小儿心脏复苏培训大纲

小儿心脏复苏培训大纲演讲人：日期:目录CATALOGUE02快速识别与判断03核心操作流程04特殊情况处理05团队协作配合06巩固与演练01基础概念与原则01基础概念与原则PART儿童与成人解剖生理差异01.气道结构差异儿童气道较成人更狭窄且柔软，气管直径小，易被分泌物或异物阻塞，需采用仰头抬颏法开放气道时动作需更轻柔。02.胸廓弹性差异儿童胸廓弹性较大，心肺复苏时按压深度应控制在胸廓前后径的1/3至1/2，避免过度按压导致肋骨骨折或内脏损伤。03.代谢与氧耗差异儿童基础代谢率高，对缺氧耐受性差，心脏骤停后需立即提供高效通气和循环支持以维持脑部氧供。心脏骤停常见病因呼吸系统原因包括重症肺炎、气道异物梗阻、哮喘持续状态等，因缺氧导致继发性心脏骤停，需优先解决通气问题。循环系统原因溺水、触电或严重创伤等外部事件引发循环呼吸衰竭，需在复苏同时处理原发伤害。如心肌炎、先天性心脏病或严重心律失常，直接导致心泵功能衰竭，需结合电除颤或药物干预。意外伤害因素从心脏骤停到开始心肺复苏的间隔时间越短，存活率越高，强调快速评估无反应、无呼吸或濒死喘息等体征。早期识别与启动按压频率需达到100-120次/分钟，保证充分回弹，减少中断，以维持重要器官的灌注压。高质量胸外按压对可电击心律（如室颤）应在3分钟内完成除颤，并尽早使用肾上腺素等药物支持循环。及时除颤与药物支持黄金抢救时间窗02快速识别与判断PART轻拍与呼唤测试若轻拍无反应，可采用掐捏患儿耳垂或按压指甲床等方法施加疼痛刺激，观察是否有躲避动作或痛苦表情，进一步确认意识丧失程度。疼痛刺激评估瞳孔对光反射检查使用手电筒照射患儿瞳孔，观察是否出现收缩反应。瞳孔散大且对光反射消失提示可能存在严重脑缺氧或脑损伤。通过轻拍患儿双肩并大声呼唤其名字，观察是否有睁眼、肢体活动或发声等反应，判断意识是否存在。若无反应，需立即启动急救流程。意识状态评估方法呼吸异常识别要点010203胸廓起伏观察将患儿平放，暴露胸部，观察胸廓是否有规律起伏。若胸廓无运动或出现不规则抽动（如喘息样呼吸），均提示呼吸异常。听诊呼吸音贴近患儿口鼻，倾听是否有气流声，同时观察腹部是否伴随呼吸运动。呼吸微弱或完全消失需立即干预。皮肤颜色变化注意口唇、甲床是否出现发绀（青紫色），提示缺氧；若面色苍白伴冷汗，可能为循环衰竭前兆。颈动脉定位法适用于1岁以上患儿，食指与中指并拢置于气管旁开1-2厘米处，轻柔按压感受搏动，避免用力过度压迫气道。肱动脉替代法婴儿首选肱动脉检查，将手指置于上臂内侧（肘窝上方），向肱骨方向轻压，注意避免误判检查者自身手指脉搏。计时与计数规范脉搏检查时间不超过10秒，若无法明确触及或心率低于60次/分伴灌注不良，需立即开始胸外按压。脉搏检查标准流程03核心操作流程PART胸外按压深度与频率按压深度标准根据患儿体型差异，婴幼儿按压深度约为胸部前后径的1/3（约4厘米），儿童则为5厘米，需确保充分下压以维持有效循环。按压频率控制保持每分钟100-120次的稳定节奏，避免过快或过慢影响灌注效率，同时减少按压中断时间以优化血流动力学效果。按压手法规范对婴幼儿使用两指法（食指和中指）或双拇指环绕法，儿童则采用单手或双手掌根按压，确保力线垂直且位置准确（胸骨下半段）。人工呼吸通气比例单人施救时采用30:2（按压:通气），双人施救时调整为15:2，优先保证高质量按压的前提下完成通气。通气与按压比例每次通气量以观察到胸廓起伏为度，避免过度通气导致胃胀气或气压伤，婴幼儿约需20-30ml/kg潮气量。通气量控制使用气囊面罩时需确保密封性，头部保持“嗅物位”开放气道，吹气时间持续1秒，避免快速高压通气。通气技术要点AED使用特殊注意事项电极片贴放位置婴幼儿需使用儿科专用电极片或能量衰减器，贴放位置为前胸-后背或前胸-左腋下，避免电极片重叠或接触不良。节律分析与干预AED分析时需持续心肺复苏直至提示“建议电击”，电击后立即恢复按压，避免延迟或重复分析延误抢救时机。儿童模式自动调节至50-75焦耳，若无可调设备则使用成人模式，放电前需确保所有人员未接触患儿以避免误击。能量选择与放电04特殊情况处理PART气道异物梗阻解除法将患儿俯卧于施救者前臂，头部低于躯干，用另一手掌根部在患儿肩胛骨之间快速拍击5次，利用冲击力促使异物排出。