肿瘤科护理实操流程与注意事项

肿瘤科护理实操流程与注意事项肿瘤患者的治疗周期长、病情复杂，护理工作贯穿诊断、治疗及康复全程，其规范性与细致度直接影响患者的治疗耐受性、生活质量及预后。以下从多维度阐述肿瘤科护理的实操流程与核心注意事项，为临床护理工作提供实用参考。一、入院评估与基础护理：精准识别需求，筑牢护理根基（一）入院评估流程1.全面病史采集：接诊时通过结构化问诊，确认患者肿瘤诊断、治疗史（手术、放化疗、靶向/免疫治疗）、过敏史（含药物、食物、造影剂等）、基础疾病（糖尿病、高血压、心功能不全等），重点关注化疗药物过敏史（如紫杉醇、顺铂过敏史需醒目标记）。2.多维状态评估：营养状态：通过体重变化、饮食模式（如每日进食量、有无厌食/早饱）、血清白蛋白等指标，结合主观全面评定法（SGA）评估营养不良风险。心理状态：采用开放式提问（如“您现在对疾病最担心的是什么？”）结合焦虑/抑郁量表（如GAD-7、PHQ-9），评估心理应激程度。安全风险：使用Morse跌倒量表、Braden压疮量表，识别跌倒、压疮高危人群，同步评估自理能力（ADL评分）。3.身体检查：重点检查静脉通路（有无红肿、渗液、导管功能障碍）、皮肤完整性（尤其骨隆突处、放疗野皮肤）、口腔黏膜（有无溃疡、白斑）。（二）基础护理注意事项隐私保护：询问敏感问题（如家庭经济、性相关副作用）时，关闭病房门，避免家属在场时患者尴尬。动态评估：治疗期间（如化疗后骨髓抑制期、放疗后皮肤反应期）需重复评估，调整护理计划。多学科协作：营养风险患者及时联系营养师，心理危机患者转介心理科，确保综合干预。二、化疗护理：全程管控风险，优化治疗体验（一）化疗前准备流程1.治疗教育：用通俗语言讲解化疗原理（如“药物像‘导弹’精准打击癌细胞，但也会误伤正常细胞”）、周期（如“每21天一次，共6个周期，让身体有时间恢复”）、常见副作用（脱发、恶心、白细胞下降）及应对方法。2.医疗核查：双人核对化疗药（名称、剂量、溶媒、给药顺序），确认血常规（WBC≥3.5×10⁹/L、PLT≥80×10⁹/L）、肝肾功能（ALT/AST＜2倍正常上限、肌酐清除率≥60ml/min）符合化疗指征。3.静脉通路管理：外周静脉化疗：选择粗直、弹性好的前臂静脉，避开关节、静脉瓣，使用留置针（避免钢针反复穿刺）。中心静脉通路（PICC/PORT）：评估导管尖端位置（胸部X线确认）、敷料完整性（无渗血、卷边），冲管/封管确保通路通畅。（二）化疗中护理要点外渗预警：持续观察输液部位，若患者诉“刺痛、发凉”或发现局部肿胀，立即停止输液，回抽药液后拔除导管，根据药物性质处理（蒽环类外渗用冷敷+解毒剂，长春碱类用热敷）。过敏监测：首次使用紫杉醇、奥沙利铂等药物时，前30分钟每5分钟观察生命体征，警惕喉鸣、皮疹、血压骤降（备好肾上腺素、地塞米松急救）。速度管控：顺铂需“水化”（输液量≥2000ml/日），滴速控制在____ml/h；氟尿嘧啶持续泵入时，确保泵速准确（如2ml/h），避免剂量不足或过量。三、放疗护理：聚焦皮肤与黏膜，平衡疗效与安全（一）放疗前定位与教育1.体位固定：协助患者摆放放疗体位（如乳腺癌患者上肢外展、头颈部患者颈过伸），使用热塑膜/真空垫固定，标记放疗野（用龙胆紫画线，告知患者“标记线是放疗的‘瞄准镜’，洗澡时轻拍勿搓”）。2.皮肤预处理：指导患者穿纯棉宽松衣裤，放疗野皮肤避免暴晒、热敷、剃须（头颈部放疗），禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂。（二）放疗后反应管理皮肤分级护理：Ⅰ度红斑：每日用温水清洁，涂抹维生素E乳膏保湿。Ⅱ度脱皮：暴露创面，避免贴敷创可贴，遵医嘱使用重组人表皮生长因子凝胶。Ⅲ度溃疡：暂停放疗，清创后覆盖无菌油纱，联合抗生素预防感染。黏膜反应干预：口腔放疗：含漱复方硼砂溶液（每日4次），疼痛时用利多卡因含漱液（餐前15分钟使用，减轻进食痛）。食管放疗：给予温凉流质（如米油、藕粉），避免干硬食物，必要时鼻饲肠内营养剂。四、症状管理：靶向干预，提升生存质量（一）癌痛规范化护理1.动态评估：使用数字评分法（NRS）每日评估疼痛，记录“疼痛部位、性质（刺痛/胀痛）、触发因素（活动/进食）、缓解方式”。2.阶梯给药：轻度疼痛（NRS1-3分）：布洛芬（餐后服用，减少胃刺激）。中度疼痛（NRS4-6分）：可待因+对乙酰氨基酚（按时给药，每4-6小时一次，而非按需）。重度疼痛（NRS7-10分）：吗啡缓释片（从低剂量开始，如10mgq12h，根据镇痛效果调整）。3.副作用管控：便秘：预防性使用乳果糖（15mlqd），指导患者每日饮水____ml，顺时针按摩腹部。呼吸抑制：首次使用阿片类药物后30分钟监测呼吸频率，若＜12次/分，立即通知医生，备好纳洛酮。五、心理与社会支持：人文关怀，照亮抗癌之路（一）心理疏导流程1.共情沟通：当患者因脱发哭泣时，回应“我能理解您对形象的在意，很多患者会提前准备假发，既美观又能保暖，我们科室也有患者分享的‘假发选购指南’”。2.认知重构：纠正“癌症=死亡”的错误认知，举例“早期肺癌患者手术+放化疗后，5年生存率超过70%，很多人能回归正常生活”。3.放松训练：指导患者进行“478呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），每日3次，缓解焦虑。（二）社会支持联动经济援助：联系社工协助申请“大病医保”“慈善赠药”，告知患者“部分靶向药进入医保后，自付比例大幅降低，我们会帮您梳理报销流程”。家庭赋能：培训家属基础护理技能（如PICC维护、压疮翻身），强调“家属的情绪稳定对患者很重要，您也要注意休息，我们有家属互助群，您可以和其他家属交流经验”。六、出院延续护理：无缝衔接，护航康复全程（一）出院指导要点1.自我管理教育：PICC维护：每周到社区门诊冲管，洗澡时用防水保护套（演示正确佩戴方法）。症状预警：告知患者“若出现发热、呕血、剧烈头痛”等症状，立即就近就医。2.复诊规划：制作“复诊日历”，标注下次复查时间（如“术后3个月复查胸部CT+肿瘤标志物”）、项目及注意事项（如“空腹抽血”）。（二）随访管理流程分级随访：出院1周内电话随访（重点关注化疗后骨髓抑制、放疗皮肤反应），1月后随访（评估生活质量、用药依从性），3月后随访（提醒复诊）。问题响应：若患者诉“化疗后