降低产后乳头皲裂发生率品管圈汇报书模板

亲沁圈QCC成果汇报科室：某某某市附属第二医院产科汇报人：某某某降低产后乳头皲裂发生率品管圈成立01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进11CONTENTS目录圈的组成圈名：亲沁圈成立日期：2020年01月圈员人数：11平均年龄：31.9岁圈长：辅导员：所属单位：某某某附二院产科圈员：圈活动特点：希望每位宝宝都是父母的小亲亲；每位新妈妈都是新爸爸的亲亲；每位护士与产妇的关系和谐，亲如一家；希望每个家庭生活幸福和谐活动时间：2020年1月25日-2020年6月1日职务姓名圈内分工辅导员某某某监督、指导、培训圈长某某某主题选定、计划组织圈员某某某协调实施某某某记录资料某某某实施培训某某某核对资料数据某某某数据资料收集统计某某某幻灯制作某某某检讨与对策实施某某某效果评价某某某标准化某某某成果发布学历人数本科4人大专7人年资人数N14人N21人N36人年龄人数20-29岁5人30-39岁3人40-49岁2人50-59岁1人亲沁圈成员基本情况圈名释义沁:沁人心脾沁:乳汁分泌沁:奶多亲：代表父亲、母亲亲：对所爱的人的昵称亲：关系亲近，感情好圈徽释义代表伟大的母亲：安详的、虔诚的、专注的、充满爱意的怀抱婴儿喂奶。爱心代表父母的爱心；爱心还代表医护人员的爱心。新生命的诞生；婴儿安静满足的吸奶我们的口号一起呵护我们的孩子团结·守护·用心我们的口号WhatWhenWhoWhereHow月份周数步骤2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月负责人地点品管工具1234123412341234123412341主题选定

产科头脑风暴2拟订计划

产科小组讨论甘特图3现状把握

产科查检表流程图

柱状图4目标设定

产科小组讨论头脑风暴5要因分析

产科柏拉图鱼骨图冰山图6对策拟订

产科

头脑风暴小组讨论7检讨与对策实施

产科头脑风暴小组讨论8效果评价

产科柏拉图雷达图9标准化

产科头脑风暴小组讨论10成果发布

产科小组讨论实施用实线计划用虚线备注：春节暂停计划拟定甘特图主题评价表主题评价题目重要性上级重视程度可行性迫切性圈能力总分排名选定降低产后乳头皲裂发生率30183027251301提高腕带的正确佩戴率30272528161262

提高产后健康教育有效率18282527151134

提高住院产妇满意率18182524201055

提高剖宫产后6小时下床率18272526151113

评价说明分数上级重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需要多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需要一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：（1）以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程；（2）票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，总分第一顺位为本次活动主题。在过去的几十年中，有越来越多的证据证明母乳喂养对健康有益，对此付诸于实践的建议也在持续的增加。现在，世界卫生组织能够完全自信的说：母乳喂养可以降低儿童的死亡率，它对健康的益处可以延续至成人期。出生后最初6个月的纯母乳喂养是建议的婴儿喂养方式，并应持续到2岁或者更长。主题说明名词定义乳头皲裂是哺乳期乳头发生的浅表溃疡，主要表现为表皮脱落、乳头根部裂口或周围溃疡，多发生在母乳喂养早期。乳头皲裂是母乳喂养妇女常见的并发症，婴儿吸吮乳房时会引起剧烈疼痛，是母乳喂养中断的主要原因之一[1]。常在哺乳的第1周发生，初产妇多于经产妇。在母乳喂养早期，国内外产妇乳头皲裂发病率普遍较高，其中有30%的产妇会因为早期乳头问题，在6w内即改变婴儿的喂养方式，严重影响母乳喂养成功[2]。[1]张瑶.乳头皲裂的防止及护理研究进展[J].护理与康复，2012,11（1）：22~25.[2]王芬，段金巧，靳建宏.产前乳房护理对母乳喂养的影响[J].护理研究，2010，24（4B）：1005.

参考文献衡量指标计算公式产后乳头皲裂发生率产妇乳头皲裂人数分娩产妇总人数×100%=选题理由降低产后乳头皲裂发生率产妇科室护士医院对护士而言：满足产妇所需，增加自身成就感对科室而言：积极响应优质护理活动，更能及时高效的为患者提供服务对产妇而言：减少产妇乳头疼痛，增加产妇母乳喂养信心，提高母乳喂养成功率对医院而言：为产妇和婴儿提供优质护理服务，提高患者满意度现状把握——与主题相关的流程图改善重点现状把握——调查登记表查检方式自制住院产妇乳头皲裂发生原因登记表调查人员某某某调查地点产科病房收集时间2020.1.1-2020.2.28调查人数748乳头皲裂人数45乳头皲裂发生率45/748×100%=6.02%现状把握——查检数据汇总现况把握——原因分析汇总原因项目发生人次百分率累计百分比含接姿势不正确3253.33%53.33%哺乳姿势不正确1525.00%78.33%吸乳器使用不当1118.33%96.66%家属影响23.33%100%合计60100%针对乳头皲裂45人进行原因分析，数据分类汇总如下所示：改善前柏拉图根据二八定律确定改善重点为78.33%改善重点：78.33%圈能力自我评价评价说明分数圈员能力1需要多部门配合3需要一个部门配合5自行能解决圈员某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某合计自我评价5355531533139平均分39/11=3.55圈能力3.55/5×100%=71%6.02%78.33%改善重点71%圈能力现况值目标设定项目目标值目标值计算公式主题类别2.67%

