全科医学科常见皮肤病诊治手册

全科医学科常见皮肤病诊治手册演讲人：日期:目录CATALOGUE02常见皮肤病分类03诊断方法与技巧04治疗原则与策略05用药指南与管理06患者教育与随访01皮肤病基础知识01皮肤病基础知识PART皮肤结构与生理功能作为皮肤最外层屏障，表皮层通过角质细胞和脂质基质防止水分流失及病原体入侵，同时含有黑色素细胞调节紫外线防护。表皮层功能真皮层由胶原纤维和弹性纤维构成，提供皮肤弹性和机械支撑，内含血管、神经末梢及汗腺，参与温度调节和感觉传递。包括毛囊、皮脂腺和汗腺，分别参与毛发生长、皮脂分泌维持皮肤润泽，以及通过排汗调节体温和电解质平衡。真皮层作用皮下脂肪层具有缓冲外力、储存能量及保温作用，其厚度因个体差异和部位不同而显著变化。皮下组织功能01020403皮肤附属器官常见病因与发病机制微生物感染细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒（如人乳头瘤病毒）、真菌（如白色念珠菌）等可通过皮肤破损或免疫缺陷引发感染性皮肤病。免疫异常反应自身免疫性疾病（如银屑病）因T细胞过度活化导致角质细胞增殖加速；过敏性疾病（如湿疹）与IgE介导的变态反应相关。遗传与环境因素特应性皮炎等疾病与基因突变（如FLG基因缺失）相关，而紫外线、化学刺激物等环境因素可诱发或加重病情。代谢与内分泌失调糖尿病易伴发皮肤瘙痒症，雄激素过多则可能导致痤疮或脂溢性皮炎。流行病学概述卫生条件较差的群体更易患疥疮和脓疱疮，而过度使用化妆品人群可能面临激素依赖性皮炎风险。社会经济影响医护人员因频繁洗手易患手部湿疹，建筑工人接触水泥、油漆等物质后常发生刺激性皮炎。职业相关性湿热地区真菌感染率较高，干燥寒冷地区则多见冻疮和乏脂性湿疹；工业污染区接触性皮炎发病率显著上升。地域性差异婴幼儿高发特应性皮炎和尿布皮炎，青少年以痤疮为主，老年人常见皮肤干燥症和慢性溃疡。年龄分布特征02常见皮肤病分类PART湿疹银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病，典型表现为边界清晰的红色斑块，覆盖银白色鳞屑。病理特征为角质形成细胞过度增殖和真皮血管扩张，治疗包括局部维生素D3衍生物、光疗及生物制剂等靶向治疗。银屑病接触性皮炎接触性皮炎分为刺激性皮炎和过敏性皮炎，表现为接触部位的红斑、水肿、水疱，严重者可出现渗出。诊断需结合斑贴试验明确致敏原，治疗原则为避免接触致敏物并配合抗炎治疗。湿疹是一种常见的慢性炎症性皮肤病，表现为皮肤红斑、丘疹、水疱和脱屑，伴有剧烈瘙痒。其发病与遗传、环境、免疫异常等多种因素相关，需根据病情选择外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂或系统性免疫调节治疗。炎症性皮肤病带状疱疹带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，表现为沿单侧神经节段分布的簇集性水疱，伴神经痛。早期应用抗病毒药物如阿昔洛韦可缩短病程，严重疼痛需联合神经阻滞或加巴喷丁类药物。感染性皮肤病脓疱疮脓疱疮主要由金黄色葡萄球菌或A组β溶血性链球菌感染所致，特征为蜜黄色结痂的浅表脓疱。局部使用莫匹罗星软膏或口服抗生素可有效控制感染，需注意接触隔离防止传播。皮肤真菌病包括体癣、股癣和手足癣等，由毛癣菌属等真菌感染引起，表现为环形红斑伴边缘鳞屑。诊断依赖真菌镜检和培养，治疗需规范使用特比萘芬或伊曲康唑等抗真菌药物。肿瘤性皮肤病基底细胞癌日光性角化病黑色素瘤基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，好发于曝光部位，表现为珍珠样结节或溃疡性损害。