息>医疗资源>通告公告2022/9/20通

告

公

告微博

微信首页互动专题机构服务信息11邮

箱临床路径与医疗质量管理医疗质量与安全是医疗服务的核心公立医院绩效考核指标提供高质量、安全的医疗服务是医疗机构的核心任务。·通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，

考核医院医疗质量和医疗安全。·

通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、

关键技术的医疗质量和医疗安全情况。·

通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核

医院改善医疗服务效果。医疗质量·

功能定位·

质量安全·

合理用药·

服务流程持续发展·

人员结构·

人才培养·

学科建设·

信用建设运营效率·

资源效率·

收支结构·

费用控制·

经济管理满意度评价·

患者满意度·

医务人员满意度——国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见，国办发〔2019〕4号122022/9/2012广东省卫生健康委员会粤卫办医函〔2020〕65号广东省卫生健康委办公室转发国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知各地级以上市卫生健康局(委),部属、省属驻穗院校附属医院及

委直属有关医院：为贯彻落实《医疗质量管理办法》,更好地推动医疗机构持续

改进医疗质量，进一步加强单病种质量管理与控制，现将《国家

卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的

通知》(国卫办医函〔2020〕624号)转发你们(可登录国家卫生

健康委-医政医管局官网下载),并提出以下要求，请一并贯彻执

行。一

、各级卫生健康行政部门要提高对单病种质量管理与控

制工作重要性的认识，指定专人负责本辖区单病种质控工作，将

单病种质控作为医疗质量管理的重要手段和切入点，充分发挥相

关医疗专业质控中心作用，积极开展质控管理培训和指导，加强

质控评价。各医疗机构要将单病种质量管理与控制工作制度作为医疗质量管理制度的重要组成部分，明确管理部门和责任，利用

信息化手段统计、分析、反馈单病种相关质量监测信息，指导临

床持续改进诊疗质量，各地级以上市卫生健康局(委)应于2020

年10月1日前反馈单病种质控工作联系人信息表(见附件)至省

卫生健康委医政医管处，二

、严格把握数据报送时限和质量，各医疗机构根据本机构

实际情况，登陆国家医疗质量管理与控制信息网(WWW.ncis.cn)中的“单病种质量管理与控制平台”(以下简称平台),按照操作说

明，报送相关数据信息。第一批病种/手术(36个)应于2020年

10月10日起开始上报，并于2020年12月31日前完成2020年

1月1日及以后的出院病例补报工作。第二批病种/手术(15个)

应于2021年1月1日起开始上报，单病种监测数据上报工作开始

后，二级以上医院应当在完成每例相关病种诊疗后10个工作日内

上报本机构开展的全部监测病种的数据信息.三

、提高信息安全管理与监管认识，加强信息安全管理与监督，各医疗机构信息系统与“单病种质量管理与控制平台”对接时，

根据实际情况选择安全、高效的对接方式。平台不接受来自医疗

机构之外的服务器对接，防止数据泄露，保障信息安全。附件：1.国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量

管理与控制工作的通知—2—2020.7.30国家卫健委发文2020.9.30广东省卫健委文件2020.10.10日开

始36个病种上报2021.1.1开始再新增15个2022/9/20临床路径与单病种质量管理13多

数

有

国

家

版

临

床

路

径第一

批：36个急性心肌梗死(ST段抬高型，首次住院)(STEMI)主动脉瓣置换术(AVR)心力衰竭(HF)

二尖瓣置换术(MVR)冠状动脉旁路移植术(CABG)房间隔缺损手术(ASD)脑梗死(首次住院)(STK)室间隔缺损手术(VSD)短暂性脑缺血发作(TIA)出血性卒中(ICH)社区获得性肺炎(成人，首次住院)(CAP)

脑膜癌(初发手术治疗)(MEN)社区获得性肺炎(儿童，首次住院)(CAP2)胶质瘤(初发，手术治疗)(GLI)慢性阳塞性肺疾病急性发作(住院)(AECOPD)垂体腺腐(初发，手术治疗)(PA)髋关节置换术(THR)

意性动脉南性味网膜下腔出血(aSAH)膝关节置换术(TKR)

惊厥性频痫持续状态(CSE)剖

宫

产(

C

S

)帕金森病(PD)肺癌(手术治疗)(LC)哮喘(成人，急性发作，住院)(CAC)甲状腺癌(手术治疗)(TC)异位妊娠(手术治疗)(EP)乳腺癌(手术治疗)(BC)