背部拍击法若拍击无效，立即将患儿翻转仰卧，用两指在胸骨下半段快速按压5次，通过胸腔压力变化推动异物移动。适用于1岁以上儿童，施救者从背后环抱患儿，一手握拳抵住上腹部，另一手握住拳头快速向上冲击，直至异物排出。胸部冲击法当上述方法无效且患儿出现严重窒息时，需紧急使用粗针头穿刺环甲膜建立临时气道，需由专业人员操作。环甲膜穿刺术01020403海姆立克急救法溺水患儿复苏要点快速评估呼吸循环立即将患儿移至安全区域，检查有无自主呼吸及脉搏，若无则立即开始心肺复苏，优先进行人工呼吸。传统倒立控水法可能延误复苏，现代指南强调无需刻意控水，直接清理口鼻异物后开始胸外按压与通气。溺水患儿易出现低体温，需脱去湿衣并用毛毯包裹，避免主动复温导致外周血管扩张加重核心温度下降。即使复苏成功仍需持续监测肺水肿、电解质紊乱及神经系统症状，警惕迟发性呼吸窘迫综合征发生。控水操作争议低温处理策略后续监测重点对高处坠落或交通事故患儿，需全程固定头颈部并采用滚木法翻身，避免二次脊髓损伤。脊柱保护措施合理使用芬太尼或氯胺酮等药物控制疼痛，但需警惕血流动力学不稳定患儿的呼吸抑制风险。镇痛镇静管理01020304遵循ABCDE原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），先解决张力性气胸、大出血等直接威胁生命的损伤。优先处理致命伤严重创伤需启动多学科团队，同步进行影像学检查与手术准备，缩短"黄金抢救时间"。团队协作机制创伤患儿处理原则05团队协作配合PART角色分工与职责复苏团队领导者负责整体指挥与决策，确保抢救流程规范执行，协调团队成员行动，实时评估患儿生命体征变化并调整抢救策略。02040301气道管理者负责开放气道、使用球囊面罩通气或气管插管，确保氧合充分，监测通气效果并调整参数，避免过度通气或通气不足。胸外按压执行者需熟练掌握按压深度、频率及手法（如双指法或两拇指环绕法），保持按压连续性，避免中断，同时观察患儿反应并及时反馈。药物与设备支持人员准备并递送抢救药物（如肾上腺素）、管理静脉通路，操作除颤仪或心电监护设备，记录用药时间与剂量。使用简洁、明确的术语（如“开始按压”“停止通气”），避免模糊表达，确保指令可被全员快速理解并执行。指令接收者需重复确认指令内容（如“收到，开始按压”），确保信息传递无误，减少因沟通偏差导致的抢救延误。定期通报患儿生命体征（如心率、血氧）、抢救措施执行情况（如药物给药时间）及下一步计划，保持信息同步。发现异常（如气道梗阻、心律恶化）时立即高声提示，团队需迅速响应并启动针对性处理流程。沟通指令标准化清晰指令用语闭环沟通模式关键节点汇报紧急情况预警抢救设备交接规范设备检查与准备抢救前确认除颤仪、呼吸球囊、气管插管工具等设备功能正常，药品齐全且在有效期内，避免因设备故障延误抢救。标准化交接流程换班或新增人员加入时，需完整交接患儿当前状态、已执行措施、剩余任务及注意事项，确保抢救连续性。设备使用记录详细记录除颤能量、通气参数、药物剂量等关键数据，便于后续复盘与医疗文书填写，减少人为遗漏风险。术后清点与维护抢救结束后立即清点设备，补充消耗品，清洁消毒可复用器械，确保设备处于随时可用状态。06巩固与演练PART模拟场景实操训练涵盖家庭、公共场所、医疗机构等不同环境下的心脏骤停案例，模拟真实急救场景中的突发状况，如异物梗阻、呼吸衰竭等复合情况，强化学员应变能力。多样化场景设计设备使用强化团队协作演练重点训练AED（自动体外除颤器）的操作流程，包括电极片粘贴位置、能量选择及语音提示响应，同时结合徒手CPR（胸外按压与人工呼吸）的协调性练习。通过角色分配（指挥者、按压者、通气者、记录员）模拟多人协作场景，培养学员在高压环境下高效沟通与分工配合的能力。针对按压过浅（未达胸廓1/3深度）或过快（超过120次/分钟）的问题，采用节拍器辅助训练，并结合反馈装置实时监测按压质量。常见错误纠正方法按压深度与频率偏差纠正人工呼吸时吹气量过大（导致胃胀气）或过小（无效通气）的错误，通过示范正确抬头仰颏法开放气道，并使用模拟肺观察通气效果。通气过度或不足强调“按压优先”原则，减少因检查脉搏、调整设备等操作导致的按压中断，通过计时器训练将中断控制在10秒以内。中断按压时间过长技能定期复训要求情景化评估反馈采用录