屈光与眼肌(五年制)(医学课件)

眼的屈光中山大学中山眼科中心康瑛K.Y.OK@163.com眼的屈光：

外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。

视觉的形成

光线折射神经冲动传导物体－－→屈光系统－－→视网膜－－－→视觉中枢眼的屈光系统角膜房水晶状体玻璃体屈光力屈光力：光线在界面的偏折程度。影响因素：两介质的折射率，界面的曲率半径总屈光力58.64D～70.57D角膜43D晶状体19D眼的调节调节（accommodation)：为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。眼的调节调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。关键：晶体前表面的曲率增加眼的调节远点：调节放松时所能看清的最远点近点：最大调节时所能看清的最近点调节范围:远点与近点的间距调节幅度：眼所能产生的最大调节力调节幅度与年龄密切相关集合(convergence)概念：产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。（调节越大集合也越大，两者是一个联动过程，保持协同关系。）集合(convergence)集合程度:常用米角，棱镜度表示。近反射:调节，集合，瞳孔缩小—眼的三联动现象调节和集合正视眼的调节和集合是相互协调的远视：调节>集合近视:集合>调节影响:视疲劳、内斜视及外斜视眼的不同屈光状态正视眼屈光不正：近视、远视、散光老视眼正视眼emmetropia在眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。屈光不正ametropia屈光不正:眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹处。屈光不正包括近视、远视、散光。近视（myopia）概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像.

近视眼的分类屈光成分分类：轴性近视:眼轴过长,屈光力正常。屈光性近视：屈光力过大,眼轴正常。按近视程度分类：轻度：-3.00D以下中度:-3.00D～6.00D

高度:-6.00D以上假性近视：睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能有所改善。近视眼临床表现:视力:远视力减退,近视力正常。视疲劳:调节与集合的不协调所致。眼位偏斜:看近时不用或少用调节,易致外斜视或外隐斜。眼球改变：高度近视者明显。病理性近视退行性视网膜病变后巩膜葡萄肿视网膜脱离脉络膜新生血管青光眼、白内障玻璃体液化、混浊和后脱离视网膜变性、裂孔、脱离弧形斑；巩膜后葡萄肿、黄斑改变近视眼的成像、远点及其矫正远视（hypermetropia

）远视眼：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。远视眼的分类一）、按屈光成分分类：轴性远视:眼轴较正视眼短(注意小儿眼轴发育特点)

屈光性远视：眼轴正常,屈光力过小二）、按远视程度分类：轻度：+3.00D以下中度：+3.00D～+6.00D

高度：+6.00以上远视眼的临床表现：1、视力：与年龄和远视程度有关,典型的远视者视近视远都不清2、屈光性弱视3、视疲劳：轻中度远视较重4、眼位偏斜：内斜视5、眼球的特点：小眼球,浅前房,视盘小、色红、界欠清远视眼的成像及其矫正散光概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。

散光的临床表现:

视物模糊：看远看近均不清楚。眼疲劳：低度散光患者明显。不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光矫正后可消除。眯眼：看远看近均眯眼。散光用柱镜或球柱镜矫正;不规则散光不能用柱镜矫正,可试用接触镜。屈光参差（anisometropia）概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。临床表现：

1、轻者无症状。

2、视疲劳和视力降低（>2.50D）。

3、可产生交替视力易发生于双眼视力均较好的眼。

4、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。矫正充分矫正：接触镜优点：消除球面差视野开阔美观老视（presbyopia）概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视原因：晶体硬化、弹性下降睫状肌的功能也逐渐减弱临床表现：近点远移、视近物困难﹑视疲劳

