手术室护理应对紧急情况办法

手术室护理应对紧急情况办法一、概述

手术室是医疗环境中高风险、高精度的区域，护理人员在工作中需时刻保持警惕，具备应对紧急情况的能力。紧急情况可能包括患者突发状况、设备故障、意外事故等。本指南旨在为手术室护理人员提供一套系统化、规范化的紧急情况应对流程，确保患者安全、减少并发症、维护医疗秩序。

二、紧急情况分类及应对原则

（一）紧急情况分类

1.患者生命体征异常

(1)心跳呼吸骤停

(2)大出血

(3)意识状态突然恶化

2.设备故障

(1)呼吸机停机

(2)麻醉机异常

(3)生命体征监测仪故障

3.环境安全事件

(1)火灾

(2)医疗器械掉落

(3)患者突发躁动

（二）应对原则

1.快速评估：第一时间判断情况严重程度，优先处理危及生命的问题。

2.团队协作：明确分工，各司其职，保持沟通顺畅。

3.安全第一：在处理紧急情况的同时，确保患者及医护人员的生命安全。

4.记录完整：事后详细记录事件经过及处置措施，便于复盘改进。

三、具体紧急情况应对流程

（一）患者生命体征异常应对

1.心跳呼吸骤停

(1)立即停止手术，呼叫麻醉医师及抢救团队。

(2)高声报告：“心脏骤停，启动抢救！”并启动应急设备。

(3)胸外按压：按压频率120次/分钟，深度5-6厘米，配合人工呼吸（30:2比例）。

(4)连接除颤仪：准备除颤，观察心电图指导治疗。

(5)护理配合：维持静脉通路，准备急救药物及血液制品。

2.大出血

(1)立即用无菌纱布压迫出血点，控制外溢血液。

(2)调整手术灯光，暴露出血部位，配合医师进行止血操作。

(3)快速建立至少两条静脉通路，输注晶体液及胶体液。

(4)监测血常规、血压，及时反馈实验室结果。

3.意识状态突然恶化

(1)检查麻醉深度及生命体征，排除药物过量可能。

(2)准备急救药物，如肾上腺素、纳洛酮等。

(3)通知麻醉医师调整麻醉方案，必要时暂停手术。

（二）设备故障应对

1.呼吸机停机

(1)立即切换至手动通气（球囊面罩），维持通气。

(2)检查呼吸机电源、气源，联系工程师维修。

(3)准备备用呼吸机，必要时提前连接。

2.麻醉机异常

(1)立即暂停麻醉药物输注，检查氧气及笑气供应。

(2)启动手控麻醉，维持患者循环稳定。

(3)通知麻醉医师及设备科，更换或维修设备。

3.生命体征监测仪故障

(1)立即使用备用监测仪或替代设备（如袖带血压计）。

(2)手动记录关键生命体征，直至设备恢复。

（三）环境安全事件应对

1.火灾

(1)立即按下火警按钮，启动消防系统。

(2)用湿毛巾捂住口鼻，低姿撤离至指定安全区域。

(3)切断手术区域电源，配合消防员灭火。

(4)清点人员，报告伤情及设备损失。

2.医疗器械掉落

(1)立即暂停手术，检查患者受影响情况。

(2)若器械可能穿透组织，需紧急处理或转科。

(3)清理现场，评估器械污染风险，必要时更换手术器械。

3.患者突发躁动

(1)立即评估躁动原因（疼痛、缺氧、药物影响等）。

(2)确保气道通畅，必要时使用约束装置。

(3)配合医师调整麻醉深度，避免进一步损伤。

四、应急准备与培训

（一）物资准备

1.急救箱：配置肾上腺素、硝酸甘油、葡萄糖等急救药物。

2.备用设备：呼吸机、麻醉机、监护仪等关键设备的备用型号。

3.应急照明：确保断电时手术区域照明充足。

（二）人员培训

1.定期组织紧急模拟演练，包括心肺复苏、火灾逃生等场景。

2.强化团队协作训练，明确各岗位职责。

3.更新应急知识手册，确保所有护理人员熟悉流程。

（三）记录与改进

1.每次紧急事件后，召开复盘会议，总结经验教训。

2.修订应急预案，优化流程中的不足之处。

3.定期检查应急物资有效性，确保随时可用。

**（续前）三、具体紧急情况应对流程**

**（一）患者生命体征异常应对**

1.**心跳呼吸骤停**

*(1)**立即停止手术，紧急呼叫与团队启动：**

***识别与呼救：**护士首先通过观察（意识丧失、无呼吸或喘息、无脉搏）或团队中其他成员的呼喊，迅速判断为心脏骤停。立即高声、清晰地呼喊：“心脏骤停！紧急情况！启动CodeBlue！”并启动手术室内的紧急呼叫系统（如按下CodeBlue按钮）。同时，指派一名护士以最快速度通知麻醉科主任/值班医师及手术室外的抢救团队（如急诊医师、ICU医师），并准备呼叫消防队（若内部无法控制）。

***团队集结：**确保所有在场的医护人员知晓情况，并迅速集结到患者床旁，组成抢救团队。明确团队领导（通常是经验最丰富的医师或麻醉科医师），并指定各成员职责（如胸外按压者、除颤者、药物准备者、气道管理者、记录者等）。

*(2)**启动基础生命支持（BLS）：**

***定位与准备：**立即确认患者处于安全位置（如移开重物），准备高质量的胸外按压。按压者双手交叠，掌根置于患者胸骨下半部（两乳头连线中点）。确保按压姿势正确，双臂伸直，肘关节不弯曲，垂直向下按压。

***胸外按压：**以每分钟120次的频率进行胸外按压，按压深度5-6厘米（成人）。确保每次按压后胸廓完全回弹，以利血液回流。按压与通气比（若已建立高级气道）为30:2，若无高级气道则为60:2（新指南，旧指南为30:2）。在整个抢救过程中，持续进行高质量的胸外按压，避免中断。

***早期除颤准备：**同时，指定除颤人员准备除颤仪。连接除颤监护模式，观察并记录心电图（ECG），判断心律类型（室颤/无脉性室速、阿斯综合征等）。根据ECG结果，准备相应的能量档位（室颤/无脉性室速通常使用200J或更高起始能量，根据设备说明和最新指南调整）。