生长缓慢但可局部浸润，手术切除是主要治疗手段，Mohs显微描记手术适用于高危病例。黑色素瘤是恶性程度最高的皮肤肿瘤，特征为不对称、边界不规则、颜色不均的色素性皮损。早期诊断和扩大切除至关重要，晚期需联合靶向治疗或免疫检查点抑制剂。日光性角化病是癌前病变，表现为粗糙的红色或褐色角化性斑片，长期紫外线暴露是主要诱因。可采用冷冻、光动力疗法或局部5-氟尿嘧啶治疗以防止恶变为鳞状细胞癌。03诊断方法与技巧PART详细记录患者皮肤病变的起始时间、发展过程、伴随症状（如瘙痒、疼痛、渗出等），以及既往治疗史和用药反应，特别注意询问是否有接触过敏原或感染源的可能。病史采集要点主诉与现病史系统梳理患者既往皮肤病病史（如湿疹、银屑病等）、系统性疾病（如糖尿病、自身免疫病）及家族遗传性皮肤病（如鱼鳞病、特应性皮炎），这些信息对鉴别诊断至关重要。既往史与家族史全面了解患者职业暴露（如化学品接触）、居住环境（潮湿/干燥）、个人卫生习惯及近期旅行史，这些因素可能直接诱发或加重皮肤病。生活习惯与环境因素体格检查规范皮损形态学评估采用“视诊-触诊”结合法，准确描述皮损的分布（对称/局限）、形态（斑疹/丘疹/水疱）、颜色（红斑/色素沉着）、边界（清晰/模糊）及表面特征（鳞屑/糜烂），必要时使用放大镜辅助观察细微结构。全身系统检查除皮损局部检查外，需评估淋巴结是否肿大、黏膜是否受累（如口腔、生殖器），并检查甲板、毛发等皮肤附属器状态，某些皮肤病（如红斑狼疮）可能伴随全身表现。动态观察与激发试验对疑似接触性皮炎患者可进行斑贴试验，对荨麻疹患者行皮肤划痕试验，通过标准化操作明确病因。辅助诊断工具应用皮肤镜技术适用于色素性皮损（如黑素瘤）和炎症性皮肤病（如银屑病）的鉴别，通过偏振光或非偏振光模式观察表皮和真皮浅层微观结构，显著提高诊断准确性。皮肤活检与病理学检查实验室检测体系对疑难病例（如皮肤肿瘤、大疱性疾病）行钻孔或切除活检，结合HE染色、免疫荧光等病理技术明确组织学改变，需严格掌握适应证并规范操作流程。包括真菌镜检（氢氧化钾试验）、细菌培养、血清学检查（如抗核抗体）及过敏原筛查（IgE检测），应根据临床怀疑针对性选择，避免过度检查。12304治疗原则与策略PART局部治疗指南外用糖皮质激素选择根据皮损类型和严重程度分级选用弱效、中效或强效制剂，如氢化可的松乳膏适用于轻度炎症，而卤米松乳膏用于顽固性肥厚性皮损，需注意长期使用导致的皮肤萎缩和毛细血管扩张等副作用。01抗菌与抗真菌药物应用针对细菌感染（如脓疱疮）选用莫匹罗星软膏，真菌感染（如体癣）则采用酮康唑或特比萘芬乳膏，需确保足疗程使用以避免复发。02保湿与屏障修复对于湿疹或干燥性皮肤病，推荐含神经酰胺、尿素或凡士林的润肤剂，每日多次涂抹以修复皮肤屏障并减少瘙痒和脱屑。03局部免疫调节剂他克莫司软膏或吡美莫司乳膏适用于特应性皮炎的长期管理，尤其适用于面部和褶皱部位，可减少激素依赖风险。04全身治疗方案系统性抗组胺药物第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）用于缓解荨麻疹或过敏性皮炎的瘙痒，必要时可联用第一代药物（如苯海拉明）以增强夜间效果。系统性糖皮质激素泼尼松短期冲击治疗用于急性接触性皮炎或重症药疹，需逐步减量以避免反跳现象和肾上腺抑制。口服抗生素与抗真菌药多西环素或米诺环素适用于中重度痤疮，伊曲康唑或特比萘芬用于广泛性真菌感染，需监测肝功能及药物相互作用。免疫抑制剂与生物制剂环孢素或甲氨蝶呤用于顽固性银屑病或红斑狼疮，生物制剂（如阿达木单抗）针对中重度斑块型银屑病，需严格评估感染风险和禁忌证。