老视是一种生理现象屈光状态影响老视症状出现的迟早老视与远视的区别老视远视年龄相关生理性调节下降一种屈光不正，先天存在或后天形成远视力正常典型者看远不清楚近视力降低，40岁左右出现看近更不清楚有视疲劳早期可无症状（调节幅度大）斜视、弱视少见斜视、弱视多见视近矫正个别视近视远均需矫正凸透镜凸透镜屈光检查方法主观法：镜片法(插片)云雾法针孔镜客观法：检影法角膜屈率计直接检眼镜检影：包括小曈、散瞳散瞳验光目的:睫状肌麻痹，消除调节的影响。药物:阿托品后马托品托品酰胺屈光不正的矫治远视→凸透镜近视→凹透镜散光→柱镜屈光不正的矫治框架眼镜角膜接触镜屈光性手术针灸、按摩等角膜接触镜矫正原理与框架眼镜基本相同。优点：减少了框架眼镜的物象放大率问题。缺点：容易影响眼表的正常生理。角膜塑形术（OK镜）角膜塑形术(orthokeratology,OK)：使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。屈光性手术角膜屈光手术:RKPRKLASIK

角膜基质环植入术（ICRS)

表面角膜镜片术等眼内屈光性手术:有晶体眼IOL植入术摘除晶体及IOL植入等巩膜屈光手术:后巩膜加固术巩膜扩张术等RKICRS准分子激光角膜切削术（PRK）原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的浅表组织，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。适应症：年龄大于20岁的轻、中度近视且矫正视力正常，度数已经稳定2年、自愿接受手术的患者并排除相关眼病及全身病。并发症：1）角膜上皮下浅表混浊。

2）屈光度数回退和视力减退。激光原位角膜磨镶术（LASIK)原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快。LASIK术后LASILASIK的常见并发症本节课主要内容正视眼的屈光和调节几种常见的屈光不正老视屈光检查方法屈光不正的治疗斜视定义:中枢管治失调,眼外肌失衡,视轴分离,一眼注视目标,另一眼偏离目标.斜视的危害性破坏已有的双眼单视功能.

造成视力低下造成健眼受伤的几率增加影响美容心理\生理的影响双眼单视功能定义:物体在两眼上分别成像,经大脑皮层融合为单一的有立体感的影像.分级:1)同时知觉

2)融合功能

3)立体视斜视分类共同性斜视非共同性(麻痹性)斜视特殊类型斜视斜视检查法（角膜映光法）眼外肌种类水平肌:内、外直肌垂直直肌:上、下直肌斜肌:上斜肌、下斜肌眼外肌的主要作用内、外直肌:内转和外转上、下直肌:上转和下转上斜肌:内旋下斜肌:外旋记忆要点：

斜肌的上、下方位是颠倒的向鼻侧是内旋，向颞侧是外旋。直肌的主要作用是对应方位的转动，斜肌是旋转。左眼和右眼呈镜像对应。眼外肌的神经支配动眼神经:内直肌、上直肌、下直肌和下斜肌滑车神经:上斜肌外展神经:外直肌正位眼定义：眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者。共同性斜视

（concomitantstrabismus)眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。共同性斜视特点无运动障碍第一、二斜视角相等无复视无代偿性头位发病机制不清楚与解剖、调节、神经支配等因素有关分类根据偏斜的方向:内斜和外斜(上斜视少见)共同性斜视的治疗目的恢复双眼单视功能获得正常眼位（美容）方法

1.矫正屈光不正

2.治疗弱视

3.正位视训练

4.手术治疗：斜视角已稳定、非手术治疗后仍偏斜、交替性注视患儿内斜视者配镜原则足度配镜逐渐递增散光优先非共同性斜视主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起临床表现1.运动受限2.第二斜视角（麻痹眼注视）大于第一斜视角（健眼注视）3.不同方向注视时斜视角不等4.复视和眩晕5.代偿头位：消除复视提高视力第一斜视角与第二斜视角第一斜视角:健眼注视，麻痹眼的斜视角第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角第一斜视角和第二斜视角？第一斜视角和第二斜视角？治疗1.病因治疗2.药物治疗

肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP

糖皮质激素和抗生素

肉毒杆菌毒素A神经毒素部份替代3.光学疗法4.手术治疗共同性与非共同性区别第一斜视角=第二斜视角眼球运动正常各注视方向斜视度基本一致第二斜视角>第一斜视角眼球运动障碍在麻痹肌行使作用方向斜视度最大常有代偿头位常有特殊病史，病因A-V征A征：上﹑下斜视角相差≥10△V征：上﹑下斜视角相差≥15△外斜V征外斜A征内斜V征内斜A征弱视