孕妇贫血护理实务操作规范

孕妇贫血护理实务操作规范孕妇贫血是孕期常见并发症，以缺铁性贫血最为多见，其次为巨幼细胞性贫血（叶酸/维生素B₁₂缺乏）。贫血不仅增加孕妇妊娠期高血压、产后出血风险，还可能导致胎儿生长受限、早产等不良结局。规范的护理操作对改善贫血状态、保障母婴安全至关重要。本文从评估、饮食干预、药物管理、生活照护、监测随访五个维度，梳理实务操作要点。一、贫血状态评估：精准识别护理起点（一）评估时机与频次首次产检（孕6~12周）筛查血常规（关注血红蛋白、红细胞体积等指标）；孕中期（20~24周）、孕晚期（32~36周）及产后42天复查；高危孕妇（多胎、素食、慢性失血史）每4周评估1次。（二）评估内容1.病史采集：询问既往贫血史、月经史（孕前经量是否过多）、饮食习惯（挑食/素食/依赖精制食品）、慢性疾病史（如胃肠道疾病影响铁吸收）。2.实验室检查：缺铁性贫血：血清铁蛋白＜20μg/L（孕期特异性指标）、血清铁降低、总铁结合力升高；巨幼细胞性贫血：血清叶酸＜3ng/ml或维生素B₁₂＜100pg/ml，红细胞平均体积＞100fl。3.身体评估：观察面色、甲床、睑结膜苍白程度，听诊心率（贫血时心率常＞100次/分），询问头晕、乏力、活动后心悸等症状。二、饮食护理：构建“造血友好”膳食模式（一）铁元素补充食物选择：优先选血红素铁（吸收率高），如瘦肉（每日50~100g）、动物肝脏（每周1~2次，每次25~50g）、动物血；非血红素铁（植物来源）需搭配维生素C（如菠菜焯水后食用，减少草酸干扰）。烹饪技巧：用铁锅烹饪，酸性环境（加醋、番茄）促铁溶解；避免浓茶、咖啡与铁剂/富铁食物同服（间隔2小时以上）。摄入量：孕中期每日需铁24mg，孕晚期34mg（普通饮食难满足，需结合铁剂）。（二）蛋白质支持优质蛋白是血红蛋白合成原料，推荐每日摄入鱼、禽、蛋、奶、豆类，孕中晚期较孕前增加15~20g/d（约1个鸡蛋+200ml牛奶+50g瘦肉）。（三）维生素辅助维生素C：每日吃柑橘、猕猴桃、青椒等，与富铁食物同服可使铁吸收率提升3倍；叶酸与维生素B₁₂：叶酸孕期每日补0.4~0.8mg（巨幼贫孕妇增至5mg/d），食物来源为绿叶菜、豆类；维生素B₁₂主要来自动物性食物，素食孕妇需额外补制剂。三、药物护理：规范使用“造血助剂”（一）铁剂管理选择与剂量：首选口服亚铁制剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），元素铁100~200mg/d（遵医嘱）；不能耐受口服或重度贫血（Hb＜70g/L）者，考虑静脉补铁（如蔗糖铁）。服用方法：餐后/餐中服用（减少胃肠刺激），与维生素C（100mg/d）同服促吸收，避免与钙剂、四环素类同服。副作用观察：常见便秘、黑便（铁剂氧化，与消化道出血鉴别）、恶心。指导多吃膳食纤维（燕麦、芹菜）、适当运动缓解便秘，必要时用乳果糖。（二）叶酸与维生素B₁₂补充叶酸用温水送服，避免与抗惊厥药（如苯妥英钠）同服；维生素B₁₂（如甲钴胺）可口服/肌内注射，素食、胃大部切除孕妇需长期补充，观察手足麻木等神经症状是否改善。四、生活护理：细节处保障康复质量（一）休息与活动管理保证每日8~10小时睡眠，午休1~2小时；活动强度以不心悸、头晕为限，避免快速起身（防体位性低血压），可慢走、做孕妇瑜伽；重度贫血者卧床休息，抬高下肢促静脉回流。（二）口腔与皮肤护理口腔：用软毛牙刷，餐后温水/淡盐水漱口，预防牙龈出血（贫血时凝血弱）；皮肤：保持清洁，避免搔抓（贫血时皮肤干燥、瘙痒），涂温和润肤乳。（三）心理护理告知孕妇贫血可通过规范护理改善，减轻对胎儿健康的担忧；鼓励家属参与照护（如协助备餐、提醒服药），增强心理支持。五、监测与随访：动态调整护理方案（一）实验室指标监测口服铁剂2周后复查血常规，观察血红蛋白上升（理想每周升10~20g/L）；血清铁蛋白每4周监测，目标值＞30μg/L（孕期），直至产后3个月。（二）症状与体征观察每日记录头晕、乏力、心悸发作频率，观察甲床、睑结膜苍白程度；监测体重增长（贫血时体重增长放缓）、胎儿胎动（贫血严重时胎儿窘迫风险增加）。（三）随访与多学科协作建立随访档案，记录检查结果、饮食与服药依从性；若血红蛋白持续不升或出现严重头晕、呼吸困难，及时联合产科、血液科会诊，调整方案（如输血）。总结孕妇贫