护理急救操作流程及记录表模板

护理急救操作流程及记录表模板在临床救治与突发公共卫生事件中，护理急救的时效性与规范性直接影响患者预后。一套清晰的急救操作流程能确保护理人员在紧急状态下高效行动，而标准化的记录表则为后续诊疗、质控及法律追溯提供关键依据。本文结合临床实践与指南要求，梳理护理急救核心流程，并设计实用记录表模板，供护理同仁参考。一、护理急救操作核心流程（一）现场评估与救援启动急救启动前，需快速评估环境安全性：观察现场是否存在触电、坍塌、交通危险等，必要时协助患者转移至安全区域（避免二次伤害）。随后评估患者状态：通过轻拍呼喊判断意识，观察胸廓起伏判断呼吸，触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）判断循环，同时扫视患者体表有无明显创伤、出血。若患者需急救，立即启动救援：院内场景下，呼叫科室急救团队（说明“X床患者心跳骤停/大出血，需急救”）；院外或突发场景中，拨打急救电话（清晰说明地点、患者年龄、主要症状、已采取的初步措施），并安排人员接应急救人员。（二）初步急救干预根据评估结果实施针对性操作，核心要点如下：心肺复苏（CPR）：确认心跳骤停后，立即进行胸外按压（成人频率100-120次/分，深度5-6cm），每30次按压后开放气道（清除口腔异物，仰头抬颌法），给予2次人工呼吸（每次持续1秒以上，观察胸廓起伏）。若现场有AED，优先使用，遵循“分析-电击-继续CPR”流程。止血包扎：动脉出血（喷射状）需加压包扎+止血带（上肢扎在上1/3，下肢扎在中上段，记录绑扎时间，每40-50分钟放松1-2分钟）；静脉/毛细血管出血可直接加压包扎，覆盖无菌敷料后用绷带或三角巾固定。氧疗支持：根据患者氧合状态选择鼻导管（氧流量2-6L/min）或面罩（5-10L/min），记录氧流量及患者血氧饱和度变化；昏迷患者需头偏向一侧，防止呕吐物窒息。体位管理：休克患者取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），昏迷患者取侧卧位（防止舌后坠），骨折患者需临时固定患肢（避免随意搬动）。（三）专业救援衔接与交接在急救人员到达前，需持续监测生命体征（每5-10分钟记录心率、呼吸、血压、血氧），观察症状变化（如出血是否加重、意识是否恶化）。与专业团队交接时，采用SBAR沟通模式：现状（S）：患者当前生命体征、主要症状（如“患者心率130次/分，呼吸30次/分，仍有活动性出血”）；背景（B）：发病/受伤经过（如“30分钟前被重物砸伤左下肢，已加压包扎”）；评估（A）：初步判断（如“考虑失血性休克，已予止血带绑扎”）；建议（R）：需协助的方向（如“需立即输血、行清创术”）。（四）后续护理与观察患者转运至急诊或病房后，继续动态观察病情：监测生命体征变化，观察伤口渗血、引流液性状，评估疼痛程度（采用NRS评分等工具），记录患者意识、瞳孔反应。同时执行医嘱（如给药、输液、伤口换药），并将急救过程与观察结果反馈给主管医师，为诊疗方案调整提供依据。二、护理急救记录表模板设计（一）模板结构与要素急救记录表需涵盖时间线、操作记录、病情观察、交接信息四大核心模块，示例如下：项目类别具体内容（填写说明）------------------------------------------------------------------------------------------------------患者基本信息姓名：____性别：____年龄：____科室/床号：____过敏史：____（如无则填“无”）时间记录事件发生：____呼救时间：____急救开始：____专业人员到达：____转运时间：____急救操作记录操作1：____（如“CPR”）

时间：____-____（开始-结束）

执行者：____

参数：____（如“按压频率120次/分，深度5cm”）

患者反应：____（如“按压3分钟后恢复自主心率”）操作2：____（如“止血带绑扎”）

时间：____-____

执行者：____

参数：____（如“左下肢中上段，压力250mmHg”）

患者反应：____（如“出血速度减慢”）病情观察记录生命体征：心率____呼吸____血压____血氧____

意识状态：____（清醒/嗜睡/昏迷等）

症状变化：____（如“左下肢出血约500ml，包扎后渗血减少”）交接与后续交接对象：____（如“急诊医师张XX”）

交接内容：____（简要概括SBAR信息）

后续医嘱：____（如“急诊手术，输血400ml”）

备注：____（如“家属情绪激动，已安抚”）（二）填写要求1.及时性：操作完成后立即记录，避免依赖回忆（如CPR每2分钟评估后同步记录生命体征）；2.准确性：生命体征、操作参数需客观量化（如“血压80/50mmHg”而非“血压低”），症状描述使用医学术语（如“双侧瞳孔等大等圆，直径3mm”）；3.完整性：时间线、操作项目、患者反应需逐一填写，交接内容需包含关键病情与措施，避免遗漏；4.规范性：电子记录需准确录入，手写记录需字迹清晰，修改时需签名并注明时间（禁止随意涂改）。三、使用与管理注意事项（一）培训与熟练度强化定期组织护理人员参与急救流程演练（如每月模拟“心跳骤停+大出血”场景），结合记录表填写训练，确保紧急时能“边操作边记录”，避免慌乱中遗漏关键信息。（二）模板动态优化关注急救指南更新（如2025年AHA心肺复苏指南），及时调整记录表参数（如CPR按压深度、AED使用流程），确保模板与最新标准一致。（三）多部门协作与信息共享急救记录需与急诊电子病历系统、ICU护理记录单衔接，通过信息系统自动同步关键数据（如生命体征、用药记录），减少重复录入，提升救治效率。（四）法律与质控管理急救记录是医疗文书的重要组成，需妥善保存（电子记录备份，手写记录归档），作为医疗行为合法性、合理性的证据。