*(3)**持续CPR与高级生命支持（ALS）支持：**

***团队配合：**在按压间隙，由指定人员进行人工呼吸（如果患者口腔无异物且气道通畅）。若无高级气道，每6秒（或每30次按压后）进行一次人工呼吸。按压者与通气者需密切配合，确保通气有效。

***除颤实施：**一旦除颤仪准备就绪，立即进行除颤。麻醉医师或指定医师进行电击，同时所有非按压人员应立即停止按压。电击后立即恢复高质量按压，继续CPR，并在除颤后3-5秒再次评估心律。

***药物管理：**指定药物准备人员，根据团队领导和患者情况，准备并快速静脉推注抢救药物。常用药物及剂量（示例，需根据最新指南和医嘱调整）：

*肾上腺素：1mg静脉推注，每3-5分钟可重复。

*碳酸氢钠：1-2mmol/kg静脉推注（需谨慎使用，仅用于高碳酸血症或严重酸中毒）。

*利多卡因：1-1.5mg/kg静脉推注（用于室性心律失常）。

*谷氨酰胺：200mg静脉推注（用于高钾血症）。

***气道与通气：**尽快建立高级气道（如气管插管），由有经验者操作。连接呼吸机，根据患者情况设定合适的参数（潮气量、频率、PEEP、FiO2等），维持合适的氧合和通气。确保气囊压力合适，避免漏气。

***循环支持：**快速建立至少两条粗静脉通路（建议使用18G或更大口径），必要时进行骨髓腔通路穿刺。根据血压、中心静脉压（若已置管）和血气分析结果，调整输液速度和种类（晶体液首选，如生理盐水、林格氏液；胶体液如羟乙基淀粉、白蛋白根据情况使用）。

***监测与记录：**护士负责持续、准确监测患者生命体征（心率、心律、血压、呼吸、SpO2、体温等），并详细记录抢救过程中的所有措施、药物使用、时间、团队成员及患者反应。密切观察手术区域情况，防止并发症。

*(4)**后续处理与转运：**

***恢复后管理：**患者恢复自主循环（ROSC）后，继续高质量CPR，并尽快转入高级生命支持。评估神经系统状态，准备转入ICU进一步监护和治疗。

***复苏失败：**若抢救30分钟以上仍无ROSC，宣布复苏失败，团队应逐渐停止复苏操作，麻醉医师维持基本循环，其他人员准备后续事宜（如通知家属、设备归位等）。

***转运准备：**一旦决定转运至ICU，立即通知ICU团队做好准备。确保患者生命体征相对稳定，监护设备齐全，抢救药物备齐，并与ICU医师详细交接病情、抢救过程及当前用药情况。

2.**大出血**

*(1)**立即止血与评估：**

***控制出血点：**立即用无菌纱布或吸引管压迫出血最明显的部位，初步控制外溢血液，同时调整手术灯光，暴露出血区域。麻醉医师可能需要加深麻醉或使用血管收缩药物（如去氧肾上腺素）辅助控制出血。

***快速评估：**在控制表面出血的同时，麻醉医师需快速评估出血来源和量。判断是动脉出血（喷射状、量大）还是静脉出血（暗红色、涌出式）。评估患者整体血容量状态（意识、肤色、血压、心率）。

*(2)**配合手术止血：**

***暴露与准备：**协助医师进一步暴露出血部位，准备相应的止血器械（如电凝、结扎、止血夹等）。

***持续压迫：**在手术止血操作进行期间，保持对出血点的持续压迫，必要时更换或增加敷料。

*(3)**液体复苏与循环支持：**

***快速建立静脉通路：**立即建立至少两条大口径静脉通路（18G或更大），必要时建立骨髓腔通路。连接输液泵，快速输注晶体液（生理盐水、林格氏液）以扩充血容量。晶体液输注速度根据血压、心率反应调整，一般初始阶段可快速输注（如500-1000ml/10分钟）。

