临床胺碘酮静脉炎高危因素、干预与处理

临床胺碘酮静脉炎干预与处理胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，主要用于治疗心房纤颤、心室颤动和室上性心动过速等,但胺碘酮注射液刺激性强，极易引起静脉炎，其中经外周静脉输注后静脉炎发生率高达8.0%-54.5%。静脉炎发生后轻者疼痛，严重者造成皮肤感染、坏死等，延长患者住院时间，增加住院费用。可是无论是哪级静脉炎，都是会给患者带来痛苦，降低患者及家属的满意度，加重护士工作负担。一、胺碘酮相关性静脉炎的高危因素1.1药物因素：胺碘酮注射液偏酸性，PH值为2.5-4.1，正常人外周静脉可耐受的

PH值为6.5

，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引起化学性静脉炎。1.2

溶媒因素：胺碘酮为碘取代物，稳定性差，易发生脱碘降解，0.9%氯化钠注射液中的氯离子可取代碘，生成氯取代物而产生沉淀。因此临床上禁用

0.

9%氯化钠注射液作为溶媒，胺碘酮溶液配伍应使用

5%葡萄糖注溶液。1.3

药液浓度：胺碘酮的浓度是影响静脉炎发生的重要因素之一。高浓度的药物在注射过程中可能对静脉壁产生直接的化学刺激，炎症反应的表现程度因个体差异而异，从轻微的不适到严重的并发症均有可能，常见的症状包括疼痛、红肿、硬结等。二、胺碘酮相关性静脉炎的干预2.1合理建立静脉通路：选择上肢前臂最粗大的静脉进行留置针穿刺单通道给药，选择合适型号的静脉留置针（22G和24G的静脉留置针）既能满足药物输注需求，又能减少血管占位效应，提高留置时间，减少重复穿刺的；分别建立左、右上肢两条浅静脉通路，每4h-6h轮流交替使用两个不同部位的留置针。

2.2缩短用药时间：静脉使用胺碘酮的持续时间与静脉炎的发生率呈正态分布关系。当胺碘酮持续泵入2h内适当干预无静脉炎发生，10h内静脉炎发生率为13.3%，当时间达到21~30h

时静脉炎发生率最高达43.3%。因此，医护人员严密观察患者病情变化及用药效果，加强巡视，当患者病情好转后及时暂停给药或改用口服剂量。2.3匀速给药：胺碘酮在静脉给药过程中，若注射速度过快，可能带来一系列的不良反应。当胺碘酮药物被快速注射进入静脉时，可能会在静脉内形成高浓度的“药物云”。这种高浓度的药物对静脉壁产生强烈的刺激，导致静脉壁发生炎症反应。护士在注射药物时应合理控制速度，确保药物能够缓慢、均匀地进入血液，避免形成高浓度的“药物云”。必要时在微量泵持续泵入的同时静脉双通道给予5%葡萄糖250ml持续缓慢静滴冲洗血管，降低血管刺激。2.4心理干预：作为护理人员应该关注患者的心理问题，用药前告知患者疾病知识，药物不良反应，耐心解答患者及家属的疑问，解除顾虑关心患者的需求，加强巡视若穿刺部位血管局部出现潮红（排除药物外渗）立即通知医生进行相应处理（局部外用龙珠软膏）。立即通知医生可进行局部外用龙珠软膏外涂。三、胺碘酮致静脉炎的处理方法3.1喜辽妥（外敷):喜辽妥软膏活性成分主要是多磺酸基粘多糖，具有抗炎、抗渗出、促进局部血液循环等多种药理作用，对静脉炎有较好的治疗效果。对于已发生静脉炎的患者，可取适量喜辽妥软膏进行外敷，以促进炎症消退和受损组织修复，刺激受损组织再生，调节局部血管通透性，减少液体渗出，减轻水肿和血肿。3.2水胶体敷料（外用):减轻红肿症状，降低局部炎症反应，减少组织肿胀和充血，缓解患者的疼痛症状，保护受损组织免受进一步损伤，加速组织修复和再生过程。3.3

物理疗法：抬高患肢，促进血液循环，进行修复，必要时遵医嘱给予TDP灯照射治疗。3.4联合用药（外用）：喜辽妥+50%硫酸镁

取适量的喜辽妥乳膏均匀涂抹于患处，涂抹范围要超出患者周围3厘米，用50%硫酸镁注射液，浸湿5层无菌纱布，覆盖于涂抹喜辽妥软膏手臂持续湿敷，用保鲜膜包裹，减速蒸发，用无菌乳胶手套盛装<50℃的热水，扎紧手套口，制作成热水袋，放置于患处的保鲜膜外，每一小时涂抹喜辽妥一次，注意观察，如果纱布干，更换硫酸镁浸湿的纱布，持续湿热敷。

3.4手术治疗：如果血栓累及的范围比较大，可能需要采取手术的方式进行治疗，切除累及的静脉段。胺碘酮注射液是常用的抗心律