临床梅克尔（Meckel）腔影像解剖及临床意义

临床梅克尔（Meckel）腔影像解剖及临床意义梅克尔（Meckel）腔呈半月形或卵圆形，左右各一，位于颞骨岩尖部前方、海绵窦后部外下方，由颅后窝突入颅中窝后内侧的硬脑膜陷窝形成。正常的Meckel腔长轴在横断位朝向前内，冠状位朝向内上，呈两侧对称的“八”字形，矢状位呈“C”字形，开口朝后，越过岩尖与桥前池交通，交通处即三叉神经孔。Meckel腔内含有脑脊液、三叉神经节及神经纤维。Meckel腔的MRI表现主要反映脑脊液的MR信号：T1WI低信号，T2WI高信号，常规T1WI及T2WI对三叉神经节及神经纤维显示率较低，薄层高分辨率T2WI可见三叉神经节，多位于Meckel腔前下部，呈半月形、细线状、条状或结节状，增强扫描T1WI有时可有强化，三叉神经节强化原因尚不清楚，可能与其缺乏血--脑脊液屏障，或是周围有丰富的静脉丛有关；因此，头颅增强扫描三叉神经节强化可以是一种正常表现，应与神经鞘瘤、神经纤维瘤等肿瘤鉴别。增强扫描Meckel腔周围的硬脑膜可呈细线状强化，以前上缘强化明显。成年人Meckel腔上下径、左右径、前后径分别为12.2±1.6mm、5.5±0.7mm、13.6±2.3mm，双侧Meckel腔大小基本对称，但其变异较大，可出现大小不对称或一侧Meckel腔增大，单纯大小变异无临床意义，但应注意观察增大的一侧腔内是否存在异常信号、三叉神经束有无增粗及T1WI序列颞骨岩尖部周围高信号脂肪有无消失。了解Meckel腔解剖和病变的影像特征可为临床诊疗工作提供重要信息，特别是三叉神经相关疾病患者，应高度重视Meckel腔的观察。上图为正常Meckel腔上图显示Meckel腔内正常神经纤维上图显示双侧不对称的Meckel腔Meckel腔常见肿瘤性病变一、腔内病变原发于Meckel腔的肿瘤少见，多为三叉神经鞘瘤和脑膜瘤；侵犯Meckel腔及邻近结构的病变常以三叉神经症状多见。1、三叉神经鞘瘤通常发生于Meckel腔内的三叉神经节或后颅窝的三叉神经根，CT显示肿瘤有不同密度，常伴有岩骨、颅底骨的骨质吸收和破坏，岩锥缩短，Meckel腔扩大，患侧咀嚼肌萎缩，肿瘤内常发生微小出血、囊变等改变，增强后能明确病变范围；MRI表现：肿瘤沿三叉神经走行生长，常跨越中、后颅窝，多呈哑铃状，多呈T1WI低或等低信号，T2WI高信号，增强后不均匀强化，三叉神经根部增粗，与肿瘤主体相连续，常伴岩骨、颅底骨的骨质吸收和破坏，Meckel腔扩大，咀嚼肌萎缩等，当病变为双分隔或合并卵圆孔扩大时，具有特征性。2、脑膜瘤原发于蛛网膜、鞍旁的脑膜瘤可位于硬膜内或硬膜外，表现为早期增强病灶，外侧缘平直（硬膜的脑膜层移位），随着肿瘤的增大向外侧凸出，合并海绵窦颈内动脉瘤时，Meckel腔常无异常改变，但Meckel腔和海绵窦常同时被脑膜瘤累及使Meckel腔闭塞。Meckel腔脑膜瘤分型：Ⅰ型：肿瘤局限于Meckel腔。Ⅱ型：肿瘤起源于Meckel腔，向中颅窝生长。Ⅲ型：肿瘤起源于Meckel腔，向后颅窝生长。Ⅳ型：肿瘤起源于Meckel腔，同时向中、后颅窝生长。病变同侧的前额部和眼眶痛疼痛为早期症状，进展后为全头痛。3、胚胎来源肿瘤包括表皮样囊肿、脂肪瘤和皮样囊肿。皮样囊肿和脂肪瘤CT呈低密度，表皮样囊肿因所含低密度胆固醇和高密度脱落上皮碎屑角化物的含量不同而密度不同，MRI上表现为肿大的脂肪信号特征，脂肪抑制能为诊断提供有力证据，肿瘤可发生钙化。二、腔外肿瘤病变1、直接侵犯Meckel腔的肿瘤主要沿周围神经侵犯，MRI的优势明显，沿着神经内膜和神经鞘膜生长或移行的头颈部原发或转移性周围神经肿瘤，可沿着神经上行经卵圆孔至Meckel腔，异常增大的神经在脂肪抑制T2WI序列显示最佳。2、从蛛网膜播散至Meckel腔的肿瘤来源于脊髓和脑瘤的蛛网膜播散，发生在中枢神经系统以外的肿瘤一样也可种植到Meckel腔和三叉神经节，可见种植的瘤体或