***输注血液制品：**根据血常规结果（血红蛋白、血细胞比容）和血压情况，尽快启动血液制品输注流程。优先评估是否需要输注血小板和新鲜冰冻血浆（FFP），以纠正凝血功能障碍。记录输注种类和量。

***监测生命体征与实验室指标：**密切监测血压、心率、呼吸、尿量、SpO2。动态监测血常规、凝血功能（PT、APTT、INR、血小板计数）等实验室指标，及时反馈给医师调整治疗。

*(4)**持续监测与预防并发症：**

***循环状态评估：**持续评估液体复苏效果，观察血压是否稳定，心率是否减慢。

***肺水肿监测：**注意观察呼吸频率、节律，听诊双肺是否有湿啰音，监测SpO2，警惕液体过负荷导致肺水肿。

***手术区域观察：**持续观察手术野，确保止血效果，及时发现再出血。

***预防深静脉血栓（DVT）：**若患者长时间制动或预计恢复期较长，需考虑预防性措施（如间歇充气加压装置）。

3.**意识状态突然恶化**

*(1)**快速评估原因：**

***麻醉相关：**首先考虑麻醉药物过量（如镇静药、肌松药残留）、麻醉深度不足或过深、低血压导致脑供血不足、缺氧（通气不足、CO2蓄积、低氧血症）、高碳酸血症等。检查麻醉机参数设置、氧源、呼吸回路连接。

***非麻醉相关：**考虑手术部位疼痛刺激（即使已给镇痛药）、颅内压增高、发热、低血糖、电解质紊乱（高钾、低钠等）、过敏反应、空气栓塞等。快速检查生命体征、手术区域、患者有无不适表现。

*(2)**紧急处理措施：**

***调整麻醉：**若怀疑麻醉药物影响，由麻醉医师评估并调整麻醉方案（如减浅麻醉、停用可疑药物、给予拮抗剂如纳洛酮对抗阿片类药物）。

***改善氧合与通气：**立即检查并确保患者气道通畅，调整呼吸机参数（如增加FiO2、提高PEEP、减少潮气量），必要时尝试手控通气。若自主呼吸恢复，评估呼吸力学。

***处理低血压：**若怀疑低血压导致，在麻醉医师指导下，快速补充晶体液或血液制品，调整血管活性药物。

***处理高碳酸血症：**加强通气，必要时使用呼吸兴奋剂（需谨慎）。

***对症处理：**如怀疑疼痛，及时与医师沟通，考虑加强镇痛；怀疑过敏，查找过敏原并按医嘱处理；怀疑低血糖，快速静注葡萄糖。

***监测生命体征：**密切监测意识变化（使用格拉斯哥评分）、生命体征、血气分析、血糖、电解质等。

*(3)**沟通与决策：**

***及时沟通：**将观察到的变化和采取的措施及时、准确地报告给麻醉医师和手术医师。

***暂停手术：**根据意识恶化程度和原因，麻醉医师可能会决定暂停手术，待情况稳定后再继续。

***必要转科：**若情况严重或无法在手术室稳定，需与相关科室（如神经外科、ICU）沟通，评估是否需要转科治疗。

**（二）设备故障应对**

1.**呼吸机停机**

*(1)**立即切换至手动通气（球囊面罩）：**

***确认与呼救：**首先确认呼吸机是否确实停机（屏幕无显示、无气流），立即呼叫麻醉医师。通知设备科人员检查设备。

***准备手动通气：**确保球囊面罩装置、氧气源（连接氧气瓶或中心供氧）已备好并连接正确。检查球囊有无漏气。

***实施手动通气：**在麻醉医师指导下或在其无法立即到达时，由熟练护士接管，以合适的频率（10-12次/分钟）和潮气量（观察胸廓起伏，避免过度通气或通气不足）进行手动通气。密切观察患者面部、口唇颜色，监测SpO2，确保氧合良好。

*(2)**检查与维修：**

***配合检查：**配合设备科人员检查呼吸机电源、气源、线路、电池等可能的原因。

***寻找替代：**若短时间内无法修复，联系其他手术间或设备科调借备用呼吸机。

*(3)**过渡与记录：**待备用呼吸机或原呼吸机修复后，平稳过渡至新设备或原设备。记录呼吸机停机时间、持续时间、采取的措施及后续处理。

2.**麻醉机异常**

*(1)**识别问题与呼救：**

***常见问题：**氧气压力不足、氧气传感器故障、呼吸回路脱落或漏气、麻醉气体（笑气、安氟烷等）流量/浓度计失灵、呼吸机模式切换错误等。

***立即行动：**一旦发现异常，立即呼叫麻醉医师。通知设备科人员。

*(2)**应急处理（以氧气压力不足为例）：**

***检查氧气源：**检查氧气瓶压力表读数，若压力过低，更换氧气瓶。

***检查连接：**确保氧气管路连接紧密，无脱落、漏气。

***临时措施：**若无法立即解决，在麻醉医师指导下，可考虑临时减少麻醉气体用量（如降低笑气浓度），优先保证氧气供应和基本通气。

*(3)**其他问题处理：**

***回路问题：**立即检查并重新连接或更换呼吸回路，确保无漏气。使用肥皂水或检漏液检查接头。

***气体浓度计失灵：**若怀疑麻醉气体浓度计失灵，需在麻醉医师指导下，根据经验或使用其他监测设备（如尾气分析仪）调整，或暂时降低浓度依赖性麻醉药的使用。

*(4)**维修与记录：**配合设备科进行维修。确保问题解决后，麻醉医师重新调试麻醉机参数。记录异常情况、采取的措施及解决时间。

3.**生命体征监测仪故障**

*(1)**初步检查与确认：**

***检查连接：**首先检查传感器与连接线是否松动或损坏。尝试重新连接传感器。

***检查电源与校准：**检查监测仪电源是否正常，是否需要校准。

***确认故障：**若连接、电源均正常，但数据仍不准确或无显示，判断为仪器故障。

*(2)**启动备用监测或替代方法：**