子宫肌瘤(手术治疗)(UM)围手术期预防感染(PIP)

置癌(手术治疗)(GC)围手术期预防深静脉血栓栓塞(DVT)甲状腺结节(手术治疗)(TN)住院精神疾病(HBIPS)中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症(VTE)房

颤(

A

F

)严重脓毒症和脓毒症休克(SEP)早期治疗第二批：

15个哮喘(儿童，住院)(CAC2)发育性髋关节发育不良(手术治疗)(DDH)结肠癌(手术治疗)(COC)糖尿病肾病(DKD)儿童急性淋巴细胞白血病(初始诱导化疗)(ALL)儿童急性早幼粒细胞白血病(初始化疗)(APL)终末期肾病血液透析(ESRD-HD)终末期肾病腹膜透析(ESRD-PD)原发性急性闭鱼型吉光服(手术治疗)(PACG)复杂性视网膜脱离(RD)腮腺肿瘤(手术治疗)(PT)舌鳞状细胞癌(手术治疗)(TCSS)口腔种植术(OIT)宫颈癌(手术治疗)(CC)HBV感染母婴阳断单病种医疗质量管理与控制以病种为管理单元，通过构建基于病种诊疗全过程的质量控制指标和评价体系进行医疗质量管理，以规范临床诊疗行为、持续改进医疗质量和医疗安全临床路径与单病种质量管理

1415—家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知，国卫办医函〔2020〕624号2022/9/201(普外科、心血管外科、神经外科)72至76.79,79.30至79.39(骨科).5至78.6(骨科))04(心血管外科)28(心血管外科)科)(二十六)剖官户(CS)(1)产科(二十七)异位妊娠(手术治疗)(EP)(1)妇科7.足和骡关节国定术和关节制动术：81.

1(骨科)8.其他颅骨切开术：01.24(神经外科)(二十八)子官肌瘤(手术治疗)(UM)(1)妇科

9.相问彝切除术成破坏术：80.50至80.59(骨科)六、肿瘤(手术治疗)(二十九)肺癌(手术治疗)(LC)(1)胸外科

11.关节脱位切开复位内国定术：76.94,79.8(骨科)(三十)甲状滕癌(手术治疗)(TC)(1)普外科(三十一)乳滕癌(手术治疗)(BC)(1)普外科

13.卯巢相关手术：65.2至65.6(妇科)(三十二)肖癌(手术治疗)(GC)(1)普外科、消化内科

14.肌腱相关手术：83.11至83.14(骨科)(三十三)言颈癌(手术治疗)(CC)(2)妇科

15.睾丸相关手术：62.0至62.9(淡尿外科)(三十四)结肠癌(手术治疗)(CeC)(2)普外科

16.阴茎相关手术：64.0至64.4(淡尿外科)七、淡尿系统疾病/操作17.室问隔缺损修补术：35.62(心血管外科)18.房问隔缺损修补术：35.61(心血管外科)(三十五)槽尿病肾病(DKD)(2)肾内科/内分淡科19.碗关节重换术：00.7,81.51至81.53(骨科)(三十六)终末期肾病血液透析(ESRD-HD)(2)肾内科

20.膝关节童换术：00.80至00.83,81.54,81.55(骨科(三十七)终末期肾病膜膜透析(ESRD-PD)

(2)肾内科

21.冠状动脉旁路移模术：36.1(心血管外科)八、口腔系统疾病/手术22.剖官产：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99(产科)(三十八)舌绑状细胞癌(手术治疗)(TSCC)(2)颌面外科(三十九)展滕肿瘤(手术治疗)(PT)(2)颌面外科

(四十四)围手术期预防深静脉血栓栓塞(DVT)(四十)口腔种桢术(OIT)(2)领田外科

主要手术ICD-9-CM-3缤码如下的手术出院患者：九、眼科系统疾病/手术(四十一)原发性急性闭角型青光眼(手术治疗)(PACG)(2)眼科

3.脊柱颈融合术：81.04至81.08(骨科)(四十二)复杂性视网膜脱商(手术治疗)(RD)(2)眼科

4.脊柱再融合术：8134至81.38(骨科)十、其他疾病/手术5.胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术：43.6(普外(四十三)围手术期预防感染(PIP)(1)神经外科/骨科/普外科/妇6.