现况值-（现况值×改善重点×改善能力）×100%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）×100%=6.02%-（6.02%×78.33%×71%）×100%

=2.67%目标设定柱形图目标下降幅度55.65%原因解析——鱼骨图为圈员选定要因为何含接姿势不正确会导致乳头皲裂发生率高含接姿势不正确要因评价表编号原因圈员打分情况合计总分选定大原因中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10圈员111护理人员指导不到位55３55555３5551√２未及时协助摆放体位5353555551547√3工作忙35333513335374经验不足35133333313315操作不规范35533135333376新生儿吸吮时衣服包裹太厚35333513313337未张大嘴35335333113338口腔发育异常3313131111119９吸吮时间过长3313111313121√10未含接乳头及大部分乳晕5353555515345√11体型小、软、不易固定333333511333112产妇哺乳体位不到位知识缺乏5355555515347√13畏惧疼痛351333333133114过度牵拉乳腺组织355331353333715乳房准备不当奶胀331311131312116乳头异常过大、过小331313153132717凹陷5533553３３１３3918乳头保护罩使用不当353335133133319其他乳头错觉353353331133320奶瓶奶嘴333333511333121环境冷331313153132722产妇及新生儿穿衣过多3313131113121票选方式说明：5=非常有影响力，3=普通影响力，1=没什么影响，选择项目之标准分数=圈员数*5分*0.8（利用8020法则）即44分以上含接姿势不正确真因验证汇总表含接姿势不正确真因验证要因发生例次累计百分比指导不到位642.86%未及时协助摆放体位578.57%产妇专业知识缺乏292.86%未含接乳头及大部分乳晕1100%吸吮时间过长0100%合计14注：由柏拉图根据8020法则最终确定真因指导不到位、未及时协助摆放体位见上图所示，故只需根据真因来拟定对策。根据圈选要因于2020月

月

日至

日进行真因查检，结果如下：原因解析——鱼骨图为圈员选定要因为何哺乳姿势不正确会导致乳头皲裂发生率高哺乳姿势不正确要因评价表编号原因圈员打分情况合计总分选定大原因中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10圈员111护理人员交接不到位5533553３３１３39２宣教不到位宣教方式单一55３55555３5551√3经验不足5353555551547√4工作忙未及时指导5535353535345√5操作不规范5355355515345√6环境未提供私密空间35335333113337宣教时嘈杂33333351133318探视人多3313131531327９产妇害羞331313111312110畏惧疼痛5353555515345√11母乳喂养相关内容多353335133353712担心宝宝呼吸351333333133113年轻、无经验355331353333714接受能力差3533351331333票选方式说明：5=非常有影响力，3=普通影响力，1=没什么影响，选择项目之标准分数=圈员数*5分*0.8（利用8020法则）即44分以上哺乳姿势不正确真因验证汇总表哺乳姿势不正确真因验证要因发生例次累计百分比护士经验不足646.15%宣教方式单一476.92%工作忙未及时指导184.62%操作不规范192.31%产妇畏惧疼痛1100%合计13注：由柏拉图根据8020法则最终确定真因护士经验不足、宣教方式单一见上图所示，故只需根据真因来拟定对策。根据圈选要因于2020月

月

日至

日进行真因查检，结果如下：对策拟定注：采用5分，3分，1分评价法，11名圈员进行评价，总分165分，根据8020原则，132分及以上为采纳对策问题对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号可行性经济性效益性指导不到位加强母乳喂养指导494547141√对策一加大考核力度373535107