***寻找备用：**立即寻找手术间内的备用监测仪，或向设备科申请调借。

***使用替代设备：**若备用监测仪不可用，根据需要使用替代监测工具：

*血压：使用手动袖带式血压计定时测量并记录。

*心率：使用听诊器听心率，或使用经皮脉搏血氧仪监测心率。

*呼吸频率：观察患者呼吸频率并记录。

*SpO2：使用备用或替代的脉搏血氧仪监测。

*体温：使用口温或直肠温度计监测。

*(3)**持续监测与记录：**使用替代方法或备用监测仪持续监测患者生命体征。护士需更加频繁地人工观察和记录数据。及时将监测情况报告给医师。

*(4)**维修与报告：**通知设备科维修故障的监测仪。记录故障发生时间、采取的替代措施及后续处理。

**（三）环境安全事件应对**

1.**火灾**

*(1)**立即响应与报警：**

***确认火情：**发现火情时，立即判断火势大小和位置。小火尝试使用手术间内的灭火器扑灭。

***启动报警：**若无法扑灭或火势较大，立即按下手术间内的火警按钮，同时大声呼喊示警：“Fire!Fire!”并使用手机或对讲机通知消防控制室和手术室外人员。

*(2)**启动应急预案与疏散：**

***启动消防系统：**确认消防系统（烟感、温感报警器）是否启动，手动启动排烟系统（若未自动启动）。

***患者处理：**麻醉医师迅速评估患者情况，决定是立即将患者转移到安全区域（若条件允许且迅速）还是优先抢救生命和财产。若患者无法移动且生命体征尚可，可考虑在保证基本生命支持的前提下疏散。

***团队疏散：**所有医护人员立即停止手术，按照预定疏散路线，用湿毛巾捂住口鼻，低姿、有序撤离火场。注意观察并协助患者、老人、儿童等弱势人员疏散。

***指定集合点：**按照规定，在指定的安全集合点清点人数，报告人员伤亡情况。

*(3)**配合灭火与隔离：**

***使用灭火器：**在确保自身安全的前提下，根据火情类型（A类-普通可燃物、B类-油类、C类-电器）选择合适的灭火器进行扑救（提、拔、握、压）。注意灭火器有效期限和压力。

***关闭设备电源：**在撤离前或疏散过程中，尽可能关闭非必要电源，防止触电和火势蔓延。

***隔离区域：**若条件允许，关闭手术室门，阻止火势蔓延。同时，关闭通往邻近区域的门。

*(4)**后续处理：**

***配合调查：**事后配合消防部门进行火灾原因调查。

***设备检查：**在确认安全后，检查手术设备和周围环境，记录损坏情况。

***预案修订：**根据火灾情况，评估现有应急预案的有效性，进行修订和完善。

2.**医疗器械掉落**

*(1)**立即响应与评估：**

***停止操作：**发现器械掉落后，立即停止手术操作。

***呼叫暂停：**呼喊麻醉医师和手术医师暂停手术。

***评估风险：**快速评估掉落的器械类型、材质，以及是否可能掉入患者体腔或接近手术区域。判断是否存在污染风险或组织损伤风险。

*(2)**处理掉落器械：**

***若器械在手术区域但未接触组织：**若器械掉落在手术区域但未接触患者组织，根据器械类型和污染风险，决定是否需要更换（如缝针、吸引管等）。若不确定，通常选择更换。

***若器械掉入患者体腔或组织内：**

***紧急处理：**立即通知手术医师，根据情况可能需要暂停手术，尝试用特定器械（如镊子、拉钩）夹取或吸引出来。若无法取出，可能需要改变手术方案或转诊。

***污染评估：**评估器械掉落时手术区域的污染程度，必要时进行额外的冲洗或消毒。

***记录与告知：**详细记录器械掉落的位置、时间、处理过程。在后续治疗中，可能需要告知患者及家属相关情况。

*(3)**检查与准备：**清理掉落器械周围的区域，检查其他器械是否受影响。重新准备所需的器械，确保无菌状态。

*(4)**分析原因与改进：**事后分析器械掉落的原因（如放置不稳、传递失误、器械滑落等），采取改进措施（如改进器械固定方式、加强传递规范、定期检查器械）。

3.**患者突发躁动**

*(1)**立即评估与安全检查：**

***保持冷静：**护士保持冷静，用平静语气安抚患者。

***快速评估：**迅速评估躁动原因（疼痛、口渴、体位不适、低氧、低血糖、药物影响、幻觉等）。

***安全第一：**确保患者和医护人员的安全。移开周围可能造成伤害的物品（如输液架、监护仪等）。必要时使用约束带（需遵循约束规范，定时放松，加强观察皮肤）。

*(2)**针对性处理：**

***处理疼痛：**若怀疑疼痛，立即与麻醉医师沟通，考虑增加镇痛药物或调整麻醉深度。

***改善舒适度：**调整患者体位，确保舒适。检查导管是否通畅，有无引流液积聚。

***纠正可逆因素：**检查血氧饱和度，确保氧气供应。检查血糖，必要时给予葡萄糖。检查电解质，根据医嘱处理。

***药物调整：**若怀疑药物副作用（如镇静药过量），由麻醉医师评估并处理。

*(3)**沟通与监测：**

***与患者沟通：**在确保安全的前提下，尝试与患者沟通，了解其感受或需求。

***密切监测：**加强监测生命体征（心率、血压、呼吸、SpO2）、意识状态、血氧饱和度。

***报告医师：**及时将评估结果和处理措施报告给麻醉医师和手术医师。

*(4)**必要暂停与记录：**若躁动剧烈无法控制，或原因不明，麻醉医师可能决定暂停手术，进一步评估和处理。详细记录躁动发生的时间、原因判断、采取的措施及患者反应。