窄谱UVB适用于银屑病和白癜风，PUVA疗法用于泛发性斑块型银屑病，需控制累积剂量以降低光老化及癌变风险。避免接触过敏原（如镍、染料），穿着纯棉衣物减少摩擦，保持室内湿度以缓解特应性皮炎症状。针对慢性皮肤病（如慢性荨麻疹）患者开展认知行为干预，减轻焦虑和搔抓行为对皮损的恶性循环影响。湿敷疗法（如生理盐水）用于急性渗出性皮炎，脉冲染料激光治疗血管性皮肤病（如鲜红斑痣），需由专业医师操作。非药物干预措施光疗管理生活方式调整心理支持与行为疗法伤口护理与物理治疗05用药指南与管理PART急性期渗出性皮损宜选用溶液湿敷，亚急性期选用糊剂或乳膏，慢性肥厚性皮损需选用软膏或硬膏以增强渗透性。根据皮损类型选择剂型含酒精或丙二醇的制剂可能刺激敏感皮肤，需替换为无刺激性基质；儿童及老年人宜选择低敏配方的外用药物。评估患者耐受性糖皮质激素需根据强度分级（弱效、中效、强效）匹配皮损部位（面部、躯干、四肢），避免长期使用强效激素导致皮肤萎缩或依赖性皮炎。考虑药物成分与浓度010302外用药物选择标准真菌感染可联用抗真菌药与抗炎药，湿疹合并感染需搭配抗菌成分，避免单一药物长期使用产生耐药性。联合用药策略04口服药物适应症系统性抗组胺药适用于荨麻疹、过敏性皮炎等瘙痒性皮肤病，第二代抗组胺药（如氯雷他定）优先选择，因其嗜睡副作用更小且长效。02040301免疫调节剂顽固性银屑病或特应性皮炎可考虑甲氨蝶呤或环孢素，但需严格监测肝肾功能及骨髓抑制等不良反应。抗生素与抗真菌药中重度细菌感染（如蜂窝织炎）需口服青霉素类或大环内酯类抗生素；广泛体癣或甲真菌病需系统性抗真菌治疗（如特比萘芬）。维A酸类药物重度痤疮或角化异常性疾病（如鱼鳞病）可口服异维A酸，需警惕致畸性及血脂异常风险，用药期间需避孕并定期随访。避免使用维A酸类及四环素类抗生素，外用激素限选弱效（如氢化可的松），抗组胺药优选氯雷他定等安全性数据充分的药物。妊娠期与哺乳期女性减少经肝肾代谢药物（如甲氨蝶呤）剂量或延长给药间隔，优先选择局部治疗替代系统性用药以降低毒性风险。肝肾功能不全者按体重调整剂量，避免使用喹诺酮类抗生素；外用激素选择弱至中效（如地奈德乳膏），面部及间擦部位需缩短疗程。儿童患者慎用镇静类抗组胺药（如苯海拉明），防止跌倒；长期口服激素需预防骨质疏松，必要时补充钙剂及维生素D。老年患者特殊人群用药注意事项06患者教育与随访PART生活方式干预建议指导患者选择温和无刺激的清洁产品，避免过度去脂或碱性皂类，每日使用保湿剂修复皮肤屏障功能，尤其针对干燥性皮肤病如湿疹或银屑病。01040302皮肤清洁与保湿建议患者减少高糖、高脂及辛辣食物摄入，对过敏性皮肤病（如荨麻疹）需排查并避免接触海鲜、坚果等常见致敏食物，必要时进行食物日记记录。饮食调整与过敏原规避强调紫外线对皮肤病的加重作用，推荐广谱防晒霜（SPF30+）及物理遮蔽措施（如遮阳帽、长袖衣物），尤其适用于光敏性皮炎或红斑狼疮患者。防晒与物理防护心理压力可能诱发或加重皮肤病（如痤疮、牛皮癣），建议通过正念训练、规律作息及适度运动缓解压力，保证每日7-8小时高质量睡眠。压力管理与睡眠优化急性期高频随访对严重湿疹、带状疱疹等急性皮肤病，安排首诊后1-2周复诊，评估治疗效果及药物不良反应，及时调整治疗方案。慢性病长期监测针对银屑病、慢性荨麻疹等需制定3-6个月定期随访计划，监测病情进展、药物耐受性及并发症（如关节病变或甲状腺功能异常）。远程随访与数字化工具利用电话随访或医疗APP推送复诊提醒，对轻症患者（如寻常痤疮）提供线上照片随访，减少患者往返医院次数。多学科协作随访对合并系统性疾病（如糖尿病伴皮肤感染）的患者，联合内分泌科或感染科共同制定随访方案，确保综合管理。随访计划制定并发症预防策略感染风险防控指导患者识别皮