未及时协助摆放体位及时协助摆放体位474345135√对策一加大考核力度373535107护士经验不足加强理论知识、实践技能的培训454345133√对策二考核上岗474547139√宣教方式单一宣传画册，喂奶图片，喂奶模型494347139√对策三观摩喂奶成功案例434545133√对策三制作哺乳宣教视频413743121对策三对策实施与检讨对策一对策名称加强母乳喂养指导主要原因未及时指导和协助摆放体位改善前：在哺乳时将身体不完全翻转至侧卧位，而只是将上半身扭向一侧，其下半身井未随之翻向一侧而是平卧的姿势。此种姿势不仅产妇易疲劳，稍移动身体位置就会将乳晕从婴儿口中拽出，会因含接不正确，造成乳头皲裂。对策内容：1.在产前、产时与产后及时对产妇及家属进行母乳喂养知识指导，使其掌握母乳喂养的正确姿势喂哺新生儿，母乳喂养时，护士协助产妇采取正确的卧位，然后再哺乳，巡视病房时，要经常观察婴儿的含接姿势是否正确。2.及时纠正不正确母乳喂养姿势，哺乳时婴儿和产妇均需侧卧，胸贴胸，腹贴腹，下劾贴乳房，鼻尖对乳头。对策实施：负责人：实施时间：实施地点：产科对策处置：

经检验该对策为有效对策

效果确认：PDAC对策实施与检讨对策二对策名称加强培训，宣教多样化主要原因经验不足，宣教方式单一改善前：产妇哺乳知识缺乏，未掌握正确的母乳喂养技巧对策内容：1.加强理论知识的培训，加强实践技能的培训，考核上岗；2.通过宣传画册，喂奶图片，喂奶模型，观摩喂奶成功案例、健康教育帮助产妇采取正确的喂养方法，使产妇正确哺喂新生儿，从而达到有效的母乳喂养。对策实施：负责人：实施时间：实施地点：产科对策处置：

1、经检验该对策为有效对策2、上述的培训内容已列入科室教育培训计划中。

效果确认：通过加强培训，宣教形式多样化，产后乳头皲裂由改善前6.02%降低至改善后2.75%。PDAC对策实施与检讨对策三对策名称规范新生儿早吸吮、早期皮肤接触制度主要原因缺乏相应的督促落实制度改善前：缺乏相应的督促制度，母乳喂养落实不到位对策内容：1、规范新生儿早吸吮、早期皮肤接触制度，建立早接触早吸吮登记本，病房护士在产妇回病房后，尽早对无母乳喂养禁忌的产妇行早接触早吸吮30min后，让家属在登记本上签字，督促落实。对策实施：负责人：实施时间：实施地点：产科对策处置：

经检验该对策为有效对策

效果确认：通过规范新生儿早吸吮、早期皮肤接触制度，能够有效的防止产后乳房皲裂发生率PDAC查检方式自制住院产妇乳头皲裂发生原因登记表调查人员某某某调查地点产科病房收集时间2020.5.1-2020.5.28调查人数655乳头皲裂人数45乳头皲裂发生率18/655×100%=3.97%改善后查检数据汇总现况把握——原因分析汇总原因项目发生人次百分率累计百分比含接姿势不正确1246.15%46.15%哺乳姿势不正确830.76%76.91%吸乳器使用不当311.54%88.45%家属影响311.54%100%合计26100%针对乳头皲裂18人进行原因分析，数据分类汇总如下所示：改善后柏拉图改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（2.75％-6.02％）/（2.67％-6.02％）×100%

=97.61%

进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（6.02％-2.75％）/6.02％×100%

=54.32%效果确认——有形成果改善前、改善中、改善后柱形图对比目标下降幅度55.65%实际下降幅度54.32%由圈员11人自我评分，5、3、1评分法，最高分5分，总分55分。效果确认——无形成果雷达图内容活动前活动后活动成长正/负向总分平均分总分平均分解决问题能力353.2413.70.5↑责任心353.2433.90.7↑沟通能力333.0413.70.7↑自信心312.8393.50.7↑团队凝聚力373.4413.70.3↑积极性393.5433.90.4↑品管手法292.6393.50.9↑和谐度393.5433.90.4↑标准化类别：□流程改善■提升质量□医保行政□临床路径名称：母乳喂养工作规范及护理技术操作流程编号：QCC-1主办部门：产科一、目的：降低产后乳头皲裂发生率二、适用范围：产科三、内容核对：1、床号、姓名。2、解释目的。摆体位：1、协助患者洗净双手。2、协助患者取舒适体位，关闭门窗，注意保暖。洗手：按六步洗手法洗手母乳喂养：1、了解产妇的乳汁分泌是否畅通、有无乳头凹陷、皲裂、乳房有无硬结及婴儿母乳喂养情况。2、协助患者喂乳。指导患者将手指靠在乳房下的胸壁上，示指支撑乳房基底部，拇指轻压乳房上部，可以改善乳房形态，易于新生儿含接。3、指导患者用乳头碰新生儿的嘴唇，促使新生儿张嘴。4、待新生儿把嘴张大后，再把乳头及大部分乳晕放入新生儿口中。5、乳量较少时吸完一侧乳房再吸另一侧乳房，如乳量较多，每次可吸吮一侧乳房，下次哺乳时再吸另外一侧乳房，做到有效吸吮。6、哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头及乳晕处，预防