胃部分切除术伴胃空肠吻合术：43.7(普外科)产科/暖科/心血管外科/57其他胃部分切除术：43.8(普外科)(四十四)围手术期预防深静脉血栓检塞(DVT)(1)骨科/普外/心外科/妇科/8.贾全部切除术：43.9(普外科)(四十五)住院精神疾病(HBIPS)(1)神经内科/无9.开放性和其他部分大肠切除术：45.7(普外科)(四十六)中高危风险患者预防静脉血检检塞症(VTE)(1)各科室

10.膜会阴宣肠切除术：48.5(普外科)(四十七)严重脓毒控和脓毒控休充(SEP)早期治疗(1)各科室11.宣肠其他切除术：48.6(普外科)12.肝叶切除术：50.3(普外科)(四十八)儿童急性淋巴细胞白血病(初始诱导化疗)(ALL)(2)血液内科

13.部分肾切除术：55.4(淡尿外科)(四十九)儿童急性早幼粒细胞白血病(初始化疗)(APL)(2)血液内科

14.全部肾切除术：55.5(淡尿外科)(五十)甲状滕结节(手术治疗)(TN)(1)普外科15.部分腑胱切除术：57.6(淡尿外科)(五十一)HBV感染分娩母要阻断(2)产科/新生儿科16.全部膨胱切除术：57.7(淡尿外科)单病种名称责任科室一、心血管系统疾病/手术(一)急性心肌梗死(ST段抬高型，首次住院)(STEMI)(1)心血管内科(二)心力衰竭(HF)(1)心血管内科(三)冠状动脉旁路移楼术(CABG)(1)心血管外科(四)房颤(AF)(1)心血管内科(五)主动脉善置换术(AVR)(手术治疗)(1)心血管外科(六)二尖辨重换术(MVR)(手术治疗)(1)心血管外科(七)房问隔缺损手术(ASD)(手术治疗)(1)心血管外科(八)室问隔缺损手术(VSD)(手术治疗)(1)心血管外科二、神经系统疾病/手术(九)脑梗死(首次住院)(STK)(1)神经内科(十)短暂性脑缺血发作(TIA)(1)神经内科(十一)出血性卒中(ICH)(1)神经外科\神经内科(十二)脑膜瘤(初发，手术治疗)(MEN)(1)神经外科(十三)胶质瘤(初发，手术治疗)(GLI)(1)神经外科(十四)垂体服瘤(初发，手术治疗)(PA)(1)神经外科(十五)急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血(初发，手术治疗)(aSAH)(1)神经外科(十六)惊厥性癫瘸持续状态(CSE)(1)神经内科(十七)帕金森病(PD)(1)神经内科三、呼吸系统疾病(十八)社区获得性肿炎(成人，前次住院)(CAP)(1)呼吸内科(十九)社区获得性解02量/2次住庑)(CAP2)(1)儿科(二十)便性阻塞性肿疾病(急性发作，住院)(AECOPD)(1)呼设内科单病种病种及责任科室调整2020年7月30日国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》国卫办医函〔2020〕624号文件，将现行的

单病种增加到51个。第一批病种/手术(标记“1”的36个，其中黑框内的为正

在上报的),自2020年10月10日起上报，需补报2020年1月1日及之后的出

院病例。第二批病种/手术(标记“2”的15个),自2021年1月1日起上报。以下是单病种责任科室分工，请各科室遵照执行。表

1

单病种及主要科室列表(二十二)哮喵(儿童，住院)(CAC2)(2) 四、运动系统疾病/手术

(二十三)髋关节重换术(THR)(1)五、生殖系统疾病/手术儿科骨科骨科骨科(四十三)围手术期预防感染(PIP)主要手术ICD-9-CM-3

端码如下的手术出院患者：1.甲状藤叶切除术：06.2至06.5(普外科)2.膝举月软骨切除术：80.6(骨科)3.晶状体相关手术：13.0至13.9(暖科)4.腹股沟疝相关手术：17.11至17.13,17.21至17.24,53.00至53.17(普外科)5.乳房组织相关手术：85.2至854(普外科)临床路径与单病种质量管理

15(二十四)膝关节童换术(TKR)(1)

(二十五)发育性髋关节发育不良(手术治疗)(DDH)(2)