**（续前）四、应急准备与培训**

**（一）物资准备**

1.**急救箱：**每个手术间应配备标准化的急救箱，内容物应定期检查和补充，确保在紧急情况下随时可用。基本配置包括：

***药物类：**

*肾上腺素（1mg）

*碳酸氢钠（50mmol）

*利多卡因（2%）

*谷氨酰胺（100mg）

*硫酸镁（10ml）

*地塞米松（5mg）

*阿托品（1mg）

*尼可刹米（0.375g）

*乙酰半胱氨酸（1.8g）

*甲基强的松龙（40mg）

*异丙肾上腺素（1mg）

*罗哌卡因（20mg）

*尼泊金（防腐剂）

*苯扎氯铵（消毒）

*其他常用急救药物（如硝酸甘油、葡萄糖等）。

***输液类：**

*生理盐水（500mlx2）

*林格氏液（500mlx2）

*血浆代用品（如羟乙基淀粉500ml）

*全血（若允许储存）

***器械类：**

*除颤监护仪专用电极片（成人、儿童）

*心肺复苏用按压板或手垫

*气道管理工具（喉镜片、气管导管若干、环甲膜穿刺针、麻醉喉镜）

*呼吸囊面罩（成人、儿童、新生儿）

*压舌板、舌钳

*各种规格的注射器（10ml、20ml、50ml、100ml）

*止血钳（各种规格）、组织钳

*三通管、输液延长管

*无菌纱布（各种规格）、棉球、棉签

*医用胶带、透气胶带

*氧气导管、吸痰管（粗细各一）

*鼻导管、面罩

*体温计

*胸外按压假人或模型（用于演练）

***其他：**医用胶布、笔、记录单、灭火器（小型）、急用电筒、担架（若手术间内配备）。

2.**备用设备：**手术部应建立关键设备的备用库，包括但不限于：

*呼吸机（至少1-2台）

*麻醉机（至少1台）

*生命体征监护仪（至少1-2台）

*除颤监护仪（至少1台）

*手术无影灯（至少1盏）

*麻醉机专用氧气减压表

*常用手术器械包（备用）

*应急照明灯（备用）

3.**应急照明：**确保手术间配备可靠的应急照明系统（如蓄电池供电），在断电时能自动启动，提供足够照度，至少能维持30分钟以上。

4.**个人防护：**为所有手术室医护人员配备标准化的个人防护装备（PPE），包括但不限于：

*灭火面罩

*耐高温手术衣

*防火手套

*防火安全鞋

*急救包（含个人常用药品）

**（二）人员培训**

1.**定期演练：**

***内容：**应定期组织不同场景的紧急情况模拟演练，包括但不限于：心脏骤停、大出血、麻醉机故障、火灾疏散、患者突发躁动等。

***频率：**至少每季度进行一次综合紧急演练，针对特定场景（如CodeBlue）每月或每季度演练。

***形式：**演练应尽可能模拟真实情况，包括使用模拟人或模型、关闭部分设备电源、模拟通讯中断等，以提高团队在压力下的应变能力。

***评估与反馈：**演练结束后，组织复盘会议，评估团队表现（响应速度、决策能力、团队协作、沟通效率等），总结经验教训，修订演练方案和应急预案。

2.**强化团队协作训练：**

***明确分工：**在培训和演练中，强调各成员在紧急情况下的具体职责（谁负责呼救、谁负责CPR、谁负责除颤、谁负责药物、谁负责监测、谁负责记录等）。

***标准化流程（SOP）：**推广使用标准化的紧急操作流程（SOP），确保所有人员在面对相同情况时能采取一致、正确的行动。

***跨专业沟通：**加强手术室内部（护士、医师、麻醉医师）以及与外部（ICU、急诊、消防）的沟通技巧培训，使用简明扼要、标准化的语言。

***领导力培养：**培养部分骨干人员（如护士长、资深护士）在紧急情况下的领导能力，能够有效组织、指挥抢救工作。

3.**应急知识更新：**

***新指南学习：**定期组织学习最新的心肺复苏指南、麻醉相关急救指南、火灾安全规程等，确保知识和技能的先进性。

***内部培训：**由经验丰富的医师或护士定期进行急救技能（如胸外按压、除颤、气道管理、止血等）的培训和示教。

***外部学习：**鼓励和支持医护人员参加外部组织的急救培训班、学术会议等，获取新的知识和技能。

***知识手册：**更新并发放应急知识手册，包含常用急救药物剂量、设备操作要点、应急预案流程、疏散路线图等，确保所有人员人手一份并熟悉内容。

**（三）记录与改进**

1.**详细记录：**要求所有紧急情况（无论是否成功）均需进行详细、客观、准确的记录。记录内容应包括：

***事件基本信息：**时间、地点、患者信息（匿名化处理）、事件类型。

***事件经过：**紧急情况发生的过程、观察到的症状体征、采取的紧急措施及实施时间。

***团队响应：**参与抢救的人员、各成员职责履行情况、沟通情况。

***设备使用：**使用了哪些急救设备、仪器参数设置、备用设备调配情况。

***药物使用：**使用了哪些急救药物、剂量、时间、途径。

***转归与结果：**患者最终情况（康复、转ICU、死亡等）、事件对手术的影响、后续处理。

***记录人员：**记录者姓名、签名、记录时间。

2.**复盘会议：**

***及时召开：**事件平息后，应尽快组织相关人员（参与抢救的医护人员、科室负责人、设备科人员等）召开复盘会议。

***客观分析：**客观分析事件发生的原因、应对过程中的优点和不足，避免指责。

***总结经验：**提炼经验教训，明确需要改进的地方。

3.**修订预案：**根据复盘会议的结果，及时修订和完善现有的应急预案、操作流程、培训计划等，形成持续改进的闭环管理。

4.**检查与维护：**定期对应急物资（急救箱、药品有效期、备用设备功能）和应急设施（消防系统、应急照明、疏散通道）进行检查和维护，确保其处于良好状态，随时可用。

5.**知识共享：**将事件分析结果和改进措施在科室内部进行分享，提高全体人员的安全意识和应急能力。

一、概述

手术室是医疗环境中高风险、高精度的区域，护理人员在工作中需时刻保持警惕，具备应对紧急情况的能力。紧急情况可能包括患者突发状况、设备故障、意外事故等。本指南旨在为手术室护理人员提供一套系统化、规范化的紧急情况应对流程，确保患者安全、减少并发症、维护医疗秩序。