1053,21

72,76一、提高医疗质量，减少医疗差错，节约成本临床路径经过多学科专家依据循证医学研究制定，使医务人员工作有章可循，提醒医务人员什么时间该做什么,怎样做,避免制定治疗方案时的随意性，有利于提高医疗质量，减少医疗差错的发生。二、提高工作效率，降低平均住院日通过明确医疗职责，减少治疗环节间瓶颈，提高工作效率；使临床过程程序化，明确规定病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时浪费，有效降低住院病人的平均住院日三、促进院内药物合理使用在用药方面有严格的把控，在抗菌药物的选择上，要以《国家基本药物临床使用原则》和《抗生素临床应用指导原则》为判断基础，建立临床路径管理的药品监督机制来规范医师用药行为，促进合理用药。四、减少资源浪费，降低医疗费用通过规范诊疗行为，减少了医疗行为的随意性，进而减少浪费。同时通过提高临床诊疗质量，减少并发症、院内感染

的发生，降低了医疗成本。五、满足病人知情权，增加病人满意度通过临床路径减少医疗成本而不影响治疗效果，使患者少花钱，看好病；

一定程度上满足了患者的知情权。六、对医务人员大部分病例纳入临床路径集中管理，医生有更多的时间和精力研究疑难复杂病症。住院医师可以得到临床训练，更快的掌握诊疗流程和规范。护理人员可预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。临床路径的意义16PART

ONE

三

、

DR

G、

DIP03

支付下的临床路径管理2022/9/2017支付方式临床路径开展的影响可能结局按项目付费临床路径阻力大，医院为求得最大利益而增加服务项目临床接受程度低按床日付费可能会出现分解住院或延长患者住院天数患者依从性差按总额付费可能会涉及低质量的临床路径，如改用廉价药物、减少检查临床路径质量受损按病种付费医保目录与临床路径目录的交集范围成为控制患方变异因素的关键之一目录不配套会导致患者依从性差一、推进复合型医保支付方式改革，协调不同医保支付方式，优势互补二、推行按病种付费(含单病种)弥补按项目付费的缺陷三、积极开展按疾病诊断相关分组付费(DRGs-PPS),为临床路径创造最合适的推

广环境不同支付方式下的临床路径2022/9/2018单病种支付DRG、DIP支付本质特征是DRGs-PPS支付的初级形式广义上都属于病种打包支付覆盖范围各地基本上只选择一部分病种除少量按床日和项目之外，接近全病例覆盖医疗机构操作空间医保支付标准高时，医疗机构倾向选择该诊断

医疗支付标准低时，医疗机构尽量避开该诊断所有病例都需纳入医疗机构操作空间少医保支付改革

192017年人社部公布医疗保险按病种付费病种推荐目录，130种疾病被列入目录。这是

继《关于推进按病种收费工作的通知》[发改价格〔2017〕68号附320个病种临床路径目录供选择]实质性医改文件。2022/9/20√

DRG(Diagnosis

Related

Groups),将住院病人按临床相似性以及资源消耗相似性(即按病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度)分成一定数目的疾

病

组

。√

DIP(DIP,Big

Data

Diagnosis-Intervention

Packet)

是指医保机构以基金总额控制为基础，通过对不同病种(以出院主要诊断为条件)、不同的治疗方式(各种组合方式)

赋予不同的分值，以患者出院累计分值与医院进行费用结算的一种付费方式。DRG

与

DIP2022/9/2020直序号DRG编码DRG名称权重付费标准(元)序

号病种组合代码病种组合名称分值标准例均费用(元)1A101Z开颅联合手术9.80141120.001A01.0伤寒63.866385.942A102A复杂开颅手术，有严重合并症并发症9.09130896.002A02.0沙门菌肠炎32.813280.733A102B复杂开颅手术，有一般合并症并发症8.81126864.003A03.9细菌性痢疾31.543154.444A102D复杂开颅手术，无或有轻微合并症并发症6.99100656.004A04.9细菌性肠道感染26.122611.575A103A其他开颅手术，有严重合并症并发症10.30148251.485A08.0轮状病毒性肠炎17.881788.386A103B其他开颅手术，有一般合并症并发症8.90128160.006A08.1诺沃克组病毒引起的急性胃肠病24.042404.037A103D其他开颅手术，无或有轻微合并症并发症6.6295328.007A09.0传染性病因的胃肠炎和结肠炎，其他的29.772976.948A104A钻孔及非开颅手术，有严重合并症并发症7.48107712.008A09.0:44.1301+45.2301传染性病因的胃肠炎和结肠炎，其他的：胃镜

检查+结肠镜检查86.428641.809A104B钻孔及非开颅手术，有一般合并症并发症5.7282368.0010A104D钻孔及非开颅手术，无或有轻微合并症并发症4.1760048.009A09.9胃肠炎和结肠炎22.222222.0711A105A脊髓手术，有合并症并发症5.3276608.0010A09.9:44.1301+45.2301胃肠炎和结肠炎：胃镜检查+结肠镜检查63.436342.8812

20E2Q5D0脊髓手术，无或有轻微合并症并发症2.9642624.0011…………13…………DR

G与DIP相似点基本属性都是针对住院患者、属于病例组合(Case-mix)类型、广义上都属于病种打包支付范畴数据来源医保结算清单、住院病案首页分组要素分组要素都是主要诊断+主要诊疗方式。分组时进行标化和归类付费标准每个病种(或病组)相对权重(或点数)每个相对权重(或点数)值多少钱，DRG为费率，DIP为点数单价DRG与

DIP

21按病种分值付费2020年常见病种库深圳市按疾病诊断相关分组付费各病组权重值(2020年)不同点DRGDIP组数600-1000组12000-14000种，与单病种付费颗粒度接近优点便于比较管理操作更简便医院习惯于按项目付费，DIP的展现形式和价格直接对应性让临床接受程度更高缺点专业性强、操作难度大主要基于数据匹配，缺少临床上对于主诊断选择合理性及

诊断-诊疗方式匹配性的判断，对编码高套、错填、漏填

监管难度更大支付方式预付。试点地区在总额前提下提前制定DRG组

支付标准后付。DIP采取区域点数法总额预算，最后才确定DIP组

支付标准实施周期对数据质量、信息系统改造、管理和技术水平要求高。试点周期>3-5年主要依据既往数据中诊断与诊疗方式的匹配调整难度相对较低。DRG与DIP2022/9/2022分组编码分组名称相对权重A304A脑脊髓缺血性疾病，有合并症并发症1.01A304D脑脊髓缺血性疾病，无或有轻微合并症并发症0.78A305Z缺血性脑脊髓血管病(静脉溶栓治疗)0.81按病种分值付费2020年常见病种库序号病种组合代码病种组合名称分值标准例均费用7239.56144463.0入脑前动脉血栓形成引起的脑梗死72.41445631入脑前动脉栓塞引起的脑梗死131.7413174.05144663.2入脑前动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死110.311029.87144763.3大脑动脉血栓形成引起的脑梗死102.310229.70144863.4大脑动脉栓塞引起的脑梗死105.3810537.87144963.5大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死106.8410684.15145063.5:88.4101大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死：脑血管造影220.1822017.79145163.8:4.1301脑梗死，其他的：胃镜检查90.669066.49145263.8:88.4101脑梗死，其他的：脑血管造影208.5920859.39145363.8:99.1001脑梗死，其他的：注射或输注血栓溶解药物159.5415954.09145463.8:99.9202脑梗死，其他的：小针刀松解治疗88.338833.21145563.9脑梗死87.398738.97145663.9:03.3101脑梗死：腰椎穿刺术100.9610096.08145763.9:88.4101脑梗死：脑血管造影201.320130.32145863.9:88.4101+88.4204脑梗死：脑血管造影+主动脉根部造影154.7415473.78145963.9:9.1001脑梗死：注射或输注血栓溶解药物186.1418613.92146063.9:99201脑梗死：中医针刺230.9823097.551461163.9:99.9202脑梗死：小针刀松解治疗153.7415373.65主要诊断主要诊疗操作列表ICD-10编码I