二、紧急情况分类及应对原则

（一）紧急情况分类

1.患者生命体征异常

(1)心跳呼吸骤停

(2)大出血

(3)意识状态突然恶化

2.设备故障

(1)呼吸机停机

(2)麻醉机异常

(3)生命体征监测仪故障

3.环境安全事件

(1)火灾

(2)医疗器械掉落

(3)患者突发躁动

（二）应对原则

1.快速评估：第一时间判断情况严重程度，优先处理危及生命的问题。

2.团队协作：明确分工，各司其职，保持沟通顺畅。

3.安全第一：在处理紧急情况的同时，确保患者及医护人员的生命安全。

4.记录完整：事后详细记录事件经过及处置措施，便于复盘改进。

三、具体紧急情况应对流程

（一）患者生命体征异常应对

1.心跳呼吸骤停

(1)立即停止手术，呼叫麻醉医师及抢救团队。

(2)高声报告：“心脏骤停，启动抢救！”并启动应急设备。

(3)胸外按压：按压频率120次/分钟，深度5-6厘米，配合人工呼吸（30:2比例）。

(4)连接除颤仪：准备除颤，观察心电图指导治疗。

(5)护理配合：维持静脉通路，准备急救药物及血液制品。

2.大出血

(1)立即用无菌纱布压迫出血点，控制外溢血液。

(2)调整手术灯光，暴露出血部位，配合医师进行止血操作。

(3)快速建立至少两条静脉通路，输注晶体液及胶体液。

(4)监测血常规、血压，及时反馈实验室结果。

3.意识状态突然恶化

(1)检查麻醉深度及生命体征，排除药物过量可能。

(2)准备急救药物，如肾上腺素、纳洛酮等。

(3)通知麻醉医师调整麻醉方案，必要时暂停手术。

（二）设备故障应对

1.呼吸机停机

(1)立即切换至手动通气（球囊面罩），维持通气。

(2)检查呼吸机电源、气源，联系工程师维修。

(3)准备备用呼吸机，必要时提前连接。

2.麻醉机异常

(1)立即暂停麻醉药物输注，检查氧气及笑气供应。

(2)启动手控麻醉，维持患者循环稳定。

(3)通知麻醉医师及设备科，更换或维修设备。

3.生命体征监测仪故障

(1)立即使用备用监测仪或替代设备（如袖带血压计）。

(2)手动记录关键生命体征，直至设备恢复。

（三）环境安全事件应对

1.火灾

(1)立即按下火警按钮，启动消防系统。

(2)用湿毛巾捂住口鼻，低姿撤离至指定安全区域。

(3)切断手术区域电源，配合消防员灭火。

(4)清点人员，报告伤情及设备损失。

2.医疗器械掉落

(1)立即暂停手术，检查患者受影响情况。

(2)若器械可能穿透组织，需紧急处理或转科。

(3)清理现场，评估器械污染风险，必要时更换手术器械。

3.患者突发躁动

(1)立即评估躁动原因（疼痛、缺氧、药物影响等）。

(2)确保气道通畅，必要时使用约束装置。

(3)配合医师调整麻醉深度，避免进一步损伤。

四、应急准备与培训

（一）物资准备

1.急救箱：配置肾上腺素、硝酸甘油、葡萄糖等急救药物。

2.备用设备：呼吸机、麻醉机、监护仪等关键设备的备用型号。

3.应急照明：确保断电时手术区域照明充足。

（二）人员培训

1.定期组织紧急模拟演练，包括心肺复苏、火灾逃生等场景。

2.强化团队协作训练，明确各岗位职责。

3.更新应急知识手册，确保所有护理人员熟悉流程。

（三）记录与改进

1.每次紧急事件后，召开复盘会议，总结经验教训。

2.修订应急预案，优化流程中的不足之处。

3.定期检查应急物资有效性，确保随时可用。

**（续前）三、具体紧急情况应对流程**

**（一）患者生命体征异常应对**

1.**心跳呼吸骤停**

*(1)**立即停止手术，紧急呼叫与团队启动：**

***识别与呼救：**护士首先通过观察（意识丧失、无呼吸或喘息、无脉搏）或团队中其他成员的呼喊，迅速判断为心脏骤停。立即高声、清晰地呼喊：“心脏骤停！紧急情况！启动CodeBlue！”并启动手术室内的紧急呼叫系统（如按下CodeBlue按钮）。同时，指派一名护士以最快速度通知麻醉科主任/值班医师及手术室外的抢救团队（如急诊医师、ICU医师），并准备呼叫消防队（若内部无法控制）。

***团队集结：**确保所有在场的医护人员知晓情况，并迅速集结到患者床旁，组成抢救团队。明确团队领导（通常是经验最丰富的医师或麻醉科医师），并指定各成员职责（如胸外按压者、除颤者、药物准备者、气道管理者、记录者等）。

*(2)**启动基础生命支持（BLS）：**

***定位与准备：**立即确认患者处于安全位置（如移开重物），准备高质量的胸外按压。按压者双手交叠，掌根置于患者胸骨下半部（两乳头连线中点）。确保按压姿势正确，双臂伸直，肘关节不弯曲，垂直向下按压。

***胸外按压：**以每分钟120次的频率进行胸外按压，按压深度5-6厘米（成人）。确保每次按压后胸廓完全回弹，以利血液回流。按压与通气比（若已建立高级气道）为30:2，若无高级气道则为60:2（新指南，旧指南为30:2）。在整个抢救过程中，持续进行高质量的胸外按压，避免中断。

***早期除颤准备：**同时，指定除颤人员准备除颤仪。连接除颤监护模式，观察并记录心电图（ECG），判断心律类型（室颤/无脉性室速、阿斯综合征等）。根据ECG结果，准备相应的能量档位（室颤/无脉性室速通常使用200J或更高起始能量，根据设备说明和最新指南调整）。

*(3)**持续CPR与高级生命支持（ALS）支持：**

***团队配合：**在按压间隙，由指定人员进行人工呼吸（如果患者口腔无异物且气道通畅）。若无高级气道，每6秒（或每30次按压后）进行一次人工呼吸。按压者与通气者需密切配合，确保通气有效。

***除颤实施：**一旦除颤仪准备就绪，立即进行除颤。麻醉医师或指定医师进行电击，同时所有非按压人员应立即停止按压。电击后立即恢复高质量按压，继续CPR，并在除颤后3-5秒再次评估心律。

***药物管理：**指定药物准备人员，根据团队领导和患者情况，准备并快速静脉推注抢救药物。常用药物及剂量（示例，需根据最新指南和医嘱调整）：

*肾上腺素：1mg静脉推注，每3-5分钟可重复。

*碳酸氢钠：1-2mmol/kg静脉推注（需谨慎使用，仅用于高碳酸血症或严重酸中毒）。

*利多卡因：1-1.5mg/kg静脉推注（用于室性心律失常）。

*谷氨酰胺：200mg静脉推注（用于高钾血症）。

***气道与通气：**尽快建立高级气道（如气管插管），由有经验者操作。连接呼吸机，根据患者情况设定合适的参数（潮气量、频率、PEEP、FiO2等），维持合适的氧合和通气。确保气囊压力合适，避免漏气。

***循环支持：**快速建立至少两条粗静脉通路（建议使用18G或更大口径），必要时进行骨髓腔通路穿刺。根据血压、中心静脉压（若已置管）和血气分析结果，调整输液速度和种类（晶体液首选，如生理盐水、林格氏液；胶体液如羟乙基淀粉、白蛋白根据情况使用）。

***监测与记录：**护士负责持续、准确监测患者生命体征（心率、心律、血压、呼吸、SpO2、体温等），并详细记录抢救过程中的所有措施、药物使用、时间、团队成员及患者反应。密切观察手术区域情况，防止并发症。

*(4)**后续处理与转运：**

***恢复后管理：**患者恢复自主循环（ROSC）后，继续高质量CPR，并尽快转入高级生命支持。评估神经系统状态，准备转入ICU进一步监护和治疗。

***复苏失败：**若抢救30分钟以上仍无ROSC，宣布复苏失败，团队应逐渐停止复苏操作，麻醉医师维持基本循环，其他人员准备后续事宜（如通知家属、设备归位等）。

***转运准备：**一旦决定转运至ICU，立即通知ICU团队做好准备。确保患者生命体征相对稳定，监护设备齐全，抢救药物备齐，并与ICU医师详细交接病情、抢救过程及当前用药情况。

2.**大出血**

*(1)**立即止血与评估：**

***控制出血点：**立即用无菌纱布或吸引管压迫出血最明显的部位，初步控制外溢血液，同时调整手术灯光，暴露出血区域。麻醉医师可能需要加深麻醉或使用血管收缩药物（如去氧肾上腺素）辅助控制出血。

***快速评估：**在控制表面出血的同时，麻醉医师需快速评估出血来源和量。判断是动脉出血（喷射状、量大）还是静脉出血（暗红色、涌出式）。评估患者整体血容量状态（意识、肤色、血压、心率）。

*(2)**配合手术止血：**

***暴露与准备：**协助医师进一步暴露出血部位，准备相应的止血器械（如电凝、结扎、止血夹等）。

***持续压迫：**在手术止血操作进行期间，保持对出血点的持续压迫，必要时更换或增加敷料。

*(3)**液体复苏与循环支持：**

***快速建立静脉通路：**立即建立至少两条大口径静脉通路（18G或更大），必要时建立骨髓腔通路。连接输液泵，快速输注晶体液（生理盐水、林格氏液）以扩充血容量。晶体液输注速度根据血压、心率反应调整，一般初始阶段可快速输注（如500-1000ml/10分钟）。