C

D

-

1

0

名

称临床疾病诊断编码临床疾病诊断名称操作编码操作名称技

术难

度风险

程

度63.003椎动脉血栓形成脑梗死163.00301椎

动

脉

血

栓

形

成引

起

的脑梗死无63.003椎动脉血栓形成脑

梗死163.00302后循

环脑梗

死lo3.100脑

前

动

脉

性

基引

起的

脑

梗

死103.10001人

脑

前

动

冰

性

基引

起

的脑梗死63.102颈动脉栓塞脑梗死63.10201颈内动

脉

栓

塞引

起的

脑梗死163.103椎动脉栓塞脑梗死163.10301椎

动

脉

栓

塞引

起的

脑

梗死163.200入

脑

前

动

脉的闭

塞

或

狭

窄引

起的

脑

梗

死63.20001入

脑

前

动

脉的闭

塞

或

狭窄

引

起的

脑

梗

死165.200颈动脉闭塞和狭窄65.20005颈

动

脉

供

血

不

足163.201颈内动脉狭窄脑梗

死163.20101颈内动脉狭窄脑梗死163.202颈总动脉狭窄脑梗

死63.20201颈总动脉狭窄脑梗死163.203颈动脉狭窄脑梗死63.20301颈动脉狭窄脑梗死167.203椎动脉粥样硬化167.20303椎基底动脉粥样硬化163.204颈动脉闭塞脑梗死163.20401颈动脉闭塞脑梗死163.205基底动脉闭塞脑梗死63.20501基底动脉闭塞脑梗死63.206基底动脉狭窄脑梗

死63.20601基底动脉狭窄脑梗死163.207椎动脉闭塞脑梗死163.20701椎动脉闭塞脑梗死63.208椎动脉狭窄脑梗死63.20801椎动脉狭窄脑梗死163.300大

脑

动

脉

血

栓

形

成

引

起的

脑

梗

死63.30001大

脑

前

动

脉

血

栓

形

成

引起的脑

梗死163.300大脑动脉血栓形成

引起的脑梗死163.30002大

脑中

动

脉

血

栓

形

成

引起的脑

梗死63.300大脑动脉血栓形成

引起的脑梗死163.30003大

脑

后

动

脉

血

栓

形

成

引起的脑

梗死163.300大

脑

动

脉

血

栓

形

成

引

起

的

陋

使

Q

E

2

0163.30004大

脑

后

动

脉

栓

塞引

起

的脑梗死163.302血栓性偏瘫163.30201脑血栓形成DRG

与

DIP深圳市C-DRG分组方案(核心组ADRG)A304

脑脊髓缺血性疾病指缺血性脑脊髓血管病的治疗，不包括静脉溶栓治疗。A304A

脑脊髓缺血性疾病，有合并症并发症A304D

脑脊髓缺血性疾病，无或有轻微合并症并发症基本组：细分组：23时间第4-6天第7-10天(出院日)主要诊疗工作口上级医生查房□评估辅助检查结果口评价神经功能状态□继续防治并发症口必要时相关科室会诊□继续抗血小板(或抗凝)治疗口继续他汀类药物治疗□康复治疗口通知病情稳定患者及其家

属出院准备口向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期口如果患者不能出院，在“病

程记录”中说明原因和继续

治疗的方案口出院宣教：出院后继续规范

脑卒中二级预防、控制危险

因素、生活方式等重点医嘱长期医嘱：口神经内科疾病护理常规□一1二/三级护理口低盐低脂(糖尿病)饮食□抗血小板(或抗凝)□他汀类药物治疗□床旁康复训练临时医嘱：口异常检查复查口复查血常规、肾功能、血糖、电解质长期医嘱：口神经内科疾病护理常规口-/二/三级护理口低盐低脂(糖尿病)饮食口

抗血小板(或抗凝)口他汀类药物治疗□床旁康复训练临时医嘱：口

出

院口出院前神经系统功能评估(NIHSS,Bathel指数)口

出院带药病情变异记录□无口有，原因：□无

口有，原因：1.2.医师签名时间住院第1天(急诊室到病房或直接到卒中单元)住院第2天住院第3天主要诊疗工作口

询问病史口体格检查(包括KIHSS评分、GCS评分及Eathel评分、吞咽功能、

营养评估)口

完善病历书写□

护理及饮食医嘱口

医患沟通，交待病情监测并管理血压(必要时降压)口

子颈防并发症：感染、应激性溃疡、压疮等口

抗血小板(或抗凝)治疗口

他汀治疗、降血糖治疗口

健康宣教：饮食、戒烟口上级医师查房，书写上级医师

查房记录口

评价神经功能状态口

继续宣教：饮食、戒烟口完成或预约辅助检查(三大常规、三全、红细胞沉降率，CRP,

HCY,感染指标、朐部1线片、

TCD、颈部血管超声、UCG)、

头MRI+DWI、膜部B超口继续抗血小板(或抗凝)、他

汀类药物治疗。口继续防治并发症口

康复治疗评估及治疗□上级医师查房，书写上

级医师查房记录□评价神经功能状态口宣教：饮食、戒烟口完善辅助检查：口

继

续

抗

血

小

板(

或

抗凝)、他汀类药物治疗。口继续防治并发症口继续康复治疗重点医嘱长期医嘱：口神经内科疾病护理常规口一/二级护理口低盐低脂(糖尿病)饮食口

监测生命体征、血糖口

抗血小板(或抗凝)治疗口他汀类药物治疗临时医嘱：口血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查、心电