***输注血液制品：**根据血常规结果（血红蛋白、血细胞比容）和血压情况，尽快启动血液制品输注流程。优先评估是否需要输注血小板和新鲜冰冻血浆（FFP），以纠正凝血功能障碍。记录输注种类和量。

***监测生命体征与实验室指标：**密切监测血压、心率、呼吸、尿量、SpO2。动态监测血常规、凝血功能（PT、APTT、INR、血小板计数）等实验室指标，及时反馈给医师调整治疗。

*(4)**持续监测与预防并发症：**

***循环状态评估：**持续评估液体复苏效果，观察血压是否稳定，心率是否减慢。

***肺水肿监测：**注意观察呼吸频率、节律，听诊双肺是否有湿啰音，监测SpO2，警惕液体过负荷导致肺水肿。

***手术区域观察：**持续观察手术野，确保止血效果，及时发现再出血。

***预防深静脉血栓（DVT）：**若患者长时间制动或预计恢复期较长，需考虑预防性措施（如间歇充气加压装置）。

3.**意识状态突然恶化**

*(1)**快速评估原因：**

***麻醉相关：**首先考虑麻醉药物过量（如镇静药、肌松药残留）、麻醉深度不足或过深、低血压导致脑供血不足、缺氧（通气不足、CO2蓄积、低氧血症）、高碳酸血症等。检查麻醉机参数设置、氧源、呼吸回路连接。

***非麻醉相关：**考虑手术部位疼痛刺激（即使已给镇痛药）、颅内压增高、发热、低血糖、电解质紊乱（高钾、低钠等）、过敏反应、空气栓塞等。快速检查生命体征、手术区域、患者有无不适表现。

*(2)**紧急处理措施：**

***调整麻醉：**若怀疑麻醉药物影响，由麻醉医师评估并调整麻醉方案（如减浅麻醉、停用可疑药物、给予拮抗剂如纳洛酮对抗阿片类药物）。

***改善氧合与通气：**立即检查并确保患者气道通畅，调整呼吸机参数（如增加FiO2、提高PEEP、减少潮气量），必要时尝试手控通气。若自主呼吸恢复，评估呼吸力学。

***处理低血压：**若怀疑低血压导致，在麻醉医师指导下，快速补充晶体液或血液制品，调整血管活性药物。

***处理高碳酸血症：**加强通气，必要时使用呼吸兴奋剂（需谨慎）。

***对症处理：**如怀疑疼痛，及时与医师沟通，考虑加强镇痛；怀疑过敏，查找过敏原并按医嘱处理；怀疑低血糖，快速静注葡萄糖。

***监测生命体征：**密切监测意识变化（使用格拉斯哥评分）、生命体征、血气分析、血糖、电解质等。

*(3)**沟通与决策：**

***及时沟通：**将观察到的变化和采取的措施及时、准确地报告给麻醉医师和手术医师。

***暂停手术：**根据意识恶化程度和原因，麻醉医师可能会决定暂停手术，待情况稳定后再继续。

***必要转科：**若情况严重或无法在手术室稳定，需与相关科室（如神经外科、ICU）沟通，评估是否需要转科治疗。

**（二）设备故障应对**

1.**呼吸机停机**

*(1)**立即切换至手动通气（球囊面罩）：**

***确认与呼救：**首先确认呼吸机是否确实停机（屏幕无显示、无气流），立即呼叫麻醉医师。通知设备科人员检查设备。

***准备手动通气：**确保球囊面罩装置、氧气源（连接氧气瓶或中心供氧）已备好并连接正确。检查球囊有无漏气。

***实施手动通气：**在麻醉医师指导下或在其无法立即到达时，由熟练护士接管，以合适的频率（10-12次/分钟）和潮气量（观察胸廓起伏，避免过度通气或通气不足）进行手动通气。密切观察患者面部、口唇颜色，监测SpO2，确保氧合良好。

*(2)**检查与维修：**

***配合检查：**配合设备科人员检查呼吸机电源、气源、线路、电池等可能的原因。

***寻找替代：**若短时间内无法修复，联系其他手术间或设备科调借备用呼吸机。

*(3)**过渡与记录：**待备用呼吸机或原呼吸机修复后，平稳过渡至新设备或原设备。记录呼吸机停机时间、持续时间、采取的措施及后续处理。

2.**麻醉机异常**

*(1)**识别问题与呼救：**

***常见问题：**氧气压力不足、氧气传感器故障、呼吸回路脱落或漏气、麻醉气体（笑气、安氟烷等）流量/浓度计失灵、呼吸机模式切换错误等。

***立即行动：**一旦发现异常，立即呼叫麻醉医师。通知设备科人员。

*(2)**应急处理（以氧气压力不足为例）：**

***检查氧气源：**检查氧气瓶压力表读数，若压力过低，更换氧气瓶。

***检查连接：**确保氧气管路连接紧密，无脱落、漏气。

***临时措施：**若无法立即解决，在麻醉医师指导下，可考虑临时减少麻醉气体用量（如降低笑气浓度），优先保证氧气供应和基本通气。

*(3)**其他问题处理：**

***回路问题：**立即检查并重新连接或更换呼吸回路，确保无漏气。使用肥皂水或检漏液检查接头。

***气体浓度计失灵：**若怀疑麻醉气体浓度计失灵，需在麻醉医师指导下，根据经验或使用其他监测设备（如尾气分析仪）调整，或暂时降低浓度依赖性麻醉药的使用。

*(4)**维修与记录：**配合设备科进行维修。确保问题解决后，麻醉医师重新调试麻醉机参数。记录异常情况、采取的措施及解决时间。

3.**生命体征监测仪故障**

*(1)**初步检查与确认：**

***检查连接：**首先检查传感器与连接线是否松动或损坏。尝试重新连接传感器。

***检查电源与校准：**检查监测仪电源是否正常，是否需要校准。

***确认故障：**若连接、电源均正常，但数据仍不准确或无显示，判断为仪器故障。

*(2)**启动备用监测或替代方法：**

***寻找备用：**立即寻找手术间内的备用监测仪，或向设备科申请调借。

***使用替代设备：**若备用监测仪不可用，根据需要使用替代监测工具：

*血压：使用手动袖带式血压计定时测量并记录。

*心率：使用听诊器听心率，或使用经皮脉搏血氧仪监测心率。

*呼吸频率：观察患者呼吸频率并记录。

*SpO2：使用备用或替代的脉搏血氧仪监测。

*体温：使用口温或直肠温度计监测。

*(3)**持续监测与记录：**使用替代方法或备用监测仪持续监测患者生命体征。护士需更加频繁地人工观察和记录数据。及时将监测情况报告给医师。

*(4)**维修与报告：**通知设备科维修故障的监测仪。记录故障发生时间、采取的替代措施及后续处理。

**（三）环境安全事件应对**

1.**火灾**

*(1)**立即响应与报警：**

***确认火情：**发现火情时，立即判断火势大小和位置。小火尝试使用手术间内的灭火器扑灭。

***启动报警：**若无法扑灭或火势较大，立即按下手术间内的火警按钮，同时大声呼喊示警：“Fire!Fire!”并使用手机或对讲机通知消防控制室和手术室外人员。

*(2)**启动应急预案与疏散：**

***启动消防系统：**确认消防系统（烟感、温感报警器）是否启动，手动启动排烟系统（若未自动启动）。

***患者处理：**麻醉医师迅速评估患者情况，决定是立即将患者转移到安全区域（若条件允许且迅速）还是优先抢救生命和财产。若患者无法移动且生命体征尚可，可考虑在保证基本生命支持的前提下疏散。

***团队疏散：**所有医护人员立即停止手术，按照预定疏散路线，用湿毛巾捂住口鼻，低姿、有序撤离火场。注意观察并协助患者、老人、儿童等弱势人员疏散。

***指定集合点：**按照规定，在指定的安全集合点清点人数，报告人员伤亡情况。

*(3)**配合灭火与隔离：**

***使用灭火器：**在确保自身安全的前提下，根据火情类型（A类-普通可燃物、B类-油类、C类-电器）选择合适的灭火器进行扑救（提、拔、握、压）。注意灭火器有效期限和压力。

***关闭设备电源：**在撤离前或疏散过程中，尽可能关闭非必要电源，防止触电和火势蔓延。

***隔离区域：**若条件允许，关闭手术室门，阻止火势蔓延。同时，关闭通往邻近区域的门。

*(4)**后续处理：**

***配合调查：**事后配合消防部门进行火灾原因调查。

***设备检查：**在确认安全后，检查手术设备和周围环境，记录损坏情况。

***预案修订：**根据火灾情况，评估现有应急预案的有效性，进行修订和完善。

2.**医疗器械掉落**

*(1)**立即响应与评估：**

***停止操作：**发现器械掉落后，立即停止手术操作。

***呼叫暂停：**呼喊麻醉医师和手术医师暂停手术。

***评估风险：**快速评估掉落的器械类型、材质，以及是否可能掉入患者体腔或接近手术区域。判断是否存在污染风险或组织损伤风险。

*(2)**处理掉落器械：**

***若器械在手术区域但未接触组织：**若器械掉落在手术区域但未接触患者组织，根据器械类型和污染风险，决定是否需要更换（如缝针、吸引管等）。若不确定，通常选择更换。

***若器械掉入患者体腔或组织内：**

***紧急处理：**立即通知手术医师，根据情况可能需要暂停手术，尝试用特定器械（如镊子、拉钩）夹取或吸引出来。若无法取出，可能需要改变手术方案或转诊。

***污染评估：**评估器械掉落时手术区域的污染程度，必要时进行额外的冲洗或消毒。

***记录与告知：**详细记录器械掉落的位置、时间、处理过程。在后续治疗中，可能需要告知患者及家属相关情况。

*(3)**检查与准备：**清理掉落器械周围的区域，检查其他器械是否受影响。重新准备所需的器械，确保无菌状态。

*(4)**分析原因与改进：**事后分析器械掉落的原因（如放置不稳、传递失误、器械滑落等），采取改进措施（如改进器械固定方式、加强传递规范、定期检查器械）。

3.**患者突发躁动**

*(1)**立即评估与安全检查：**

***保持冷静：**护士保持冷静，用平静语气安抚患者。

***快速评估：**迅速评估躁动原因（疼痛、口渴、体位不适、低氧、低血糖、药物影响、幻觉等）。

***安全第一：**确保患者和医护人员的安全。移开周围可能造成伤害的物品（如输液架、监护仪等）。必要时使用约束带（需遵循约束规范，定时放松，加强观察皮肤）。

*(2)**针对性处理：**

***处理疼痛：**若怀疑疼痛，立即与麻醉医师沟通，考虑增加镇痛药物或调整麻醉深度。

***改善舒适度：**调整患者体位，确保舒适。检查导管是否通畅，有无引流液积聚。

***纠正可逆因素：**检查血氧饱和度，确保氧气供应。检查血糖，必要时给予葡萄糖。检查电解质，根据医嘱处理。

***药物调整：**若怀疑药物副作用（如镇静药过量），由麻醉医师评估并处理。

*(3)**沟通与监测：**

***与患者沟通：**在确保安全的前提下，尝试与患者沟通，了解其感受或需求。

***密切监测：**加强监测生命体征（心率、血压、呼吸、SpO2）、意识状态、血氧饱和度。

***报告医师：**及时将评估结果和处理措施报告给麻醉医师和手术医师。

*(4)**必要暂停与记录：**若躁动剧烈无法控制，或原因不明，麻醉医师可能决定暂停手术，进一步评估和处理。详细记录躁动发生的时间、原因判断、采取的措施及患者反应。

**（续前）四、应急准备与培训**

**（一）物资准备**

1.**急救箱：**每个手术间应配备标准化的急救箱，内容物应定期检查和补充，确保在紧急情况下随时可用。基本配置包括：

***药物类：**

*肾上腺素（1mg）

*碳酸氢钠（50mmol）

*利多卡因（2%）

*谷氨酰胺（100mg）

*硫酸镁（10ml）

*地塞米松（5mg）

*阿托品（1mg）

*尼可刹米（0.375g）

*乙酰半胱氨酸（1.8g）

*甲基强的松龙（40mg）

*异丙肾上腺素（1mg）

*罗哌卡因（20mg）

*尼泊金（防腐剂）

*苯扎氯铵（消毒）

*其他常用急救药物（如硝酸甘油、葡萄糖等）。

***输液类：*