图等口预约TCD、颈部血管超声、UCG辅

助检查：口必要时预约颅脑HRI+DWI、腹部

超声长期医嘱：口神经内科疾病护理常规口一/二级护理口低盐低脂(糖尿病)饮食口监测生命体征及血糖口抗血小板(或抗凝)口他汀类药物治疗口床旁康复治疗临时医嘱：口辅助检查：生命体征监测

口必要时复查有异常值的检查□康复科会诊长期医嘱：□

经内科店病护理常提口

-

/

二

级

护

理口低盐低脂(糖尿病)饮食口监测生命体征及血糖口抗血小板(或抗凝)治

疗口他汀类药物治疗口床旁康复治疗临时医嘱：口必要时复查有异常值的

检查口必要时行MRA、CTA、DSA

检查病情变异记录□

口

有，原因

：1.2.□无

口有，原因：1.2.口无

口有，原因：医师签名(二)诊断依据。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》(中华医

学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；

2015;48:246-257)1.急性起病；2.局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，

语言障碍等),少数为全面神经功能缺损；3.症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺

血性病灶时),或持续24h

以上(当缺乏影像学责任病灶时);4.

排除非血管性病因；5.脑

CT/MRI

排除脑出血(三)治疗方案选择依据。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》(中华医学会

神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；

2015;48:246-257)1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、

血糖 DRG、DIP

支付下临床路径管理临床路径颗粒度。无合并症并发症/一般合并症(严重不适合进入临床路径)目标值参照体系根据本地区历史数据作住院时间、住院费用测算，给区域内医疗机构建立有参照意义的标杆体系二

、脑梗死临床路径表单适用对象：第一诊断为急性脑梗死(ICD-10:I63)患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：住院日期：_年_月_

日出院日期：_年_月_旦

标准住院曰：7-10天一

、脑梗死临床路径标准住院流程(

一)适用对象。第一诊断为急性脑梗死([CD-10:[63)。以临床路径手段应对DRG

或DIP支付限制，建立临床路径成本意识脑梗死临床路径241

21

2

基于DRG组资源消耗的临床路径优化以CB39晶体手术病组为例，病组涵盖各种需要进行晶体手术的病例。包括年龄相关性白内障

H26.003(老年前期白内障)和H25.901(老年性白内障)通过DRG组资源消耗数据对年龄相关性白内障临床路径如何进行优化同行比较：同类型的不同医院耗材成本仍差异较大DRG组医院平均住院费用平均耗材费用医保付费定额(假设)平均盈亏IB15-脊柱融合

手术，不伴合

并症与伴随病A92445.7376550.351000007554.27B123777.84104826.07-23777.8C86576.3367256.813423.67CB39-晶体手术A6490.313835.0280001509.69B12016.087952.93-4016.08C9249.727150.11-1249.72部分医院DRG组费用较高，超过医保付费定额，分析费用构成，主要原因在于耗材费用过高

例如B医院IB15病组的花费主要在人工骨等耗材，约10万元2022/9/20B、C医院CB39病组较多患者使用的人工晶体约7000元，而A医院CB39病组多使用的人工品体约3000元25年龄相关性白内障临床路径●必须的检查项目·

检

查

眼

压、

泪

道

；·感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅

毒);·

心

电

图

；·

血常规、尿常规、凝血功能、血生化(肝功能、

肾功能、血糖);●

术前用药●

手术日·手术方式：超声乳化白内障摘除术+人工晶体植

入术(IOL);·眼内植入物：人工晶体；·术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、

眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；·手术用设备：显微镜、超声乳化仪；●

术后1-3天，必须复查的检查项目药品抗微生物鲁

设备心电图机：超时类：验光仪：●

人员医师护士技师10分钟20分钟30分钟120分钟